ПегАльтевир лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 120 мкг + растворитель в Туймазах

Хронический гепатит B

Терапия препаратом ПегАльтевир^® должна быть начата врачом, имеющим опыт лечения пациентов с гепатитом B, и в дальнейшем проводиться под его контролем. Препарат ПегАльтевир^® применяют подкожно в дозе от 1,0 до 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю в течение от 24 до 52 недель. Дозу следует выбирать индивидуально, исходя из ожидаемой эффективности и безопасности применения препарата. Пациентам с трудно поддающимся лечению хроническим гепатитом B, вызванным вирусом генотипа C или D, для достижения лечебного эффекта могут потребоваться более высокие дозы препарата и более длительный курс лечения.

Рекомендуется чередовать места для инъекции.

Хронический гепатит C

Терапия препаратом ПегАльтевир^® должна быть начата врачом, имеющим опыт лечения пациентов с гепатитом C, и в дальнейшем проводиться под его контролем.

-        Доза

Препарат ПегАльтевир^® следует вводить подкожно один раз в неделю. Доза у взрослых зависит от того, используется ли препарат в качестве монотерапии или в комбинированной терапии (двойной или тройной терапии).

·         Комбинированная терапия (двойная или тройная терапия)

Двойная терапия (препарат ПегАльтевир^® и рибавирин): применимо для всех взрослых пациентов и пациентов детского возраста (3 года и старше).

Тройная терапия (препарат ПегАльтевир^®, рибавирин и боцепревир): применимо для взрослых пациентов с генотипом 1 ВГС.

o   Взрослые

Препарат ПегАльтевир^® вводят 1 раз в неделю в дозе 1,5 мкг/кг в комбинации с рибавирином в капсулах/таблетках.

Назначенную дозу препарата ПегАльтевир^® 1,5 мкг/кг и рибавирина в зависимости от массы тела можно ввести согласно таблице 1. Капсулы/таблетки рибавирина принимают перорально каждый день утром и вечером вместе с пищей.

Таблица 1. Дозирование для комбинированной терапии*

-        а: 2 утром, 2 вечером;

-        b: 2 утром, 3 вечером;

-        с: 3 утром, 3 вечером;

-        d: 3 утром, 4 вечером.

* Информация о дозировке боцепревира — см. инструкцию по медицинскому применению боцепревира.

Продолжительность лечения — нелеченые пациенты

-        Тройная терапия

См. инструкцию по медицинскому применению боцепревира.

-        Двойная терапия

Оценка вероятности ответа на лечение: у пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1, у которых через 4–12 недель лечения обнаруживается РНК вируса или у которых отсутствует адекватный вирусологический ответ, следует оценить необходимость продолжения терапии, так как появление устойчивого вирусологического ответа крайне маловероятно.

Генотип 1:

-        У пациентов, имеющих вирусологический ответ через 12 недель лечения, лечение следует продолжать еще в течение 9 месяцев (т.е. общая продолжительность лечения — 48 недель).

-        У пациентов, у которых через 12 недель лечения элиминация РНК вируса не произошла, но наблюдается снижение содержания РНК вируса в 100 раз (снижение 2log₁₀) и более, следует провести повторный анализ через 24 недели лечения. В случае элиминации РНК вируса из сыворотки крови терапию следует продолжить до окончания полного курса (т.е. до 48 недель). Однако если через 24 недели лечения РНК вируса в крови пациента определяется, то следует рассмотреть возможность прекращения терапии.

-        У пациентов с низкой концентрацией вируса (не выше 600000 МЕ/мл), у которых через 4 недели лечения произошла элиминация РНК вируса, и РНК вируса не выявлялся в последующий период — до 24‑ой недели лечения, лечение через 24 недели может быть прекращено (т.е. общая продолжительность курса — 24 недели) или продолжено еще на 24 недели (т.е. общая продолжительность курса — 48 недель). Однако следует учитывать, что риск рецидива после 24‑недельного курса лечения выше, чем после 48‑недельного курса.

Генотип 2 или 3:

-        Рекомендуемая продолжительность лечения всех пациентов этой группы — 24 недели, исключая пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ, которым следует проводить лечение в течение 48 недель.

Генотип 4:

-        В целом отмечено, что пациенты этой группы поддаются лечению с трудом. Ограниченные клинические данные (66 пациентов) показывают возможность применения у пациентов этой группы той же тактики лечения, что и в группе пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1.

Продолжительность лечения у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ

-        Двойная терапия

Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 48 недель независимо от генотипа вируса.

Оценка вероятности ответа на лечение у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ: ранний вирусологический ответ — снижение вирусной нагрузки по крайне мере в 100 раз (снижение на 2log₁₀) или элиминация РНК вируса через 12 недель — позволяет предсказать устойчивый вирусологический ответ. Отрицательный предсказательный индекс у пациентов с ко‑инфекцией, получавших комбинированную терапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b и рибавирином в клиническом исследовании, составил 99% (67/68), а положительный предсказательный индекс — 50% (52/104).

Продолжительность лечения при повторной терапии

-        Тройная терапия

См. инструкцию по медицинскому применению боцепревира.

-        Двойная терапия

Оценка вероятности ответа на лечение: всем пациентам, независимо от генотипа вируса, у которых через 12 недель терапии концентрация вируса РНК в плазме была ниже предела обнаружения, лечение следует продолжить до 48 недель. Пациентам, у которых вирусологический ответ не был достигнут (т.е. концентрация вируса РНК была выше предела обнаружения) через 12 недель лечения, появление устойчивого вирусологического ответа при продолжении лечения до 48 недель маловероятно.

Продолжительность повторной терапии в течение более 48 недель у пациентов с вирусом гепатита генотипа 1, у которых ответ не был достигнут, не изучалась для комбинированной терапии пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином.

o   Пациенты детского возраста (3 года и старше) (только двойная терапия)

Дозы для детей и подростков рассчитывают исходя из массы тела (для рибавирина) и площади поверхности тела (для пэгинтерферона альфа‑2b). Рекомендуемая доза пэгинтерферона альфа‑2b составляет 60 мкг/м² 1 раз в неделю подкожно в комбинации с 15 мг/кг рибавирина в сутки внутрь во время еды в два приема (утром и вечером). Пациенты, которым во время применения комбинированной терапии препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином исполнилось 18 лет, должны оставаться на детской схеме терапии.

Продолжительность лечения

Генотип 1:

-        Рекомендуемая продолжительность двойной терапии составляет 1 год. При экстраполяции данных клинических исследований комбинированной терапии, включающей стандартный интерферон, у детей (отрицательный предсказательный индекс составил 96% для комбинации интерферон альфа‑2b/рибавирин) можно предположить, что у пациентов, не достигших вирусологического ответа через 12 недель, вероятность получения устойчивого вирусологического ответа крайне мала. Таким образом, у детей и подростков, получающих комбинированную терапию препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином, рекомендуется прекратить лечение, если через 12 недель снижение уровня РНК ВГС составляет менее 2log₁₀ (в 100 раз) в сравнении с исходным уровнем, либо при выявлении РНК вируса через 24 недели лечения.

Генотип 2 или 3:

-        Рекомендуемая продолжительность двойной терапии составляет 24 недели.

Генотип 4:

-        В клиническом исследовании только 5 детей и подростков с вирусом гепатита генотипа 4 получали комбинированную терапию пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином. Рекомендуемая продолжительность двойной терапии составляет 1 год. У детей и подростков, получающих комбинированную терапию пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином, рекомендуется прекратить лечение, если через 12 недель снижение уровня РНК ВГС составляет менее 2log₁₀ (в 100 раз) в сравнении с исходным уровнем, либо при выявлении в крови РНК ВГС через 24 недели лечения.

·         Монотерапия (взрослые)

Препарат ПегАльтевир^® вводят в дозе 0,5 или 1,0 мкг/кг 1 раз в неделю. Наименьшая доступная дозировка препарата ПегАльтевир^® составляет 50 мкг/0,5 мл. Пациентам, которым назначена доза 0,5 мкг/кг, следует подобрать объем препарата согласно таблице 2. Пациентам, которым назначена доза 1,0 мкг/кг, следует подобрать объем или дозировку препарата согласно таблице 2. Монотерапия препаратом ПегАльтевир^® у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ не изучалась.

Таблица 2. Дозы для монотерапии

* Для пациентов с массой тела более 120 кг дозу препарата ПегАльтевир^® следует рассчитать в зависимости от массы тела пациента. Может потребоваться комбинация различных дозировок и объемов препарата.

Продолжительность лечения

У пациентов, у которых есть вирусологический ответ через 12 недель, лечение следует продлить как минимум еще на 3 месяца (т.е. всего 6 месяцев). Решение об увеличении продолжительности терапии до 48 недель принимают, основываясь на таких прогностических факторах, как, в частности, генотип вируса, возраст старше 40 лет, мужской пол, наличие мостовидного фиброза.

·         Рекомендации по коррекции дозы (для монотерапии и комбинированной терапии)

При возникновении серьезных нежелательных явлений или отклонений в лабораторных показателях во время применения препарата ПегАльтевир^® или его комбинации с рибавирином следует скорректировать дозу препаратов до прекращения нежелательных явлений. Уменьшение дозы боцепревира не рекомендуется. Боцепревир не следует принимать без препарата ПегАльтевир^® и рибавирина.

Так как приверженность терапии очень важна для результата лечения, дозы препарата ПегАльтевир^® и рибавирина следует сохранять как можно более близкими к рекомендованным. Во время клинических исследований было разработано руководство по коррекции дозы.

Руководство по коррекции дозы при комбинированной терапии

Таблица 3. Руководство по коррекции дозы при комбинированной терапии на основании лабораторных показателей

* Верхняя граница нормы.

Примечание 1. У взрослых пациентов первое снижение дозы рибавирина составляет 200 мг/сут (за исключением пациентов, получающих препарат в дозе 1400 мг, у которых следует снижать дозу на 400 мг/сут). При необходимости проводят второе снижение дозы препарата еще на 200 мг/сут. Пациенты, у которых доза рибавирина была снижена до 600 мг/сут, должны принимать 200 мг утром и 400 мг вечером.

У детей и подростков первое снижение дозы рибавирина проводят до 12 мг/кг в день, второе снижение дозы рибавирина производят до 8 мг/кг в день.

Примечание 2. У взрослых пациентов первое снижение дозы препарата ПегАльтевир^® производят до 1 мкг/кг в неделю. При необходимости дозу препарата ПегАльтевир^® дополнительно снижают до 0,5 мкг/кг в неделю. У детей и подростков первое снижение дозы препарата ПегАльтевир^® проводят до 40 мкг/м² в неделю, второе снижение дозы проводят до 20 мкг/м² в неделю.

Снижение дозы препарата ПегАльтевир^® у взрослых осуществляют путем уменьшения объема вводимого раствора или применением препарата с меньшей дозировкой, как показано в таблице 4. Снижение дозы препарата ПегАльтевир^® у детей и подростков осуществляют в два этапа от исходной дозы (60 мкг/м² в неделю) до 40 мкг/м² в неделю, а затем до 20 мкг/м² в неделю при необходимости.

Таблица 4. Уменьшение дозы препарата ПегАльтевир^® при комбинированной терапии у взрослых в два этапа

Руководство по коррекции дозы при монотерапии у взрослых

Коррекции дозы при монотерапии препаратом ПегАльтевир^® у взрослых пациентов осуществляют согласно таблице 5.

Таблица 5. Коррекция дозы при монотерапии на основании лабораторных показателей

У взрослых пациентов, которым назначена монотерапия препаратом ПегАльтевир^® в дозе 0,5 мкг/кг, уменьшения дозы можно достигнуть уменьшением вводимого объема в 2 раза.

Рекомендации по уменьшению дозы препарата ПегАльтевир^® до 0,25 мкг/кг приведены в таблице 6.

Таблица 6. Уменьшение дозы препарата до 0,25 мкг/кг (при монотерапии у взрослых в дозе 0,5 мкг/кг)

* Для пациентов с массой тела более 120 кг дозу препарата следует рассчитать в зависимости от массы тела пациента. Может потребоваться комбинация различных дозировок и объемов препарата.

У взрослых пациентов, которым назначена монотерапия препаратом ПегАльтевир^® в дозе 1,0 мкг/кг, уменьшения дозы можно достигнуть уменьшением вводимого объема в 2 раза или применением меньшей дозировки препарата, как показано в таблице 7.

Таблица 7. Уменьшение дозы препарата до 0,5 мкг/кг (при монотерапии у взрослых в дозе 1,0 мкг/кг)

* Для пациентов с массой тела более 120 кг дозу препарата следует рассчитать в зависимости от массы тела пациента. Может потребоваться комбинация различных дозировок и объемов препарата.

o   Применение препарата у особых групп пациентов

Коррекция дозы при почечной недостаточности

-        Монотерапия

Препарат ПегАльтевир^® следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–50 мл/мин) начальная доза препарата ПегАльтевир^® должна быть снижена на 25%. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 15–29 мл/мин), включая пациентов, которым проводится гемодиализ, начальная доза препарата ПегАльтевир^® должна быть снижена на 50%. Данные о использовании препарата ПегАльтевир^® у пациентов с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин отсутствуют. Следует тщательно наблюдать за пациентами с тяжелой почечной недостаточностью, в том числе за пациентами на гемодиализе. Если во время лечения функция почек снижается, терапию препаратом ПегАльтевир^® следует прекратить.

-        Комбинированная терапия

Пациентам, клиренс креатинина у которых составляет менее 50 мл/мин, комбинированная терапия препаратами ПегАльтевир^® и рибавирин противопоказана. Следует тщательно наблюдать за пациентами с нарушением функции почек на предмет развития анемии.

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Поскольку эффективность и безопасность терапии препаратом ПегАльтевир^® не изучалась у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности, препарат ПегАльтевир^® не следует использовать у данной группы пациентов.

Применение у пожилых пациентов (≥65 лет)

Видимое влияние возраста на фармакокинетику отсутствует. Данные, полученные при однократном введении пожилым пациентам препарата пэгинтерферона альфа‑2b, не предполагают необходимость корректировки дозы препарата ПегАльтевир^® в зависимости от возраста.

Применение у пациентов детского возраста

Препарат ПегАльтевир^® можно применять в комбинации с рибавирином у детей с 3 лет.

Инструкция по приготовлению раствора для инъекций

Препарат ПегАльтевир^® в виде лиофилизата следует разводить только прилагаемым растворителем. Препарат ПегАльтевир^® нельзя смешивать с другими медицинскими препаратами. С помощью стерильного шприца 0,7 мл растворителя (воды для инъекций) вводят во флакон с препаратом ПегАльтевир^®). Флакон осторожно переворачивают вверх-вниз до полного растворения порошка. Время растворения не должно превышать 10 минут (обычно порошок растворяется быстрее). Необходимую дозу набирают в стерильный шприц. Для введения используют до 0,5 мл раствора. Как и любые другие препараты для парентерального применения готовый раствор следует осмотреть перед введением. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать видимых частиц. В случае изменения цвета или появления видимых частиц, раствор использовать не следует. Готовый раствор следует использовать немедленно. Раствор, оставшийся после введения дальнейшему применению не подлежит, и его необходимо утилизировать в соответствии с действующим порядком.

Содержание (в 0,5 мл восстановленного раствора*):

Действующее вещество:

Пэгинтерферон альфа‑2b — 50 мкг, 80 мкг, 100 мкг, 120 мкг, 150 мкг;

Вспомогательные вещества:

Натрия гидрофосфат (в пересчете на безводное вещество) — 0,75 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат (в пересчете на безводное вещество) — 0,75 мг, сахароза — 40,00 мг, полисорбат 80 — 0,05 мг, вода для инъекций — до 0,5 мл (на дозу).

* Первичная упаковка содержит 0,2 мл избытка препарата для компенсации потерь при растворении лиофилизата.

Хронический гепатит B

Лечение пациентов с хроническим гепатитом B в возрасте от 18 лет при отсутствии декомпенсации заболевания печени.

Хронический гепатит C

Взрослые (тройная терапия)

Лечение хронического вирусного гепатита C (генотип 1 вируса гепатита С) в комбинации с боцепревиром и рибавирином у взрослых пациентов (18 лет и старше) с компенсированным заболеванием печени, которые ранее не получали противовирусную терапию, либо у пациентов, у которых предшествующее противовирусное лечение оказалось неэффективным.

Взрослые (двойная терапия и монотерапия)

Лечение хронического вирусного гепатита C у взрослых пациентов (18 лет и старше), серопозитивных к РНК вируса гепатита C, в том числе пациентов с компенсированным циррозом печени и/или с клинически стабильной ВИЧ‑инфекцией.

Препарат ПегАльтевир^® в комбинации с рибавирином (двойная терапия) показан для лечения хронического вирусного гепатита C у взрослых пациентов, которые ранее не получали лечения, включая пациентов с клинически стабильной ВИЧ‑инфекцией, и у взрослых пациентов, у которых предшествующая терапия интерфероном альфа (пегилированным или непегилированным) и рибавирином или монотерапия интерфероном альфа оказалась неэффективной.

Монотерапия интерферонами, включая препарат ПегАльтевир^®, показана в основном при наличии противопоказаний к применению или непереносимости рибавирина.

Пациенты детского возраста (двойная терапия)

Лечение хронического гепатита C у пациентов детского возраста (от 3‑х лет) серопозитивных к РНК вируса гепатита C, не имеющих признаков декомпенсации заболевания печени, которым лечение ранее не проводилось.

При принятии решения о необходимости лечения педиатрических пациентов важно учитывать, что комбинированная терапия может вызвать задержку роста у некоторых пациентов детского возраста. Решение о назначении лечения должно быть принято в зависимости от конкретного случая (см. раздел «Особые указания»). При назначении комбинированной терапии необходимо также руководствоваться инструкциями по медицинскому применению рибавирина и боцепревира.

-        Повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата или интерферону;

-        тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы в анамнезе, в том числе нестабильное или неконтролируемое, в течение предыдущих 6 месяцев;

-        тяжелые истощающие состояния;

-        аутоиммунный гепатит или другое аутоиммунное заболевание в анамнезе;

-        нарушение функции печени тяжелой степени или декомпенсированный цирроз печени;

-        нарушение функции щитовидной железы, которую не удается поддерживать на нормальном уровне путем медикаментозной терапии;

-        эпилепсия и/или нарушение функции центральной нервной системы;

-        цирроз печени с наличием печеночной недостаточности у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ (индекс Чайлд‑Пью ≥6);

-        одновременное применение препарата ПегАльтевир^® с телбивудином;

-        тяжелое психическое заболевание, в том числе в анамнезе, в частности тяжелая депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства у пациентов детского возраста;

-        нарушение функции почек — клиренс креатинина менее 50 мл/мин (при применении в комбинации с рибавирином);

-        редкие наследственно передаваемые заболевания — непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы-изомальтазы (в связи с наличием сахарозы в составе препарата);

-        беременность, в том числе беременность у женщины-партнерши мужчины, которому предполагается лечение препаратом ПегАльтевир^® в комбинации с рибавирином;

-        грудное вскармливание;

-        детский возраст до 3 лет (двойная терапия при хроническом гепатите С);

-        детский возраст до 18 лет (тройная терапия и монотерапия при хроническом гепатите C, терапия хронического гепатита В).

С осторожностью

-        Почечная недостаточность средней и тяжелой степени (в случае монотерапии);

-        одновременное применение с препаратами, которые метаболизируются посредством изоферментов CYP2D6 и CYP2C8/9, особенно с препаратами с узким окном терапевтического действия, такими как варфарин, фенитоин (CYP2C9) или флекаинид (CYP2D6);

-        двойная терапия в дополнение к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);

-        у ВИЧ‑инфицированных пациентов с гепатитом C с числом CD4‑клеток менее 200 на мкл.

Женщины репродуктивного возраста/контрацепция у мужчин и женщин

Препарат ПегАльтевир^® можно применять у женщин репродуктивного возраста в том случае, если на протяжении всего лечения они пользуются надежными методами контрацепции.

Комбинированная терапия с рибавирином. Следует соблюдать особенные меры предосторожности для предотвращения беременности у женщин, получающих комбинированную терапию препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином, или у партнерш мужчин, получающих данную терапию. Женщины, способные к деторождению, должны использовать надежный способ контрацепции во время терапии и в течение 4 месяцев после завершения терапии.

Пациенты мужского пола или их партнерши должны использовать надежный способ контрацепции во время терапии в течение 7 месяцев после ее завершения.

Беременность

Достаточные данные о применении интерферона альфа‑2b во время беременности отсутствуют. В исследованиях на животных выявлено токсическое действие препарата на репродуктивность. В исследовании на приматах было показано, что интерферон альфа‑2b обладает абортивным действием. Вероятно, что препарат ПегАльтевир^® обладает таким же действием.

Возможный риск для людей не изучен. Препарат ПегАльтевир^® противопоказан во время беременности.

Комбинированная терапия с рибавирином. Поскольку рибавирин вызывает серьезные пороки развития при применении во время беременности, комбинированная терапия с рибавирином противопоказана во время беременности.

Грудное вскармливание

Неизвестно, выделяются ли компоненты препарата ПегАльтевир^® с грудным молоком. Из-за возможного риска развития нежелательных явлений у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при необходимости применения препарата у матери следует прекратить кормление грудью.

Репродуктивная функция

Данные о влиянии препарата ПегАльтевир^® на репродуктивную функцию у мужчин и женщин отсутствуют.

Взрослые пациенты

Тройная терапия

См. инструкцию по медицинскому применению боцепревира.

Монотерапия и двойная терапия

Наиболее частыми нежелательными реакциями, связанными с лечением, наблюдавшимися в клинических исследованиях при применении пэгинтерферона альфа‑2b в комбинации с рибавирином у более половины всех пациентов, были усталость, головная боль и реакции в месте инъекции. У более чем 25% наблюдались тошнота, озноб, бессонница, анемия, повышение температуры тела, миалгия, астения, боль, алопеция, анорексия, снижение массы тела, депрессия, сыпь и раздражительность. Наиболее часто сообщались нежелательные реакции легкой или умеренной степени тяжести, которые не требовали снижения дозы или отмены терапии. Усталость, алопеция, зуд, тошнота, анорексия, снижение массы тела, раздражительность и бессонница у пациентов, получавших монотерапию пэгинтерфероном альфа‑2b, наблюдались значительно реже, по сравнению с пациентами, получавшими комбинированную терапию.

Следующие связанные с лечением нежелательные реакции сообщались в клинических исследованиях или пострегистрационный период у взрослых пациентов, получавших как монотерапию, так и комбинированную с рибавирином терапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b. Эти реакции перечислены в таблице 8 в соответствии с системно-органными классами и частотой: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).

В каждом ряду нежелательные реакции расположены в порядке убывания серьезности.

Таблица 8. Нежелательные реакции, сообщенные в клинических исследованиях и в пострегистрационный период у взрослых пациентов, получавших как монотерапию, так и комбинированную с рибавирином терапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b

* Данные нежелательные реакции были частыми у пациентов, получавших монотерапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b, при проведении клинических исследований.

Большинство случаев нейтропении и тромбоцитопении были легкой степени тяжести (1 или 2 степени по классификации ВОЗ). Наблюдалось несколько случаев нейтропении большей степени тяжести у пациентов, получавших рекомендованные дозы пэгинтерферона альфа‑2b в комбинации с рибавирином (3 или 4 степени тяжести по классификации ВОЗ).

В клинических исследованиях примерно у 1,2% пациентов, получавших интерферон альфа‑2b или пэгинтерферон альфа‑2b в комбинации с рибавирином, сообщалось об угрожающих жизни психиатрических состояниях во время лечения. Данные состояния включали мысли о самоубийстве и попытки самоубийства.

Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), в частности аритмия, скорее всего, связаны с предшествующим заболеванием ССС или ранее проводившейся терапией средствами, обладающими кардиотоксическим действием. Редко у пациентов, не имевших заболевания ССС в анамнезе, отмечалась кардиомиопатия, которая могла быть обратимой после прекращения терапии интерфероном альфа.

Офтальмологические нарушения, которые редко сообщались на фоне терапии интерферонами альфа, включали ретинопатии (включая отек диска зрительного нерва), кровоизлияние в сетчатку глаза, закупорку вен или артерий сетчатки, очаговые изменения сетчатки, снижение остроты зрения или ограничение полей зрения, неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва.

При применении альфа‑интерферонов сообщалось о широком спектре аутоиммунных и опосредованных иммунной системой организма нарушений, включая нарушения щитовидной железы, системную красную волчанку, развитие или ухудшение течения ревматоидного артрита, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, васкулит, нейропатии (включая мононейропатии и синдром Фогта‑Коянаги‑Харада (ФКХ)).

По данным сравнительного клинического исследования, спектр нежелательных явлений, зарегистрированных на фоне терапии препаратами ПегАльтевир^® и рибавирин, не отличался от спектра нежелательных явлений при проведении терапии препаратами ПегИнтрон^® и рибавирин, а также литературных данных.

Хронический гепатит C у ВИЧ‑инфицированных пациентов

У ВИЧ‑инфицированных пациентов с хроническим гепатитом C, получавших пэгинтерферон альфа‑2b в комбинации с рибавирином в клинических исследованиях, наблюдались следующие нежелательные явления с частотой выше 5%, которые отсутствовали у пациентов с моноинфекцией: кандидоз полости рта (14%), приобретенная липодистрофия (13%), снижение числа CD4‑клеток (8%), снижение аппетита (8%), повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы (9%), боль в спине (5%), повышение активности амилазы в крови (6%), повышение концентрации молочной кислоты в крови (5%), гепатит с цитолизом (6%), повышение активности липазы (6%) и боль в конечностях (6%).

Митохондриальная токсичность: у ВИЧ‑инфицированных пациентов с хроническим гепатитом C, получавших нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы в сочетании с рибавирином, описаны случаи митохондриальной токсичности и лактатацидоза.

Лабораторные показатели: хотя нейтропения, тромбоцитопения и анемия встречались чаще у ВИЧ‑инфицированных пациентов с хроническим гепатитом C, в большинстве случаев изменения со стороны системы крови удавалось устранить путем снижения дозы, поэтому они редко приводили к досрочному прекращению лечения. При лечении пэгинтерфероном альфа‑2b в комбинации с рибавирином изменения со стороны крови развивались чаще, чем при лечении интерфероном альфа‑2b и рибавирином. В опубликованных результатах клинического исследования снижение абсолютного числа нейтрофилов <500/мм³ наблюдалось у 4% (8/194) пациентов, получавших пэгинтерферон альфа‑2b и рибавирин, снижение числа тромбоцитов <50000/мм³ — у 4% (8/194), анемия (гемоглобин <9,4 г/дл) — у 12% (23/194).

Снижение числа CD4‑лимфоцитов: лечение пэгинтерфероном альфа‑2b в комбинации с рибавирином сопровождалось обратимым снижением абсолютного числа CD4+ клеток, в течение первых 4 недель без уменьшения процентного содержания этих клеток. Число CD4+ клеток увеличивалось после снижения дозы или прекращения терапии. Комбинированная терапия пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином не оказывала явного негативного влияния на виремию ВИЧ как во время лечения, так и после его завершения. Данные о безопасности лечения у ВИЧ‑инфицированных пациентов с гепатитом C с числом CD4+ клеток <200/мкл ограничены (N = 25).

Следует ознакомиться с инструкциями по применению антиретровирусных препаратов для предотвращения и контроля специфичных токсических эффектов каждого препарата и потенциальных перекрестных токсичных эффектов при комбинированной терапии антиретровирусными препаратами с препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином.

Пациенты детского возраста

В опубликованных результатах клинического исследования, в котором приняло участие 107 пациентов детского возраста и подростков (от 3 до 17 лет), получавших комбинированную терапию пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином, изменение дозы потребовалось у 25% пациентов.

Наиболее частыми причинами были анемия, нейтропения и снижение массы тела. В целом профиль нежелательных реакций у детей и подростков был сопоставим с таковым у взрослых, за исключением специфичной для детей задержки роста. Во время комбинированной терапии в течение до 48 недель наблюдалась задержка роста, обратимость которой остается неясной. Снижение массы тела и задержка роста очень часто регистрировались во время терапии (к концу терапии среднее уменьшение массы тела и роста от исходного уровня составило 15 и 8 процентилей соответственно). Рост был замедлен (<3‑го процентиля) у 70% пациентов. На 24‑ой неделе наблюдения после окончания терапии среднее уменьшение массы тела и роста от исходного уровня продолжало оставаться на уровне 3 и 7 процентилей соответственно, и у 20% детей рост был еще замедлен (скорость роста <3‑го процентиля). На основании промежуточных данных последующего долгосрочного наблюдения у 22% (16/74) детей уменьшение роста было на >15 процентилей, из которых у 3 (4%) детей уменьшение было на >30 процентилей, несмотря на то, что с момента прекращения лечения прошло более 1 года. В частности, уменьшение среднего процентиля роста через год после долгосрочного наблюдения было наиболее выражено у детей препубертатного возраста.

В данном клиническом исследовании наиболее частыми нежелательными реакциями у всех пациентов были повышение температуры тела (80%), головная боль (62%), нейтропения (33%), усталость (30%), анорексия (29%) и эритема в месте введения (29%). Только у одного пациента потребовалось прекращение терапии в связи с нежелательной реакцией (тромбоцитопения). Большинство сообщенных нежелательных реакций были легкой или умеренной степени тяжести. Нежелательные реакции тяжелой степени сообщались у 7% пациентов (8/107). Они включали боль в месте введения (1%), боль в конечности (1%), головную боль (1%), нейтропению (1%) и повышение температуры тела (4%). Серьезными реакциями, потребовавшими срочных мер терапии, были нервозность (8%), агрессия (3%), гнев (2%), депрессия/подавленное настроение (4%) и гипотиреоз (3%): 5 пациентам потребовалось назначение левотироксина для лечения гипотиреоза/повышенного содержания ТТГ.

Следующие связанные с лечением нежелательные реакции сообщались в клиническом исследовании у пациентов детского возраста, получавших комбинированную с рибавирином терапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b. Эти реакции перечислены в таблице 9 в соответствии с системно-органными классами и частотой: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных). В каждом ряду нежелательные реакции расположены в порядке убывания серьезности.

Таблица 9. Нежелательные реакции, сообщенные в клинических исследованиях, у пациентов детского возраста, получавших комбинированную с рибавирином терапию препаратом пэгинтерферона альфа‑2b

* Эффект группы препаратов, содержащих интерферон альфа, сообщался при стандартной терапии интерферонами у детей и взрослых: на фоне терапии препаратом пэгинтерферона альфа‑2b сообщался у взрослых.

Большинство изменений лабораторных показателей у пациентов, получавших рибавирин и пэгинтерферон альфа‑2b были незначительными или умеренными. Снижение уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов, повышение уровня билирубина могут потребовать снижения дозы или отмены терапии (см. «Способ применения и дозы»). Наблюдавшиеся в клиническом исследовании изменения лабораторных показателей у пациентов, получавших рибавирин и пэгинтерферон альфа‑2b, возвращались к исходным значениям в течение нескольких недель после окончания терапии.

Случаев передозировки при назначении препарата ПегАльтевир^® не было. Описан случай превышения рекомендуемой дозы пэгинтерферона альфа‑2b более, чем в 10,5 раз. Максимальная суточная доза, о которой было получено сообщение, составляла 1200 мкг. В целом наблюдаемые при передозировке нежелательные явления согласуются с имеющимися данными о профиле безопасности пэгинтерферона альфа‑2b, однако их выраженность может быть выше. Стандартные методы увеличения скорости элиминации препарата (например, диализ) были неэффективны. Так как специфический антидот для препарата ПегАльтевир^® отсутствует, в случаях передозировки рекомендовано симптоматическое лечение и тщательное наблюдение за состоянием пациента. При возможности рекомендована консультация со специалистами токсикологического центра.

Психические расстройства и нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС)

Серьезные нарушения со стороны ЦНС, в особенности депрессия, суицидальные мысли и попытки суицида, наблюдались у некоторых пациентов на фоне терапии препаратом ПегАльтевир^®, а также после прекращения терапии (в основном в течение 6 месяцев). Другие нарушения со стороны ЦНС, включая агрессивное поведение (в некоторых случаях направленное на других людей, например, мысли об убийстве), биполярные расстройства, мании, спутанность сознания и изменение психического статуса, наблюдались у пациентов, получавших терапию интерфероном альфа. Следует тщательно наблюдать за пациентами для выявления любых признаков или симптомов психических расстройств. При появлении таких симптомов следует оценить потенциальную опасность и рассмотреть необходимость лекарственной терапии данных состояний. При сохранении или ухудшении симптомов психических расстройств или появлении суицидальных мыслей или мыслей об убийстве рекомендуется прекратить терапию препаратом ПегАльтевир^® и продолжить наблюдение за пациентом. В случае необходимости обеспечить консультацию психиатра.

Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, в том числе в анамнезе

Если терапия с применением препарата ПегАльтевир^® признана необходимой у взрослых пациентов с серьезными психическими расстройствами (в том числе в анамнезе), ее следует начинать только после тщательной оценки и при необходимости коррекции психического расстройства.

Применение препарата ПегАльтевир^® у детей и подростков с тяжелыми расстройствами психики (в том числе в анамнезе) противопоказано. Среди детей и подростков, получавших комбинированную терапию интерфероном альфа‑2b и рибавирином, суицидальные мысли или попытки суицида наблюдались чаще по сравнению со взрослыми пациентами (2,4 и 1% соответственно) во время терапии и в течение 6 месяцев после прекращения терапии. Так же как и у взрослых, у детей и подростков наблюдались другие расстройства психики (например, депрессия, эмоциональная неустойчивость, сонливость).

Пациенты, употребляющие наркотические вещества

У пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, употребляющих наркотические вещества (алкоголь, марихуана и пр.), риск развития расстройств психики (или ухудшения текущих) повышается при терапии интерфероном альфа. Если у таких пациентов терапия с применением интерферона альфа необходима, то перед началом терапии следует тщательно оценить наличие сопутствующих психических заболеваний и риск употребления наркотических веществ и провести адекватную терапию. При необходимости показано наблюдение психиатра или нарколога для проведения обследования, терапии и ведения таких пациентов. Необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами во время и после завершения терапии интерфероном. Рекомендуется принять своевременные меры для предотвращения рецидива или усугубления психических расстройств, а также возобновления употребления наркотиков.

Дети и подростки: влияние на рост и развитие

При проведении курса терапии в течение до 48 недель у пациентов в возрасте от 3 до 18 лет частыми нежелательными явлениями были снижение массы тела и замедление скорости роста. Данные длительного наблюдения за детьми, получавшими комбинированную терапию интерфероном и рибавирином, также указывали на существенное замедление роста (снижение скорости роста более чем на 15 процентилей по сравнению с базовым уровнем) у 21% пациентов детского возраста, несмотря на то, что лечение было прекращено более 5 лет назад.

Оценка соотношения польза/риск у детей в каждом случае

Ожидаемая польза лечения должна быть тщательно взвешена с учетом всех рисков применения у детей и подростков, выявленных в клинических исследованиях.

Важно учитывать, что комбинированная терапия вызывает замедление роста, обратимость которого неизвестна.

Следует оценить риск с учетом особенностей течения заболевания у ребенка, таких как признаки прогрессирования заболевания (особенно фиброз), наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на прогрессирование заболевания (например, ко‑инфекция ВИЧ), а также факторы, влияющие на прогноз ответа на терапию (генотип вируса гепатита C, вирусная нагрузка). По возможности лечение ребенка следует начинать после пубертатного скачка роста, чтобы уменьшить риск замедления роста. Нет данных о долгосрочном влиянии на половое созревание.

Перед включением в клинические исследования всем пациентам с хроническим гепатитом C проводили биопсию печени. Однако в определенных случаях (у пациентов с генотипами 2 и 3 вируса гепатита) лечение может быть начато без гистологического подтверждения диагноза. При решении вопроса о необходимости предварительного проведения биопсии следует руководствоваться существующими стандартами лечения таких пациентов.

Нарушение сознания, кома, энцефалопатия

У некоторых пациентов, обычно у пожилых, получавших препарат в высоких дозах для терапии онкологического заболевания, наблюдались нарушение сознания, кома, включая случаи развития энцефалопатии. Хотя эти нарушения, как правило, были обратимы, у некоторых пациентов для их полного обратного развития требовалось до 3 недель. Очень редко при применении интерферона альфа в высоких дозах у пациентов развивались эпилептические судороги.

Реакции гиперчувствительности

Редко терапия интерфероном альфа‑2b осложнялась реакциями гиперчувствительности немедленного типа (например, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия). В случае развития таких реакций на фоне терапии препаратом ПегАльтевир^® следует немедленно отменить препарат и назначить соответствующее лечение. Преходящая кожная сыпь не требует прекращения лечения.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Так же, как и при терапии интерфероном альфа‑2b, пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в анамнезе (например, инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью, аритмиями) требуется тщательное медицинское наблюдение при применении препарата ПегАльтевир^®. Пациентам с заболеваниями сердца рекомендуется проведение ЭКГ до и во время терапии. Возникающие аритмии (в основном наджелудочковые) как правило поддаются стандартной терапии, но могут потребовать отмены препарата ПегАльтевир^®. Нет данных о применении препарата у подростков и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Печеночная недостаточность

При применении препарата ПегАльтевир^® увеличивается риск развития декомпенсации функции печени и смерти у пациентов с циррозом печени. Как и для других интерферонов, следует прекратить применение препарата ПегАльтевир^® при ухудшении показателей свертываемости крови (увеличение времени кровотечения), которое может указывать на декомпенсацию функции печени. Следует контролировать функцию печени с определением сывороточного билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на 2‑ой, 8‑ой и 12‑ой неделях лечения и далее каждые 6 месяцев во время терапии препаратом ПегАльтевир^®. Следует полностью прекратить терапию препаратом ПегАльтевир^® в случае выявления тяжелого повреждения печени (3 степени согласно модифицированным критериям ВОЗ (повышение активности АЛТ, и/или АСТ, и/или ЩФ в 5,1–10 раз от исходных значений и/или повышение сывороточной концентрации билирубина в 5,1–10 раз от верхней границы нормы)) или декомпенсации функции печени (индекс Чайлд‑Пью >6 (класс B и C)).

Лихорадка

Лихорадка может быть проявлением гриппоподобного синдрома, часто встречающегося при применении интерферона, однако следует исключить другие причины ее возникновения.

Необходимость адекватной регидратации

При терапии препаратом ПегАльтевир^® необходимо обеспечить адекватную регидратацию организма, т.к. в некоторых случаях артериальная гипотензия развивалась в результате уменьшения объема циркулирующей крови при применении интерферонов альфа. Может потребоваться дополнительное введение жидкости.

Заболевания дыхательной системы

У пациентов, получавших терапию интерфероном альфа, в редких случаях наблюдались легочные инфильтраты, пневмониты и пневмонии (в некоторых случаях с летальным исходом). Каждому пациенту с кашлем, лихорадкой, одышкой или другими симптомами со стороны дыхательной системы необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки. При выявлении инфильтрата или других нарушений функции легких за пациентом следует тщательно наблюдать и при необходимости отменить терапию интерфероном альфа. Своевременная отмена интерферона альфа и назначение глюкокортикостероидов (ГКС) способствуют исчезновению побочных эффектов со стороны дыхательной системы.

Аутоиммунные заболевания

При лечении интерферонами альфа отмечались появление аутоантител и возникновение аутоиммунных заболеваний. Риск развития этих явлений выше у пациентов с имеющейся предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям. При появлении симптомов, схожих с проявлениями аутоиммунных заболеваний, следует провести тщательное обследование пациента и оценить возможность продолжения терапии интерфероном. У пациентов с хроническим гепатитом C, получавших терапию интерферонами, сообщались случаи развития синдрома ФКХ. Данный синдром является гранулематозным воспалительным заболеванием, влияющим на орган зрения, орган слуха, мягкие мозговые оболочки и кожу. В случае подозрения на синдром ФКХ следует прекратить антивирусную терапию и рассмотреть необходимость применения ГКС.

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушения со стороны органа зрения (включая кровоизлияние в сетчатку, экссудаты в сетчатке, серозную отслойку сетчатки, обструкцию вен или артерий сетчатки) сообщались в редких случаях после терапии интерферонами альфа. Всем пациентам необходимо провести офтальмологическое обследование до начала терапии. Каждому пациенту, получающему терапию препаратом ПегАльтевир^®, следует провести офтальмологическое обследование в случае появления жалоб на изменение остроты или поля зрения. Пациентам с заболеваниями, при которых могут происходить изменения сетчатки, например, сахарным диабетом или артериальной гипертензией, рекомендуется во время терапии препаратом ПегАльтевир^® регулярно проходить офтальмологический осмотр. При появлении или усугублении расстройств зрения следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии препаратом ПегАльтевир^®.

Нарушения со стороны щитовидной железы

На фоне терапии интерфероном альфа хронического гепатита C у взрослых пациентов редко наблюдались нарушения со стороны щитовидной железы — гипотиреоз или гипертиреоз. Примерно у 21% детей, получавших комбинированную терапию препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином, увеличивалась концентрация ТТГ, у 2% наблюдалось преходящее уменьшение концентрации ниже нижней границы нормы. Перед началом терапии препаратом ПегАльтевир^® следует определить концентрацию ТТГ и при выявлении любого нарушения провести соответствующую терапию. Если во время терапии возникает подозрение на нарушение функции щитовидной железы, следует определить концентрацию ТТГ. При нарушенной функции щитовидной железы терапия препаратом ПегАльтевир^® может быть продолжена, если концентрацию ТТГ удается поддерживать в пределах нормы при помощи лекарственной терапии. У детей и подростков следует определять концентрацию ТТГ каждые три месяца.

Нарушения метаболизма

В связи с тем, что сообщались случаи развития гипертриглицеридемии или прогрессирования гипертриглицеридемии (в некоторых случаях тяжелой степени), рекомендуется контроль за концентрацией липидов.

Ко‑инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ

Митохондриальная токсичность и лактатацидоз

У пациентов, инфицированных одновременно вирусами гепатита C и ВИЧ и получающих ВААРТ, может быть повышен риск развития лактатацидоза. В связи с этим при применении препарата ПегАльтевир^® и рибавирина в дополнение к ВААРТ следует проявлять повышенную осторожность (см. инструкцию по медицинскому применению рибавирина).

Декомпенсация функции печени у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ с выраженным циррозом печени

При наличии выраженного цирроза печени риск декомпенсации функции печени и летального исхода у пациентов, с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ и получающих ВААРТ, повышен. Применение интерферонов альфа (без рибавирина или в комбинации с рибавирином) в дополнение к проводимой терапии может увеличить этот риск у данной группы пациентов. К другим факторам риска декомпенсации функции печени у ВИЧ‑инфицированных пациентов относятся лечение диданозином и повышенные сывороточные концентрации билирубина.

Необходимо постоянно наблюдать за пациентами с ко‑инфекцией, получающими антиретровирусную терапию и лечение по поводу гепатита C, и периодически оценивать индекс Чайлд‑Пью. При декомпенсации функции печени следует немедленно прекратить лечение гепатита C и пересмотреть антиретровирусную терапию.

Изменения со стороны системы крови у пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВИЧ

У ВИЧ‑инфицированных пациентов с хроническим гепатитом C, получающих комбинированную терапию пэгинтерфероном альфа‑2b и рибавирином одновременно с ВААРТ, риск развития изменений со стороны системы крови (таких как нейтропения, тромбоцитопения и анемия) выше, чем у пациентов, инфицированных только ВГС. Эти нарушения в большинстве случаев удается устранить путем снижения дозы, однако у данной категории пациентов следует тщательно контролировать показатели крови. У пациентов, получающих препарат ПегАльтевир^® и рибавирин в сочетании с зидовудином, повышен риск развития анемии. Поэтому совместное применение комбинированной терапии и зидовудина не рекомендовано.

Пациенты с низким числом CD4‑клеток

Сведения об эффективности и безопасности лечения ВИЧ‑инфицированных пациентов с гепатитом C с числом CD4‑клеток менее 200 на мкл ограничены, поэтому в таких случаях необходимо соблюдать осторожность.

За информацией о токсических эффектах антиретровирусных препаратов, которые планируется применять в сочетании с препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином, и возможных перекрестных токсических реакциях следует обратиться к инструкциям по применению соответствующих препаратов.

Ко‑инфекция ВГС/ВГВ

У пациентов с ко‑инфекцией ВГС/ВГВ, получавших терапию интерфероном, сообщались случаи реактивации вируса гепатита B (некоторые с серьезными последствиями). Частота возникновения такой реактивации низкая.

Все пациенты должны пройти скрининг на гепатит B до начала терапии гепатита C интерфероном; затем пациенты с ко‑инфекцией ВГС/ВГВ должны находиться под наблюдением и контролем в соответствии с текущими клиническими рекомендациями.

Нарушения со стороны зубов и периодонта

Нарушения со стороны зубов и периодонта, которые могут привести к потере зубов, сообщались у пациентов, получавших комбинированную терапию препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином. Сухость в полости рта может привести к повреждению зубов и слизистой оболочки рта во время длительной комбинированной терапии препаратом ПегАльтевир^® и рибавирином. Пациентам следует тщательно чистить зубы 2 раза в день и проходить регулярный стоматологический осмотр. У некоторых пациентов возможно появление рвоты. В случае ее появления пациентам следует тщательно прополоскать рот.

Пересадка органов

Эффективность и безопасность применения препарата ПегАльтевир^® (в комбинации с рибавирином или при монотерапии) для терапии гепатита C у реципиентов при пересадке органов не изучались. Предварительные данные свидетельствуют о том, что терапия интерфероном альфа может повысить риск отторжения трансплантата почки. Сообщалось также об отторжении трансплантата печени.

Псориаз и саркоидоз

В связи с сообщениями об обострении течения псориаза или саркоидоза у пациентов, получавших терапию интерфероном альфа, применение препарата ПегАльтевир^® у пациентов с данными заболеваниями рекомендовано только в случаях, когда предполагаемая польза от лечения оправдывает потенциальный риск.

Лабораторные исследования

Всем пациентам до начала и во время лечения препаратом ПегАльтевир^® рекомендуется проводить общий и биохимический анализы крови и исследование функции щитовидной железы. Допустимыми являются следующие исходные значения показателей крови:

-        тромбоциты: ≥100000/мм³;

-        нейтрофилы: ≥1500/мм³;

-        ТТГ: в пределах нормы.

Последующие лабораторные исследования рекомендуется проводить на 2‑ой и 4‑ой неделях лечения и далее регулярно по мере необходимости. Периодически на фоне лечения следует определять уровень РНК вируса гепатита С.

Долгосрочная поддерживающая терапия

Данные клинических исследований показали, что пэгинтерферон альфа‑2b в низких дозах (0,5 мкг/кг в неделю) не эффективен в качестве долгосрочной поддерживающей монотерапии (средняя продолжительность 2,5 года) для предотвращения прогрессирования заболевания у пациентов с компенсированным циррозом печени, не ответивших на предыдущий курс противовирусной терапии. Не наблюдалось статистически значимого влияния на период до развития первого клинического признака (декомпенсации функции печени, печеночно-клеточного рака, летального исхода и/или необходимости трансплантации) по сравнению с отсутствием лечения. ПегАльтевир^® не следует применять в качестве долгосрочной поддерживающей монотерапии.

Дополнительная информация о вспомогательных веществах

Пациентам с редкими наследственными заболеваниями (непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы-изомальтазы) применение препарата ПегАльтевирс^® противопоказано.

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 0,7 мл раствора, то есть практически «не содержит натрий».

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Необходимо предупредить пациентов о возможности развития слабости, сонливости, нарушения сознания на фоне терапии препаратом ПегАльтевир^® и рекомендовать избегать управления транспортными средствами и механизмами.

Лиофильно высушенная масса белого или почти белого цвета.