Фуросемид инструкция по применению

Отеки, мешающие надеть обувь или оставляющие следы от резинок, мучительная одышка при сердечной недостаточности, внезапный скачок давления — эти состояния часто требуют быстрого и эффективного вмешательства. Одним из препаратов, которые врачи используют в таких ситуациях, является Фуросемид.

Фуросемид — это сильное мочегонное средство (диуретик), способное быстро вывести лишнюю жидкость из организма и облегчить состояние. Однако его действие сопряжено с определенными рисками, поэтому применение строго контролируется врачом. Эта статья поможет понять, что такое Фуросемид, когда и как его применяют, и на что важно обратить внимание.

Основа препарата, обеспечивающая его лечебный эффект, называется фуросемид. Это синтетическое соединение, относящееся к классу петлевых диуретиков. Разберем механизм действия.

Фуросемид блокирует специальные каналы (Na-K-Cl котранспортеры) в почках, конкретно в части, называемой восходящим коленом петли Генле. Это препятствует всасыванию ионов натрия, хлора и калия из мочи обратно в кровь. В результате резко увеличивается образование мочи (диурез), а также выведение избыточной жидкости и солей из организма.

Отметим, что в состав препарата также входят вспомогательные вещества, необходимые для придания препарату нужной формы (таблетки или раствора), обеспечения его стабильности, усвояемости или удобства введения. Полный список ингредиентов указан в официальной инструкции. Ознакомитесь с ним перед применением, особенно если уже диагностированы аллергии.

Фуросемид применяется для быстрого выведения избыточной жидкости (устранения отеков) и снижения артериального давления в различных серьезных ситуациях. Рассмотрим подробнее.

• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Когда сердце не справляется с перекачиванием крови, жидкость застаивается в тканях (особенно ноги, легкие), вызывая отеки и одышку. Фуросемид помогает вывести эту жидкость, уменьшая нагрузку на сердце.
• Отечный синдром при острой сердечной недостаточности. Тяжелое, угрожающее жизни состояние, часто с отеком легких, требующее экстренного выведения жидкости.
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности (ХПН). При нарушенной функции почек жидкость также задерживается в организме.
• Острая почечная недостаточность (ОПН). Для поддержания выведения мочи и жидкости, в том числе вызванной беременностью или ожогами.
• Отечный синдром при нефротическом синдроме. Состояние, характеризующееся значительной потерей белка с мочой, снижением его уровня в крови и сильными отеками.
• Отечный синдром при заболеваниях печени. Как дополнение к лечению при асците (скоплении жидкости в животе) и отеках.
• Гипертонический криз. Резкое и значительное повышение артериального давления, требующее неотложной помощи (используется инъекционная форма).
• Поддержание форсированного диуреза. При отравлениях некоторыми веществами для ускорения их выведения почками (используется инъекционная форма).
• Артериальная гипертензия. Как часть комплексной терапии стойкого повышения давления (для таблетированной формы).

• повышенная чувствительность к фуросемиду, любому вспомогательному веществу препарата или сульфаниламидам (риск перекрестной аллергии);
• тяжелая почечная недостаточность с анурией (когда почки полностью перестают вырабатывать мочу);
• печеночная кома или прекома на фоне печеночной энцефалопатии;
• выраженные электролитные нарушения: тяжелая гипокалиемия (низкий калий), гипонатриемия (низкий натрий);
• гиповолемия (снижение объема крови) или дегидратация (обезвоживание) с артериальной гипотензией (низким давлением) или без нее;
• выраженные нарушения оттока мочи любой причины (камни, опухоль простаты, стриктура уретры), включая односторонние;
• беременность (только по жизненным показаниям под строгим врачебным контролем);
• грудное вскармливание (при необходимости приема грудное вскармливание прекращают);

Для таблеток дополнительно: интоксикация сердечными гликозидами, острый гломерулонефрит, декомпенсированные пороки клапанов сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышенное центральное венозное давление, детский возраст до 3 лет и непереносимость лактозы/галактозы.

Прием Фуросемида может сопровождаться различными нежелательными реакциями, обусловленными его мощным действием на водно-солевой баланс и другими эффектами. Частота и выраженность варьируются.

• Нарушения водно-электролитного баланса (очень часто): гипокалиемия (низкий калий), гипонатриемия (низкий натрий), гипохлоремия (низкий хлор), гипокальциемия (низкий кальций) и т.д.
• Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления (особенно при в/в введении, ортостатическая гипотензия), нарушения сердечного ритма, тромбозы (из-за сгущения крови при обезвоживании).
• Нервная система: головокружение, головная боль, парестезии (онемение, покалывание), спутанность сознания, вялость.
• Орган слуха: шум в ушах, снижение слуха (чаще обратимое), особенно при быстром внутривенном введении, почечной недостаточности, гипопротеинемии или совместном приеме с другими ототоксичными препаратами.
• Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, запор, острый панкреатит, холестаз, повышение печеночных ферментов.
• Кровь и лимфатическая система: гемоконцентрация (сгущение крови), лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, анафилактический шок (редко, но опасно!).
• Мочевыделительная система: увеличение объема мочи (ожидаемый эффект), интерстициальный нефрит, задержка мочи (при нарушении оттока), повышение креатинина и мочевины крови, нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей.
• Прочие: обострение системной красной волчанки, мышечная слабость, рабдомиолиз (распад мышц, часто связан с гипокалиемией), лихорадка, боль в месте инъекции.

Фуросемид — рецептурный препарат. Его применение без назначения и постоянного контроля врача опасно для жизни из-за высокого риска тяжелых осложнений (обезвоживание, резкое падение давления, угрожающие нарушения уровня калия/натрия, почечная недостаточность). Самолечение недопустимо.

Применение таблеток Фуросемида (40 мг)

• Общие правила приема: Таблетки принимают обычно утром, натощак (за 30–60 минут до завтрака), не разжевывая, запивая стаканом воды. Прием вместе с пищей может замедлить и уменьшить всасывание действующего вещества. Если назначена большая суточная доза, врач может разделить ее на 2 приема (утром и днем), чтобы минимизировать ночные позывы в туалет и снизать риск чрезмерного диуреза.
• Примерные дозировки: Поддерживающие дозы обычно варьируются в пределах 20–80 мг в сутки. Точные рекомендации подбираются в зависимости от диуретического ответа.
• Дозировка для ребенка: Рассчитывается исключительно врачом, исходя из массы тела. Никогда не давайте ребенку Фуросемид без назначения врача!

Применение раствора Фуросемида для инъекций (10 мг/мл)

• Общие правила введения: Раствор предназначен для внутривенного или внутримышечного введения. Является предпочтительным в неотложных ситуациях, так как действует быстрее всего. Инъекционное введение возможно только в условиях стационара или врачами при оказании экстренной медицинской помощи.
• Переход на таблетки: Как только состояние пациента позволяет и всасывание в желудочно-кишечном тракте не нарушено, врач переводит пациента с инъекций на прием таблеток. Доза таблеток подбирается на основе эффективной инъекционной дозы.
• Контроль: Независимо от формы применения, во время терапии Фуросемидом обязателен регулярный врачебный контроль: артериального давления, массы тела, суточного диуреза, уровня электролитов (особенно калия, натрия) и креатинина в крови. Часто рекомендуется диета, богатая калием, или дополнительный прием препаратов калия по назначению врача.

• Возможна ли передозировка Фуросемидом? Да, возможна и очень опасна. Проявляется резким обезвоживанием, критическим падением давления вплоть до шока, тяжелыми нарушениями электролитного баланса (особенно гипокалиемия, гипонатриемия), острой почечной недостаточностью, тромбозами, аритмиями, спутанностью сознания. Требует немедленной госпитализации и интенсивной коррекции состояния. Никогда не превышайте назначенную врачом дозу!
• Совместим ли Фуросемид с алкоголем? Нет, этанол сам по себе обладает мочегонным эффектом и может усиливать действие препарата, многократно увеличивая риск тяжелого обезвоживания, падения давления, нарушений сердечного ритма и потери сознания. Во время лечения необходимо полностью отказаться от спиртного.
• Через сколько действует Фуросемид? Инъекции: эффект наступает очень быстро, обычно через 5–15 минут. Длительность около 2–3 часов. Таблетки: действие начинается в течение 60 минут. Длительность 3–6 часов.
• Можно ли принимать Фуросемид с антибиотиком? Совместимость с конкретным антибиотиком определяет только врач! Особенно опасно сочетание с аминогликозидами (Гентамицин, Амикацин и другими) и некоторыми другими ототоксичными/нефротоксичными антибиотиками (риск повреждения слуха и почек резко возрастает).
• Совместим ли Фуросемид с гормональными препаратами? Совместимость с конкретным гормональным препаратом (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, контрацептивы и другими) определяет врач. Например, глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) сами вызывают задержку натрия и воды, но при этом усиливают выведение калия, что в сочетании с Фуросемидом может привести к тяжелой гипокалиемии. Левотроксин (гормон щитовидной железы) также может взаимодействовать с высокими дозами Фуросемида.
• Каковы сроки годности и условия хранения Фуросемида? Раствор: обычно 2 года. Хранить при 15–25°C в темном месте. Таблетки: обычно 3 года. Хранить при температуре ниже 30°C в оригинальной упаковке (защита от света). Все формы хранить в недоступном для детей месте. Не использовать после истечения срока годности!
• Подходит ли Фуросемид для профилактики отеков? Нет, категорически не подходит. Фуросемид — препарат для лечения выраженных, клинически значимых отеков или гипертонического криза по назначению врача. Его не применяют для профилактики или при незначительных отеках (например, к вечеру у здоровых людей). Бесконтрольный прием «для профилактики» приведет к тяжелым побочным эффектам.
• Разрешен ли Фуросемид при беременности и грудном вскармливании? При беременности применяется только по жизненным показаниям (угрожающие жизни состояния у матери) под строгим контролем врача, когда польза превышает потенциальный риск для плода. При грудном вскармливании противопоказано. Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. При необходимости приема кормление грудью прекращают.

Иногда у пациента или врача возникает вопрос о возможной замене Фуросемида. Причины могут быть разными: отсутствие конкретной упаковки в аптеке, необходимость подбора более доступного по цене варианта, индивидуальная реакция на вспомогательные вещества или решение доктора изменить стратегию лечения. Важно понимать два принципиально разных сценария замены.

• Первый вариант — замена на препарат с идентичным действующим веществом. Если нужен именно Фуросемид, но от другого производителя — это самый простой и безопасный вариант. Различия касаются технологии производства, состава вспомогательных компонентов и прочих нюансов. Примеры препаратов:
  • Фуросемид Реневал;
  • Фуросемид Софарма;
  • Фуросемид-СОЛОфарм.
• Второй вариант — замена на препарат другого класса. Это уже не просто «замена», а принципиальное изменение терапии, которое может потребоваться по решению врача. Например, если у пациента развились тяжелые побочные эффекты или его состояние изменилось.

• Фуросемид — рецептурное мочегонное средство (петлевой диуретик) для лечения тяжелых отеков (при сердечной, почечной, печеночной недостаточности) и гипертонических кризов.
• Действующее вещество — фуросемид. Работает в почках, блокируя обратное всасывание солей и воды.
• Выпускается в ампулах (в/в, в/м) и таблетках.
• Имеет серьезные противопоказания (аллергия, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, выраженные электролитные нарушения, беременность, грудное вскармливание и другие).
• Вызывает частые и потенциально опасные побочные эффекты, особенно нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия!), падение давления, проблемы со слухом.
• Самолечение опасно для жизни! Принимается только по назначению и под строгим контролем врача (регулярные анализы на электролиты и креатинин).
• Дозировка строго индивидуальна.
• Таблетки принимают утром натощак, запивая водой.
• Полные аналоги — другие препараты с тем же МНН (фуросемид). Замену или назначение других диуретиков осуществляет только врач.
• Несовместим с алкоголем. Опасны комбинации с некоторыми антибиотиками (аминогликозиды) и другими нефро- и ототоксичными препаратами.
• Не используется для профилактики или лечения легких отеков.
• При беременности и грудном вскармливании применяется крайне ограниченно (по строгим показаниям) или противопоказан.