Режимы дозирования при внутривенном капельном введении
Внутривенно
(в/в) капельно. Препарат нельзя вводить внутримышечно или внутривенно болюсно
(струйно)!
Взрослые и дети старше 12 лет, с нормальной функцией почек: по 0,5 г каждые 6 ч, или по 1 г
каждые 12 ч. Каждую дозу рекомендуется вводить со скоростью не более 10 мг/мин,
продолжительность инфузии не менее 60 мин. Суточная доза составляет 2 г.
Возраст,
наличие ожирения могут потребовать изменения обычной дозы на основании
определения концентрации ванкомицина в сыворотке.
Дети от 1 месяца и до 12 лет: по 10 мг/кг каждые 6 ч. Каждую дозу вводят в течение не менее 60 мин.
Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Новорожденные: начальная доза
15 мг/кг, затем в поддерживающей дозе 10 мг/кг каждые 12 ч в течение первой
недели жизни; начиная со второй недели жизни поддерживающую дозу 10 мг/кг
вводят каждые 8 ч до достижения возраста 1 мес. Каждую дозу следует вводить не
менее 60 мин, требуется постоянный мониторинг концентрации ванкомицина в
сыворотке.
Концентрация приготовленного раствора ванкомицина — не более 2,5–5 мг/мл.
Максимальная
суточная доза для ребенка не должна превышать суточную дозу для взрослого — 2
г.
Пациентам с нарушением функции ночек необходим индивидуальный подбор дозы, с учетом уровня
креатинина сыворотки. Коррекция может осуществляться путем увеличения
интервалов между введениями, либо уменьшением разовой дозы препарата.
Коррекция путем увеличения интервалов между введениями
Клиренс креатинина
(КК) (мл/мин)
|
Доза ванкомицина
|
Интервал между дозами
|
>80
|
0,5 г или 1 г
|
12 ч
|
80–50
|
1 г
|
24 ч
|
50–10
|
1 г
|
3–7 суток
|
<10 (анурия)
|
1 г
|
7–14 суток
|
У пациентов пожилого возраста клиренс ванкомицина ниже, объем распределения больше, подбор дозы
проводят по концентрации ванкомицина в сыворотке.
У недоношенных
детей и пациентов пожилого возраста в результате сниженной функции почек
может потребоваться значительное снижение дозы. Следует регулярно
контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Коррекция разовой дозы в зависимости от клиренса креатинина
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Доза ванкомицина (мг/сутки)
|
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Доза ванкомицина (мг/сутки)
|
100
|
1545
|
50
|
770
|
90
|
1390
|
40
|
620
|
80
|
1235
|
30
|
465
|
70
|
1080
|
20
|
310
|
60
|
925
|
10
|
155
|
При
анурии данную таблицу нельзя применять для определения дозы препарата. При
анурии начальная доза — 15 мг/кг для быстрого создания терапевтических
концентраций ванкомицина в сыворотке, для стабильной концентрации препарата
поддерживающая доза — 1,9 мг/кг/сутки.
Коррекция путем увеличения интервалов между введениями
Пациентам
с почечной недостаточностью тяжелой степени целесообразно вводить
поддерживающие дозы 250–1000 мг 1 раз в несколько дней: при КК 10–50 мл/мин — 1
г каждые 3–7 дней, при КК <10 мл/мин — 1 г каждые 7–14 дней. При анурии
рекомендуется доза 1 г каждые 7–10 дней.
По
известной концентрации креатинина в сыворотке крови вычисляют клиренс
креатинина по формуле:
масса
тела, кг ? (140 − возраст, лет)
Для мужчин:
72
? концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/100 мл
Для
женщин: полученный результат умножают на 0,85.
Пациенты на гемодиализе: начальная доза составляет 20–25 мг/кг, при использовании мембран с
высокой проницаемостью. Поддерживающие дозы вводятся на основании остаточной
концентрации препарата в плазме крови и корректируются с целью поддержания
остаточной концентрации препарата 15–20 мкг/мл.
Ванкомицин
эффективно удаляется при гемодиализе с использованием мембран с высокой
проницаемостью (таких как полисульфон), но плохо выводится при использовании
мембран с нормальной проницаемостью.
Пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы.
Приготовление и введение раствора для инфузии
Раствор
для инфузий готовят в два этапа.
Первый этап: препарат
растворяют в воде для инъекций: 0,5 г — в 10 мл, 1 г — в 20 мл (концентрация
раствора составляет 50 мг/мл). Приготовленный таким образом раствор можно
хранить при комнатной температуре (не выше 25 °С) в течение 24 ч или в
холодильнике (от 2 до 8 °С) в течение 96 ч.
Второй этап:
полученные на первом этапе растворы ванкомицина перед введением подлежат дальнейшему
разбавлению до концентрации не более 5 мг/мл, для чего их переносят в
совместимый раствор для инфузий: 0,5 г — в 100 мл и 1 г — в 200 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, 5% раствора декстрозы или раствора Рингера.
Требуемую
дозу разведенного таким образом ванкомицина следует вводить путем дробной
инфузии в течение не менее 60 мин.
Инфузионные
растворы препарата на основе 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора
декстрозы могут храниться в холодильнике (от 2 до 8 °С) в течение 14 суток
без значительной потери активности. Растворы, приготовленные на основе раствора
Рингера, могут храниться в холодильнике в течение 4 суток (96 часов).
Перед
введением приготовленный раствор для инфузии следует проверять визуально на
наличие механических примесей и изменение цвета.
Режимы дозирования при приеме внутрь
Ванкомицин
может применяться перорально для лечения псевдомембранозного колита, вызванного
Clostridium difficile вследствие применения антибиотиков, а также для
лечения стафилококкового энтероколита. Внутривенное введение ванкомицина не
имеет преимущества для лечения данных заболеваний.
Препарат
следует применять в следующих дозах: взрослым по 0,5–2 г в 3–4 раза/сут, детям
по 0,04 г/кг в 3–4 раза/сут. Общая суточная доза не должна превышать 2 г.
Соответствующую
дозу готовят в 30 мл воды и дают пациенту выпить или вводят через зонд. Для
улучшения вкуса раствора к нему можно добавить обычные пищевые сиропы.
Продолжительность лечения от 7 до 10 дней. Ванкомицин не
эффективен при приеме внутрь в случае других локализаций инфекций.