Анестетик Лидокаин в аптеках Великого Устюга

Лидокаин-антиаритмическое и местноанестезирующее средство 

Лидокаин является короткодействующим местным анестетиком. В основе его механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона и мембран кардиомиоцитов.(клетки сердца) для ионов натрия.

• Гиперчувствительность,
• наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин,
• WPW-синдром,
• кардиогенный шок,
• слабость синусного узла,
• блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная),
• тяжелые заболевания печени,
• миастения.

Введение лидокаина должны осуществлять опытные специалисты в соответствующем образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. 

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis эпилепсией в том числе в анамнезе хронической сердечной недостаточностью (I-II функциональный класс) брадикардией и угнетением дыхания а также в комбинации с препаратами взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности потенцированию эффектов (например фенитоином) или удлинению выведения (например при печеночной или терминальной почечной недостаточности при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина) при беременности и в период грудного вскармливания.

За пациентами получающими антиаритмические препараты III класса (например амиодарон) необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

Внутримышечное введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

При введении в воспаленные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться.

Перед началом внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям независимо от применяемого местного анестетика.

Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы особенно на фоне гиповолемии поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода в связи с чем требуется тщательный мониторинг частоты сердцебиения у плода 

Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной сиптоматики даже в низких дозах.

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа приводя к серьезным/тяжелым реакциям включая сердечно-сосудистую недостаточность апноэ судороги и временную слепоту. Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы.

Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Раствор для инъекций лидокаина не рекомендуется применять у новорожденных. 

Следует избегать внутрисосудистого введения если таковое напрямую не показано. Особую осторожность следует проявлять при проведении местной анестезии богатых кровеносными сосудами органов. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.

Профилактическое назначение всем без исключения пациентам с острым инфарктом миокарда не рекомендуется.

При неэффективности лидокаина в качестве антиаритмического средства необходимо в первую очередь исключить гипокалиемию. В неотложных ситуациях возможно: осторожное увеличение дозы до появления побочных эффектов со стороны ЦНС (заторможенность затрудненная речь); или назначение препаратов IA класса (прокаинамид) переход к препаратам III класса (амиодарон бретилия тозилат).

При быстром внутривенном введении может произойти резкое снижение артериального давления и развиться коллапс. В этих случаях применяют мезатон эфедрин и другие сосудосуживающие средства.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В зависимости от дозы и способа введения лидокаин может оказывать временное влияние на двигательную способность и координацию. В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.