СМОФКабивен периферический эмульсия для инфузий 1206 мл 4шт в Самаре

Внутривенно капельно, в периферические или центральные вены.

СМОФКабивен^® периферический выпускается в упаковках разных размеров, предназначенных для пациентов с нормальной или повышенной потребностью в питательных веществах. При необходимости, для обеспечения полного парентерального питания к препарату могут быть добавлены микроэлементы, витамины и электролиты (с учетом электролитов, уже входящих в состав препарата СМОФКабивен^® периферический). Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией по подготовке контейнера к использованию.

При определении дозы и скорости инфузии следует исходить из способности пациента к выведению липидов, метаболизму азота и глюкозы и потребности в питании.

Дозу следует подбирать индивидуально с учетом клинического состояния пациента, массы тела, потребности в питательных веществах и энергии.

Потребность в азоте для поддержания белковой массы организма зависит от состояния пациента (напр., нутритивного статуса, степени выраженности катаболического стресса, анаболизма).

Взрослые

Дозировка

Для пациентов с нормальным нутритивным статусом или состоянии легкого катаболического стресса потребность в азоте составляет 0,10–0,15 г/кг массы тела в сутки (0,6–0,9 г аминокислот/кг массы тела в сутки). Пациенты с умеренным и тяжелым катаболическим стрессом с нарушением нутритивного статуса или без него нуждаются в 0,15–0,25 г/кг/сут азота (0,9–1,6 г/кг/сут аминокислот). В некоторых ситуациях, таких как у пациентов с ожогами или в состоянии тяжелого катаболизма, потребность в азоте может быть еще выше.

Доза 20–40 мл/кг/сут препарата СМОФКабивен^® периферический соответствует 0,10–0,20 г/кг/сут азота (0,6–1,3 г/кг/сут аминокислот) и 14–28 ккал/кг/сут энергии (11–22 ккал/кг/сут небелковой энергии). Данный диапазон доз покрывает потребности большинства пациентов. У пациентов с ожирением дозу следует устанавливать, исходя из идеальной массы тела.

Скорость инфузии

Максимальная скорость инфузии аминокислот составляет 0,10 г/кг/час, декстрозы — 0,25 г/кг/час, липидов — 0,15 г/кг/час.

Максимальная скорость введения СМОФКабивен^® периферический не должна превышать 3,0 мл/кг/час (что соответствует 0,10 г/кг/час аминокислот, 0,21 г/кг/час декстрозы и 0,08 г/кг/час липидов). Рекомендуемая длительность инфузии составляет 14–24 часа.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза варьирует в зависимости от клинического состояния пациента и может меняться с течением времени.

Рекомендуемая максимальная суточная доза препарата составляет 40 мл/кг/сут, что обеспечивает пациента азотом в количестве 0,2 г/кг/сут (соответствует 1,3 г/кг/сут аминокислот), декстрозой в количестве 2,8 г/кг/сут, жиром в количестве 1,1 г/кг/сут и энергией в количестве 28 ккал/кг/сут (что соответствует 22 ккал/кг/сут небелковой энергии).

Дети

СМОФКабивен^® периферический может применяться у детей с 2-х лет.

Дозировка для детей 2–11 лет

Дозу до 40 мл/кг/сут следует регулярно корректировать с учетом клинического состояния и индивидуальных потребностей ребенка; дозировка варьирует больше, чем у взрослых пациентов. Инфузию следует начинать с более низкой дозы, постепенно повышая ее до достижения оптимальной.

Скорость инфузии

Рекомендуемая максимальная скорость инфузии составляет 3,0 мл/кг/час (что соответствует 0,10 г/кг/час аминокислот, 0,21 г/кг/час декстрозы и 0,08 г/кг/час липидов). Рекомендуемая длительность инфузии составляет 12–24 часа.

При использовании рекомендуемой максимальной суточной дозы ее следует вводить в течение не менее 13 часов, чтобы не превышать рекомендуемую максимальную скорость инфузии, за исключением особых случаев.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза варьирует в зависимости от клинического состояния пациента и может меняться с течением времени.

Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 40 мл/кг/сут, что обеспечивает пациента азотом в количестве 0,2 г/кг/сут (соответствует 1,3 г/кг/сут аминокислот), декстрозой в количестве 2,8 г/кг/сут, жиром в количестве 1,1 г/кг/сут и энергией в количестве 28 ккал/кг/сут (соответствует 22 ккал/кг/сут небелковой энергии).

У детей 12–18 лет можно применять такие же дозы, как и у взрослых.

Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ, Германия, Фрезениус Каби АБ, Швеция, Аминокислоты для парентерального питания

СМОФКабивен^® периферический выпускается в трехкамерном контейнере и представлен в трех объемах.

Каждый контейнер содержит следующие объемы разных растворов, в зависимости от его размера:

Объем контейнера                            1206 мл          1448 мл          1904 мл

10% раствор аминокислот                380 мл            456 мл            600 мл

с электролитами

13% раствор декстрозы                     656 мл            788 мл           1036 мл

20% жировая эмульсия                     170 мл            204 мл            268 мл

Состав

После смешивания 3-х камер          1206 мл          1448 мл          1904 мл          1000 мл

Действующие вещества:

L-аланин                                               5,3 г                6,4 г                8,4 г                4,4 г

L-аргинин                                            4,6 г                5,5 г                7,2 г                3,8 г

Глицин                                                 4,2 г                5,1 г                6,6 г                3,5 г

L-гистидин                                           1,1 г                1,3 г                1,8 г               0,93 г

L-изолейцин                                        1,9 г                2,3 г                3,0 г                1,6 г

L-лейцин                                              2,8 г                3,3 г                4,4 г                2,3 г

L-лизин (в виде лизина ацетата)       2,5 г                3,0 г                4,0 г                2,1 г

L-метионин                                          1,6 г                1,9 г                2,6 г                1,3 г

L-фенилаланин                                    1,9 г                2,3 г                3,1 г                1,6 г

L-пролин                                              4,2 г                5,1 г                6,7 г                3,5 г

L-серин                                                 2,5 г                3,0 г                3,9 г                2,1 г

Таурин                                                 0,38 г              0,46 г              0,60 г              0,32 г

L-треонин                                             1,7 г                2,0 г                2,6 г                1,4 г

L-триптофан                                       0,76 г              0,91 г               1,2 г               0,63 г

L-тирозин                                            0,15 г              0,17 г              0,24 г              0,12 г

L-валин                                                 2,4 г                2,9 г                3,7 г                2,0 г

Кальция хлорид                                  0,21 г              0,26 г              0,34 г              0,18 г

(в виде кальция хлорид дигидрата)

Натрия глицерофосфат                       1,6 г                1,9 г                2,5 г                1,3 г

(в виде натрия глицерофосфат гидрата)

Магния сульфат                                  0,46 г              0,55 г              0,72 г              0,38 г

(в виде магния сульфат гептагидрата)

Калия хлорид                                       1,7 г                2,0 г                2,7 г                1,4 г

Натрия ацетат                                      1,3 г                1,6 г                2,0 г                1,1 г

(в виде натрия ацетат тригидрата)

Цинка сульфат                                   0,005 г            0,006 г            0,008 г            0,004 г

(в виде цинка сульфат гептагидрата)

Декстроза (глюкоза)                            85 г                103 г               135 г                71 г

(в виде декстрозы моногидрата)

Соевых бобов масло очищенное      10,2 г              12,3 г              16,1 г               8,5 г

Триглицериды среднецепочные       10,2 г              12,3 г              16,1 г               8,5 г

Оливковое масло                                 8,5 г               10,1 г              13,4 г               7,0 г

(рафинированное)

Рыбий жир                                           5,1 г                6,1 г                8,0 г                4,2 г

(обогащенный омега-3 жирными кислотами)

Вспомогательные вещества:

Глицерол                                              4,3 г                5,1 г                6,7 г           

Фосфолипиды яичного желтка          2,0 г                2,4 г                3,2 г           

Натрия олеат                                      0,051 г            0,061 г            0,080 г

Альфа-токоферол                            27,7–38,3        33,3–45,9        43,7–60,3

(рацемическая смесь)                            мг                   мг                    мг 

Натрия гидроксид                                q.s.                  q.s.                  q.s.

Уксусная кислота ледяная                   q.s.                  q.s.                  q.s.

Вода для инъекций до                     1206 мл          1448 мл          1904 мл         1000 мл

Что соответствует:

Углеводы

Декстроза (безводная)                         85 г                103 г               135 г                71 г

Аминокислоты                                     38 г                 46 г                 60 г                 32 г

Азот                                                      6,2 г                7,4 г                9,8 г                5,1 г

Жиры                                                     34 г                 41 г                 54 г                 28 г

Энергетическая ценность               800 ккал        1000 ккал       1300 ккал        700 ккал

Энергетическая ценность               700 ккал         800 ккал        1100 ккал        600 ккал

небелковая

Электролиты

– натрий                                           30 ммоль        36 ммоль        48 ммоль        25 ммоль

– калий                                             23 ммоль        28 ммоль        36 ммоль        19 ммоль

– магний                                          3,8 ммоль       4,6 ммоль       6,0 ммоль       3,2 ммоль

– кальций                                         1,9 ммоль       2,3 ммоль       3,0 ммоль       1,6 ммоль

– фосфат                                           9,9 ммоль      11,9 ммоль     15,6 ммоль      8,2 ммоль

– цинк                                             0,03 ммоль     0,03 ммоль     0,05 ммоль     0,02 ммоль

– сульфат                                          3,8 ммоль       4,6 ммоль       6,1 ммоль       3,2 ммоль

– хлорид                                           27 ммоль        32 ммоль        42 ммоль        22 ммоль

– ацетат                                             79 ммоль        96 ммоль       125 ммоль       66 ммоль

Теоретическая осмолярность            около 850 мОсмоль/л

Осмоляльность                                   около 950 мОсмоль/кг воды

pH после смешивания                        около 5,6

Парентеральное питание взрослых и детей с 2 лет, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

-        Известная гиперчувствительность к рыбному, яичному, соевому или арахисовому белкам или к любому действующему или вспомогательному веществу препарата.

-        Выраженная гиперлипидемия.

-        Выраженная печеночная недостаточность.

-        Выраженные нарушения свертывания крови.

-        Врожденные нарушения метаболизма аминокислот.

-        Тяжелая почечная недостаточность при отсутствии доступа к гемодиализу или гемофильтрации.

-        Острая фаза шока.

-        Неконтролируемая гипергликемия.

-        Патологически повышенная концентрация в плазме крови любого из входящих в состав препарата электролитов.

-        Общие противопоказания к инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность.

-        Гемофагоцитарный синдром/синдром активации макрофагов.

-        Нестабильные состояния (напр., тяжелые посттравматические состояния, некомпенсированный сахарный диабет, инфаркт миокарда в острой стадии, инсульт, эмболия, метаболический ацидоз, септический шок, гипотоническая дегидратация и гиперосмолярная кома).

-        Детский возраст до 2-х лет.

Беременность

Специальных клинических исследований по применению препарата у данной категории пациентов не проводилось. Применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Специальных клинических исследований по применению препарата у данной категории пациентов не проводилось. Применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

При появлении перечисленных побочных эффектов инфузия препарата СМОФКабивен^® периферический должна быть прекращена, после чего при необходимости продолжена в сниженной дозировке.

Симптомы

Синдром жировой перегрузки

Нарушенная способность выводить триглицериды может привести к развитию Синдрома жировой перегрузки, что может быть вызвано передозировкой липидов. Необходимо обращать внимание на возможные признаки метаболической перегрузки. Причины нарушенного метаболизма липидов могут быть генетическими (индивидуальные изменения метаболизма), или на жировой обмен могут влиять настоящие или предшествующие заболевания. Высокая гипертриглицеридемия и синдром жировой перегрузки могут развиться даже при рекомендованной скорости введения препарата в связи с внезапным изменением клинического состояния пациента, таким как нарушение функции почек или инфекция. Синдром жировой перегрузки характеризуется гиперлипидемией, лихорадкой, жировой инфильтрацией печени, гепатомегалией с желтухой или без желтухи, спленомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, нарушением свертываемости крови, гемолизом и ретикулоцитозом, нарушением лабораторных показателей функции печени и комой. Побочные эффекты, развивающиеся при передозировке, обычно обратимы и исчезают при прекращении инфузии жировой эмульсии.

Избыточное введение аминокислот

Как и при применения других растворов аминокислот, при превышении рекомендованной скорости инфузии препарата СМОФКабивен^® периферический, содержащиеся в нем аминокислоты могут вызвать нежелательные явления (напр., тошнота, рвота, озноб и повышенное потоотделение). Инфузия аминокислот также может вызвать повышение температуры тела. При нарушении функции почек могут повышаться концентрации азотсодержащих метаболитов (напр., креатинина и мочевины).

Избыточное введение декстрозы

Превышение способности пациента к клиренсу декстрозы приводит к гипергликемии.

Лечение

При возникновении симптомов передозировки липидов и аминокислот инфузия препарата должна быть прекращена или ее скорость должна быть уменьшена. Специфического антидота при передозировке данных веществ не существует. Экстренные мероприятия должны носить общий поддерживающий характер с особым вниманием к функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Необходимо проводить тщательный мониторинг биохимических показателей и соответствующее лечение выявленных нарушений.

При развитии гипергликемии следует принимать меры в зависимости от клинической ситуации посредством введения инсулина и/или корректировки скорости инфузии.

Кроме того, передозировка может вызывать гиперволемию, нарушения электролитного баланса и гиперосмоляльность.

В редких серьезных случаях должна быть рассмотрена возможность проведения гемодиализа, гемофильтрации или гемодиафильтрации.

Способность метаболизировать жиры индивидуальна, поэтому показатели липидного обмена пациентов должны рутинно контролироваться. Обычно проводят контроль уровня содержания триглицеридов. Концентрация триглицеридов в плазме во время инфузии не должна превышать 4 ммоль/л. Передозировка липидов может привести к синдрому жировой перегрузки.

Препарат содержит соевое масло, рыбий жир и яичные фосфолипиды, которые в редких случаях могут вызвать аллергические реакции. Возможно развитие перекрестной аллергической реакции на сою и арахис. При возникновении любых признаков анафилактической реакции (напр., лихорадка, озноб, сыпь или затрудненное дыхание) инфузия препарата должна быть прекращена.

Для исключения риска, связанного со слишком высокой скоростью инфузии, рекомендуется применять непрерывную и хорошо контролируемую инфузию, по возможности, с использованием волюметрического инфузионного насоса.

Нарушения водно-электролитного баланса (напр., патологически высокие или низкие концентрации электролитов в плазме) следует скорректировать до начала инфузии.

СМОФКабивен^® периферический необходимо применять с осторожностью у пациентов со склонностью к задержке электролитов. У таких пациентов во время любой внутривенной инфузии необходим дополнительный контроль электролитов плазмы крови. При появлении любого патологического признака инфузия должна быть прекращена.

Поскольку при введении в центральную или периферическую вену существует риск возникновения инфекции, необходимо строго придерживаться асептики во время катетеризации вены и манипуляций с катетером.

Следует контролировать концентрацию глюкозы, электролитов, осмолярность плазмы, водный баланс, кислотно-щелочной баланс и активность печеночных ферментов.

При применении жировых эмульсий в течение длительного времени рекомендуется периодически выполнять общий анализ крови и коагулограмму.

У пациентов с почечной недостаточностью введение калия и фосфатов должно проводиться с осторожностью для предотвращения развития гиперкалиемии и гиперфосфатемии.

Дополнительные количества необходимых электролитов должны добавляться к СМОФКабивен^® периферический с учетом клинического состояния пациента и данных регулярного мониторинга их уровня в сыворотке крови.

Парентеральное питание следует применять с осторожностью при лактоацидозе, недостаточном снабжении клеток кислородом и повышенной осмолярности сыворотки крови.

Содержание липидов в препарате СМОФКабивен^® периферический может приводить к получению неправильных результатов некоторых лабораторных тестов (напр., билирубин, лактатдегидрогеназа, насыщение клеток кислородом, гемоглобин), если образцы крови были взяты до выведения липидов из кровотока. У большинства пациентов липиды выводятся из крови через 5–6 часов после прекращения его ведения.

Внутривенное введение аминокислот сопровождается повышенной экскрецией микроэлементов, в частности цинка и меди, с мочой. Это должно быть учтено при добавлении микроэлементов к парентеральному питанию, особенно если оно будет проводиться продолжительное время. При этом необходимо учитывать количество цинка, входящего в состав препарата СМОФКабивен^® периферический.

У пациентов со сниженным нутритивным статусом начало парентерального питания может приводить к задержке жидкости, которая в свою очередь может способствовать развитию отека легких и хронической сердечной недостаточности, а также снижению концентрации калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов в плазме. Эти изменения могут проявиться в течение 24–48 часов после начала инфузии, поэтому для данной группы пациентов парентеральное питание следует начинать осторожно и с медленной скоростью, тщательно контролируя и корректируя количество вводимой жидкости, электролитов, минералов и витаминов.

СМОФКабивен^® периферический не должен вводиться одновременно с кровью в одной инфузионной системе из-за риска псевдоагглютинации.

Пациентам с гипергликемией может потребоваться введение инсулина.

Препарат СМОФКабивен^® периферический имеет осмолярность 850 мОсм/л и поэтому пригоден для внутривенного введения как в периферические, так и в центральные вены.

При инфузии в периферические вены существует риск возникновения тромбофлебита. Место введения катетера следует ежедневно осматривать на наличие местных признаков тромбофлебита.

Совместимость

СМОФКабивен^® периферический можно смешивать только с теми лекарственными препаратами, совместимость с которыми подтверждена. Введение добавок должно производиться в асептических условиях. Дополнительные лекарственные препараты следует вводить в уже приготовленную после вскрытия межкамерных перегородок смесь через специально предназначенный для этого порт.

Указания по применению

Хранить в наружном мешке.

Не использовать при наличии повреждений мешка и в случаях, если 10% раствор аминокислот с электролитами и 13% раствор декстрозы непрозрачны или содержат механические включения. 20% жировая эмульсия должна быть гомогенной.

Откройте фиксаторы и перемешайте содержимое камер в соответствии с инструкцией по применению.

Препарат должен быть использован сразу после смешивания содержимого камер.

Только для однократного применения.

Остатки смеси после завершения инфузии должны быть уничтожены.

Срок хранения после смешивания

После раскрытия межкамерных перегородок химическая и физическая стабильность смешанного содержимого камер сохраняется в течение 36 часов при 25 °C.

С микробиологической точки зрения препарат следует использовать немедленно после смешивания содержимого камер. При невозможности использовать приготовленную смесь немедленно, срок хранения не должен превышать 24 часа при температуре 2–8 °С, при этом ответственность за соблюдение условий хранения несет медицинский работник.

Срок хранения после смешивания с добавками

Дополнительные лекарственные препараты следует вводить в уже приготовленную после раскрытия межкамерных перегородок смесь. С микробиологической точки зрения препарат следует использовать немедленно после смешивания с добавками. При невозможности использовать приготовленную смесь немедленно, срок хранения не должен превышать 24 часа при температуре 2–8 °C, при этом ответственность за соблюдение условий хранения несет медицинский работник.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Не применимо.

СМОФКабивен^® периферический следует применять с осторожностью при нарушениях липидного обмена, которые могут наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, панкреатитом, нарушением функции печени, гипотиреозом и сепсисом.

10% раствор аминокислот с электролитами — прозрачная, от бесцветного до желтоватого цвета жидкость, не содержащая посторонних частиц.

13% раствор декстрозы — прозрачная, почти бесцветная жидкость, не содержащая посторонних частиц.

20% жировая эмульсия — белая однородная эмульсия.

При смешивании содержимого трех камер — белая эмульсия.