Филахромин капсулы 100 мг 120 шт. (флакон) в Москве

Филахроми^® следует принимать внутрь во время приема пищи, запивая полным стаканом воды, чтобы снизить риск развития желудочно-кишечных расстройств.

Пациентам, не имеющим возможности проглотить капсулу целиком, например детям, препарат Филахромин^® можно принимать в разведенном виде; содержимое капсул разводят водой или яблочным соком.

Дозы 400 и 600 мг в сутки следует принимать в 1 прием, суточную дозу 800 мг следует разделить на 2 приема — по 400 мг утром и вечером.

Лечение препаратом проводят до тех пор, пока сохраняется клинический эффект.

Следует проводить рутинный контроль ответа на терапию у пациентов с Ph⁺ ХМЛ как во время применения препарата, так и в случае изменения терапии с целью выявления субоптимального ответа на лечение, потери ответа, недостаточной приверженности пациента к лечению (комплаентности) или возможного лекарственного взаимодействия. Коррекцию терапии следует проводить, основываясь на результатах мониторинга.

При ХМЛ рекомендуемая доза препарата Филахромин^® зависит от фазы заболевания.

В хроническую фазу ХМЛ доза составляет 400 мг/сутки; в фазу акселерации и при бластном кризе — 600 мг/сутки. Препарат следует принимать 1 раз в сутки.

При отсутствии выраженных нежелательных реакций и нейтропении или тромбоцитопении, не связанных с лейкозом, возможно повышение дозы:

-        с 400 мг до 600 мг или до 800 мг у пациентов в хронической фазе заболевания;

-        с 600 мг до 800 мг в сутки у пациентов в фазе акселерации и при бластном кризе.

Такое повышение дозы может быть необходимо при прогрессировании ХМЛ (на любой стадии), при отсутствии удовлетворительного гематологического ответа после 3 месяцев терапии, цитогенетического ответа через 12 месяцев терапии или при утрате ранее достигнутого гематологического и/или цитогенетического ответа.

Расчет режима дозирования у детей старше 2‑х лет основывается на площади поверхности тела (мг/м²).

Рекомендуемая доза в сутки составляет 340 мг/м². Общая суточная доза у детей не должна превышать 600 мг. Суточную дозу препарата можно принимать одномоментно или разделить на 2 равных приема — утром и вечером.

При Ph⁺ ОЛЛ рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 600 мг/сутки.

Расчет режима дозирования у детей старше 1 года основывается на площади поверхности тела. Рекомендуемая доза в сутки составляет 340 мг/м². Общая суточная доза у детей не должна превышать 600 мг. Суточную дозу препарата рекомендуется принимать одномоментно.

У взрослых пациентов с рецидивирующим или рефрактерным Ph⁺ ОЛЛ рекомендованная доза составляет 600 мг/сутки.

При миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваниях рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 400 мг/сутки.

При системном мастоцитозе при отсутствии D816V c‑Kit мутации рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 400 мг/сутки.

При неизвестном мутационном статусе и недостаточной эффективности предыдущей терапии рекомендуемая доза составляет 400 мг/сутки. При наличии аномальной FIP1L1‑PDGFR альфа‑тирозинкиназы, образующейся в результате слияния генов Fip like1 и PDGFR, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных нежелательных реакций возможно повышение дозы до 400 мг/сутки.

При гиперэозинофильном синдроме и/или хроническом эозинофильном лейкозе у взрослых пациентов рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 400 мг/сутки. У пациентов с ГЭС/ХЭЛ, обусловленных аномальной FIP1L1‑PDGFR альфа‑тирозинкиназой, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг/сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных нежелательных реакций возможно повышение дозы до 400 мг/сутки. Лечение препаратом проводят до тех пор, пока сохраняется клинический эффект.

При неоперабельных и/или метастатических злокачественных ГИСО рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 400 мг/сутки. При отсутствии нежелательных реакций и недостаточном ответе возможно увеличение суточной дозы препарата Филахромин^® с 400 мг до 600 мг или до 800 мг.

При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию препаратом Филахромин^® следует прекратить.

При применении препарата в качестве адъювантной терапии у пациентов с ГИСО рекомендуемая доза составляет 400 мг/сутки. Минимальная продолжительность лечения составляет 3 года. Оптимальная длительность адъювантной терапии не установлена.

При неоперабельной, рецидивирующей и/или метастатической выбухающей дерматофибросаркоме рекомендуемая доза препарата Филахромин^® составляет 800 мг/сутки.

Пациенты с нарушениями функции печени

Поскольку иматиниб метаболизируется главным образом в печени, у пациентов с нарушениями функции печени легкой, средней и тяжелой степени тяжести препарат Филахромин^® следует применять в минимальной суточной дозе 400 мг. При развитии нежелательных токсических реакций дозу препарата необходимо уменьшить. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени тяжести.

Пациенты с нарушениями функции почек

Почки не играют существенной роли в выведении иматиниба и его метаболитов. У пациентов с нарушениями функции почек или у пациентов, которым требуется систематическое проведение гемодиализа, лечение препаратом Филахромин^® следует начинать с минимальной эффективной дозы — 400 мг 1 раз в сутки, соблюдая осторожность.

При непереносимости иматиниба начальная доза препарата может быть снижена, при недостаточной эффективности — увеличена.

Пациенты пожилого и старшего возрастов

У пациентов пожилого и старшего возрастов не требуется коррекции режима дозирования препарата.

Коррекция режима дозирования при развитии негематологических нежелательных реакций препарата

При развитии любой серьезной негематологической нежелательной реакции, связанной с приемом препарата, терапию следует прервать до разрешения состояния. Затем лечение может быть возобновлено в дозе, зависящей от тяжести наблюдавшейся нежелательной реакции.

При увеличении концентрации билирубина и активности «печеночных» трансаминаз в плазме крови в 3 и 5 раз выше верхней границы нормы (ВГН) соответственно лечение препаратом следует временно приостановить до снижения концентрации билирубина до значения менее 1,5 ? ВГН и активности «печеночных» трансаминаз до значения менее 2,5 ? ВГН.

Терапию препаратом Филахромии^® возобновляют с уменьшенной суточной дозы: у взрослых дозу уменьшают с 400 мг до 300 мг в сутки или с 600 мг до 400 мг в сутки, или с 800 мг до 600 мг в сутки; у детей — с 340 до 260 мг/м² в сутки.

Коррекция режима дозирования при развитии серьезных нежелательных реакций со стороны системы кроветворения (тромбоцитопения, нейтропения тяжелой степени)

При возникновении нейтропении и тромбоцитопении требуется временная отмена препарата или уменьшение его дозы в зависимости от степени выраженности этих нежелательных реакций.

Рекомендации по уменьшению дозы препарата Филахромин^® в зависимости от степени выраженности нейтропении и тромбоцитопении представлены в таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по уменьшению дозы препарата Филахромин^® в зависимости от степени выраженности нейтропении и тромбоцитопении

Показания для применения	Динамика количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови	Коррекция режима дозирования
Системный мастоцитоз и гиперэозинофильный синдром и/или хронический эозинофильный лейкоз, обусловленные аномальной FIP1L1‑PDGFR альфа‑тирозинкиназой (начальная доза препарата Филахромин® составляет 100 мг)	Снижение абсолютного количества нейтрофилов <1 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <50 ? 109/л.	1.      Отменить препарат Филахромин® до восстановления абсолютного количества нейтрофилов ≥1,5 ? 109/л и тромбоцитов ≥75 ? 109/л. 2.      Возобновить лечение препаратом Филахромин® в дозе, применяемой до прерывания терапии.
Хроническая фаза ХМЛ у детей и взрослых (начальная доза препарата Филахромин® для взрослых — 400 мг, для детей — 340 мг/м2), злокачественные ГИСО, миелодиспластические/ миелопролиферативные заболевания, СМ и ГЭС/ХЭЛ у взрослых пациентов (начальная доза препарата Филахромин® для взрослых — 400 мг)	Снижение абсолютного количества нейтрофилов <1 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <50 ? 109/л.                 В случае повторного снижения количества нейтрофилов <1 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <50 ? 109/л.	1.      Отменить препарат Филахромин® до восстановления абсолютного количества нейтрофилов ≥1,5 ? 109/л и тромбоцитов ≥75 ? 109/л. 2.      Возобновить лечение препаратом Филахромин® в дозе, применяемой до прерывания терапии. Следует повторить действия, указанные в пункте 1, а затем возобновить лечение препаратом Филахромин® в уменьшенной дозе 300 мг (у детей — 260 мг/м2).
Фаза акселерации и бластного криза ХМЛ у детей и взрослых и при Ph+ ОЛЛ у взрослых пациентов (начальная доза препарата Филахромин® для взрослых — 600 мг, для детей — 340 мг/м2)	Снижение абсолютного количества нейтрофилов <0,5 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <10 ? 109/л после одного и более месяцев лечения.	1.      Удостовериться, является ли цитопения следствием лейкоза (исследование костного мозга). 2.      Если цитопения не связана с лейкозом, уменьшить дозу препарата Филахромин® до 400 мг (у детей — 260 мг/м2). 3.      Если цитопения сохраняется в течение 2‑х недель, уменьшить дозу до 300 мг (у детей — 200 мг/м2). 4.      Если цитопения сохраняется в течение 4‑х недель и ее связь с лейкозом не подтверждена, необходимо отменить препарат Филахромин® до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до ≥1 ? 109/л и тромбоцитов ≥20 ? 109/л; затем возобновить лечение препаратом Филахромин® в дозе 300 мг (у детей — 260 мг/м2).
Неоперабельная, рецидивирующая и/или метастатическая выбухающая дерматофибросаркома (начальная доза препарата Филахромин® 800 мг)	Снижение абсолютного количества нейтрофилов <1 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <50 ? 109/л.                 В случае повторного снижения количества нейтрофилов <1 ? 109/л и/или количества тромбоцитов <50 ? 109/л.	1.      Отменить препарат Филахромин® до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не увеличится до ≥1,5 ? 109/л и тромбоцитов ≥75 ? 109/л. 2.      Возобновить лечение препаратом Филахромин® в дозе 600 мг. Следует повторить действия, указанные в пункте 1, а затем возобновить лечение препаратом Филахромин® в уменьшенной дозе 400 мг.

 

Состав на одну капсулу:

Наименование ингредиента	Количество, мг
	50 мг	100 мг
Активное вещество:
Иматиниба мезилат в пересчете на иматиниб	59,75 50	119,5 100
Вспомогательные вещества:
Целлюлоза микрокристаллическая	46	92
Кросповидон	7,5	15
Кремния диоксид коллоидный	0,75	1,5
Магния стеарат	1	2
Капсула
Состав корпуса капсулы:
Титана диоксид	2%
Желатин	до 100%
Состав крышечки капсулы:
Индигокармин	0,3%
Титана диоксид	1%
Железа оксид желтый	1,7143%
Желатин	до 100%

 

Противоопухолевые средства - ингибиторы протеинкиназ

-        Впервые выявленный положительный по филадельфийской хромосоме хронический миелоидный лейкоз (Ph⁺ ХМЛ) у детей и взрослых;

-        Ph⁺ ХМЛ в хронической фазе при неудаче предшествующей терапии интерфероном альфа или в фазе акселерации, или бластного криза у детей и взрослых;

-        впервые диагностированный положительный по филадельфийской хромосоме острый лимфобластный лейкоз (Ph⁺ ОЛЛ) у детей и взрослых пациентов в комбинации с химиотерапией;

-        рецидивирующий или рефрактерный Ph⁺ ОЛЛ у взрослых пациентов в качестве монотерапии;

-        миелодиспластические/миелопролиферативные заболевания, связанные с генными перестройками рецептора фактора роста тромбоцитов у взрослых пациентов;

-        системный мастоцитоз у взрослых пациентов с отсутствием D816V c‑Kit мутации или неизвестным c‑Kit мутационным статусом;

-        гиперэозинофильный синдром и/или хронический эозинофильный лейкоз у взрослых пациентов с позитивной или негативной аномальной FIP1L1‑PDGFR альфа‑тирозинкиназой;

-        неоперабельные и/или метастатические злокачественные ГИСО, позитивные по c‑Kit (CD 117), у взрослых пациентов;

-        адъювантная терапия ГИСО, позитивных по c‑Kit (CD 117), у взрослых пациентов;

-        неоперабельная, рецидивирующая и/или метастатическая выбухающая дерматофибросаркома у взрослых пациентов.

-        Повышенная чувствительность к иматинибу или любому другому компоненту препарата;

-        детский возраст (эффективность и безопасность не установлены):

·         до 1‑го года у пациентов с Ph⁺ ОЛЛ;

·         до 2‑х лет у пациентов с Ph⁺ ХМЛ;

·         до 18 лет по остальным показаниям;

-        беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью

Следует с осторожностью применять препарат Филахромин^®:

-        у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени;

-        у пациентов с нарушениями функции почек тяжелой степени;

-        у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или при наличии факторов риска развития сердечной недостаточности;

-        при проведении регулярной процедуры гемодиализа;

-        при одновременном применении с лекарственными средствами, ингибирующими изофермент CYP3A4, сильными индукторами изофермента CYP3A4, лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP3A4;

-        при одновременном применении с парацетамолом, варфарином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Контрацепция

Пациенткам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать надежные методы контрацепции во время терапии препаратом Филахромин^®. Надежными являются такие методы контроля рождаемости, при правильном и постоянном использовании которых частота возникновения беременности не превышает 1% в год.

Беременность

Применение препарата Филахромин^® во время беременности противопоказано.

В исследованиях у животных отмечена репродуктивная токсичность иматиниба. Данные о применении иматиниба во время беременности отсутствуют. Имеются сообщения о случаях самопроизвольного прерывания беременности и врожденных пороках развития у детей пациенток, принимавших иматиниб во время беременности.

Грудное вскармливание

Как иматиниб, так и его активный метаболит могут выделяться с молоком человека. Отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме крови для иматиниба и его метаболита составило 0,5 и 0,9 соответственно, что свидетельствует о большей концентрации метаболита в грудном молоке. Принимая во внимание суммированное количество метаболита и неизмененного иматиниба, а также учитывая максимальное суточное потребление молока грудным младенцем, ожидается, что полученная с молоком доза иматиниба будет низкой (около 10% от терапевтической дозы). Однако в связи с отсутствием данных во время терапии препаратом Филахромин^® пациенткам следует отказаться от грудного вскармливания.

Влияние на фертильность

Исследований влияния иматиниба на фертильность и сперматогенез у мужчин не проводилось. Пациентам мужского пола, получающим иматиниб, по данному вопросу следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Профиль безопасности иматиниба хорошо изучен. Большинство пациентов при применении иматиниба могут испытывать те или иные нежелательные явления (НЯ). Наиболее частыми НЯ (>10%), связанными с приемом иматиниба, являются: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, головная боль, диспепсия, отеки, увеличение массы тела, тошнота, рвота, диарея, миалгии, мышечные судороги, сыпь, слабость, боль в животе. Часто отмечаются периферические отеки преимущественно в периорбитальной области и отеки нижних конечностей. В основном эти НЯ легкие или умеренно выраженные.

Типы нежелательных явлений и частота их развития схожи при приеме иматиниба взрослыми и детьми с лейкозами.

Миелосупрессия, НЯ со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отеки и сыпь могут возникать при применении иматиниба как по показанию ХМЛ, так и по поводу злокачественных ГИСО. Однако миелосупрессия чаще развивается у пациентов с ХМЛ, а у пациентов со злокачественными ГИСО чаще возникают желудочно-кишечные и внутриопухолевые кровотечения.

Другие нарушения со стороны ЖКТ, такие как обструкция ЖКТ, перфорация и изъязвление, чаще возникают при ГИСО.

Другими серьезными НЯ при применении иматиниба могут быть гепатотоксичность, острая почечная недостаточность, гипофосфатемия, нарушения со стороны дыхательной системы, синдром лизиса опухоли и задержка роста у детей. Возможна коррекция дозы иматиниба в зависимости от степени выраженности НЯ, вплоть до отмены терапии.

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов. Частота возникновения нежелательных реакций оценивается следующим образом: возникающие «очень часто» — >10%, «часто» — >1% и <10%, «нечасто» — >0,1% и <1%, «редко» — >0,01% и <0,1%, «очень редко» — <0,01%, включая отдельные сообщения, «частота неизвестна».

Инфекционные и паразитарные заболевания

Нечасто — простой герпес, опоясывающий герпес, назофарингит, пневмония¹, синусит, воспаление подкожной клетчатки, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерит, сепсис;

Редко — микоз;

Частота неизвестна — реактивация вируса гепатита B.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)

Редко — синдром лизиса опухоли.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто — нейтропения, тромбоцитопения, анемия;

Часто — панцитопения, фебрильная нейтропения;

Нечасто — тромбоцитемия, лимфопения, угнетение костномозгового кроветворения, эозинофилия, лимфаденопатия;

Редко — гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Часто — анорексия;

Нечасто — гипокалиемия, повышение или снижение аппетита, гипофосфатемия, дегидратация, гиперурикемия, подагра, гипонатриемия, гиперкальциемия, гипергликемия;

Редко — гиперкалиемия, гипомагниемия.

Нарушения психики

Часто — бессонница;

Нечасто — депрессия, тревога, снижение либидо;

Редко — спутанность сознания.

Нарушения со стороны нервной системы

Очень часто — головная боль²;

Часто — головокружение, нарушение вкуса, парестезии, гипестезия;

Нечасто — мигрень, сонливость, обморок, периферическая нейропатия, нарушение памяти, ишиас, синдром «беспокойных» ног, тремор, геморрагический инсульт, отек мозга;

Редко — повышение внутричерепного давления, судороги, неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны органа зрения

Часто — отек век, повышение слезоотделения, конъюнктивальные кровоизлияния, конъюнктивит, нечеткость (затуманенность) зрения, синдром «сухого глаза»;

Нечасто — раздражение глаз, боль в глазах, орбитальный отек, макулярный отек, кровоизлияния в склеру глаза, ретинальные кровоизлияния, блефарит;

Редко — катаракта, глаукома, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Нечасто — шум в ушах, вертиго, снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца

Нечасто — ощущение сердцебиения, хроническая сердечная недостаточность³, отек легких, тахикардия;

Редко — аритмия, фибрилляция предсердий, внезапная остановка сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, перикардиальный выпот, перикардит, тампонада сердца.

Нарушения со стороны сосудов

Часто — «приливы»⁴, кровоизлияния⁴;

Нечасто — артериальная гипертензия, гематома, субдуральная гематома, похолодание конечностей, снижение артериального давления, синдром Рейно, тромбоз/эмболия;

Редко — повышение артериального давления;

Очень редко — анафилактический шок.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто — носовое кровотечение, одышка, кашель;

Нечасто — плевральный выпот⁵, боль в глотке или гортани, фарингит, острая дыхательная недостаточность¹⁰, интерстициальная пневмония;

Редко — плевральная боль, легочный фиброз, легочная гипертензия, легочное кровоизлияние.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто — тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе⁶;

Часто — вздутие живота, метеоризм, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, гастрит;

Нечасто — изъязвление слизистой оболочки полости рта, стоматит, отрыжка, желудочно-кишечные кровотечения⁷, мелена, эзофагит, асцит, язва желудка, рвота кровью, хейлит, дисфагия, панкреатит, кровотечения из опухоли ГИСО, некроз опухоли ГИСО, перфорация ЖКТ¹¹;

Редко — колит, паралитическая/обтурационная кишечная непроходимость, воспаление кишечника, дивертикулит, сосудистая эктазия антрального отдела желудка (GAVE‑синдром).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Часто — повышение активности «печеночных» ферментов;

Нечасто — желтуха, гепатит, гипербилирубинемия;

Редко — печеночная недостаточность⁹, некроз печени⁹.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень часто — периорбитальные отеки, дерматит, экзема, кожная сыпь;

Часто — отечность лица, кожный зуд, сухость кожи, эритема, алопеция, ночная потливость, реакции фотосенсибилизации;

Нечасто — пустулезная сыпь, петехии, повышенное потоотделение, крапивница, экхимоз, предрасположенность к образованию гематом, гипотрихоз, гиперпигментация/гипопигментация кожи, эксфолиативный дерматит, повреждение ногтей, пурпура, фолликулит, псориаз, буллезная сыпь, ладонно-подошвенная эритродизестезия;

Редко — острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), ангионевротический отек, изменение цвета ногтей, мультиформная эритема, лейкоцитокластический васкулит, синдром Стивенса‑Джонсона, острая генерализованная пустулезная экзантема, лихеноидный кератоз, красный плоский лишай;

Очень редко — токсический эпидермальный некролиз;

Частота неизвестна — лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Очень часто — мышечные спазмы и судороги, костно-мышечная боль, включая миалгию, артралгию, боль в костях⁸;

Часто — припухание суставов;

Нечасто — скованность мышц и суставов;

Редко — мышечная слабость, артрит, аваскулярный некроз/некроз головки бедренной кости, рабдомиолиз/миопатия;

Частота неизвестна — замедление роста у детей.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Нечасто — боль в области почек, частое мочеиспускание, гематурия, острая почечная недостаточность.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Нечасто — гинекомастия, увеличение молочных желез, боль в сосках, отек мошонки, эректильная дисфункция, сексуальная дисфункция, меноррагия, нарушение менструального цикла;

Очень редко — кровотечения из кисты желтого тела/яичника.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто — задержка жидкости и отеки, повышенная утомляемость, увеличение массы тела;

Часто — слабость, повышение температуры тела, озноб, дрожь, анасарка, снижение массы тела;

Нечасто — общее недомогание, боль в груди.

Лабораторные и инструментальные данные

Нечасто — повышение активности щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и концентрации креатинина в плазме крови;

Редко — повышение активности амилазы в плазме крови.

¹ Пневмония наиболее часто отмечается у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО.

² Головная боль наиболее часто отмечается у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО.

³ НЯ со стороны сердца, включая хроническую сердечную недостаточность, чаще отмечаются у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе.

⁴ «Приливы» наиболее часто отмечаются у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО; кровотечения (гематомы, геморрагии) наиболее часто отмечаются у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации, бластного криза и с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО.

⁵ Плевральный выпот чаще отмечается у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации и при бластном кризе по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе.

^6/7 Боль в животе и желудочно-кишечные кровотечения наиболее часто отмечаются у пациентов с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО.

⁸ Мышечно-скелетная боль, включая миалгию, артралгию, боль в костях, чаще отмечается у пациентов с ХМЛ по сравнению с пациентами с неоперабельными и/или метастатическими злокачественными ГИСО.

⁹ Имеются данные об отдельных случаях развития печеночной недостаточности и некроза печени с летальным исходом.

¹⁰ Имеются данные об отдельных случаях развития выраженной острой дыхательной недостаточности с летальным исходом у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, выраженной нейтропенией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

¹¹ Имеются данные об отдельных случаях развития перфораций ЖКТ с летальным исходом.

Описание отдельных нежелательных реакций

Угнетение кроветворения

Частота угнетения кроветворения и степень его выраженности максимальны в случае применения иматиниба в высоких дозах и зависят от стадии ХМЛ. В целом угнетение кроветворения на фоне применения иматиниба у пациентов с ХМЛ обратимо и в большинстве случаев не требует отмены терапии или уменьшения дозы иматиниба. Отмена терапии иматинибом требуется в небольшом числе случаев. Также отмечаются такие явления, как панцитопения, лимфопения и угнетение кроветворения.

Кровоизлияние/кровотечение

Наиболее частыми клинически значимыми кровотечениями являются кровотечения из ЖКТ. Чаще всего они возникают у пациентов с поздними стадиями ХМЛ и у пациентов со злокачественными ГИСО, у которых они могут быть следствием основного заболевания (кровотечение из опухоли, обусловленное ее некрозом). Имеются отдельные сообщения о случаях сосудистой эктазии антрального отдела желудка (GAVE‑синдром). У пациентов с ХМЛ, у которых угнетение кроветворения отмечалось до начала лечения, в ходе лечения нередко также могут отмечаться кровоизлияния в ЦНС или ЖКТ. У пациентов с лейкозами с острым развитием заболевания нередко могут возникать кровотечения/кровоизлияния, обусловленные тромбоцитопенией или тромбоцитопатией.

Отеки и задержка жидкости

Отеки являются частыми нежелательными реакциями иматиниба. Частота возникновения отеков у пациентов, получающих иматиниб по всем показаниям, составляет более 50%. Частота и степень выраженности отеков зависит от дозы и коррелирует с концентрацией иматиниба в плазме крови. Чаще всего возникают периорбитальные отеки, с несколько меньшей частотой — отеки нижних конечностей. Специфического лечения обычно не требуется. Сочетанные нежелательные реакции, такие как плевральный выпот, асцит, отек легких и быстрое увеличение массы тела с периферическими отеками или без них могут быть квалифицированы как «задержка жидкости» и в некоторых случаях достигать степени серьезных (в том числе жизнеугрожающих).

У пациентов с отеками и задержкой жидкости сердечная недостаточность отмечается редко. У пациентов с поздними стадиями ХМЛ частота развития сердечной недостаточности выше, чем у пациентов других категорий, что можно объяснить их ослабленным состоянием в целом. Та же тенденция наблюдается в отношении почечной недостаточности у пациентов с отеками и задержкой жидкости. Большинство пациентов с отеками и задержкой жидкости являются лицами пожилого возраста (>65 лет).

Сыпь и тяжелые кожные нежелательные реакции

У пациентов, получающих иматиниб, может отмечаться генерализованная эритематозная, пятнисто-папулезная и зудящая сыпь, которая может разрешаться самостоятельно, несмотря на продолжение терапии иматинибом, а также зуд, не сопровождающийся сыпью; в ряде случаев может присутствовать эритродермия.

Сыпь отмечается примерно у трети всех пациентов, получающих иматиниб по всем показаниям. Часто сыпь сопровождается зудом и, как правило, проявляется в виде эритематозных, пятнисто-папулезных или эксфолиативных поражений на предплечье, туловище или лице или в виде генерализованной сыпи с системными проявлениями. В большинстве случаев при возникновении сыпи выраженность ее незначительна, лечения не требуется. Однако, в более редких тяжелых случаях, например, при синдроме Стивенса‑Джонсона, мультиформной эритеме или лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) может потребоваться временная или полная отмена терапии иматинибом. Как правило, выраженность сыпи уменьшается после применения антигистаминных лекарственных средств и глюкокортикостероидов для местного применения. В некоторых случаях может возникнуть необходимость системной терапии глюкокортикостероидами.

Гепатотоксичность

Применение иматиниба может оказывать токсическое действие на печень. Нарушения биохимических показателей функции печени, как правило, заключаются в незначительном повышении активности аминотрансфераз и повышении концентрации билирубина в плазме крови. Токсическое действие на печень обычно проявляется в течение первых двух месяцев лечения, однако в ряде случаев оно может проявляться и спустя 6–12 месяцев после начала лечения. Как правило, после отмены иматиниба биохимические показатели функции печени нормализуются в течение 1–4 недель.

Имеются сообщения о случаях развития цитолитического и холестатического гепатита и печеночной недостаточности, в некоторых случаях сопровождавшихся летальным исходом.

Гипофосфатемия

При применении иматиниба по всем показаниям отмечается сравнительно частое уменьшение содержания фосфатов в плазме крови и развитие гипофосфатемии (вплоть до III и IV степени тяжести), однако причины и клиническая значимость данных явлений не установлена. Отмечается, что иматиниб ингибирует дифференцировку моноцитов в остеокласты у человека, что сопровождается уменьшением резорбтивной способности данных клеток. В остеокластах в присутствии иматиниба отмечено дозозависимое уменьшение количества лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа (receptor activator for nuclear factor kappa B, RANK‑L). Продолжительное ингибирование остеокластической активности по принципу отрицательной обратной связи может привести к увеличению концентрации паратгормона. Клиническая значимость указанных результатов, выявленных в доклинических исследованиях, остается неясной, связь с возникновением НЯ со стороны скелета, таких как переломы костей, не выявлена.

Непроходимость, перфорация или язва желудка или кишечника

У пациентов, получающих иматиниб, может отмечаться изъязвление ЖКТ, которое в отдельных случаях может быть следствием местного раздражающего действия иматиниба. Геморрагический некроз опухоли, а также непроходимость и перфорация ЖКТ чаще возникают у пациентов со злокачественными ГИСО. В случае метастазирующих ГИСО некроз опухоли может возникать на фоне опухолевого ответа, что в редких случаях ведет к перфорации.

Непроходимость ЖКТ чаще всего возникает у пациентов со злокачественными ГИСО, у которых ее причиной могут служить метастазы или спаечный процесс в брюшной полости, возникшие в результате ранее проведенной операции на ЖКТ (в случае применения иматиниба в качестве средства адъювантной терапии).

Синдром лизиса опухоли

Причинно-следственная связь развития синдрома лизиса опухоли и применения иматиниба не может быть исключена, однако в некоторых случаях результаты исследований искажались применением одновременной медикаментозной терапии и другими независимыми факторами роста.

Задержка роста у детей

Может отмечаться влияние иматиниба на рост при применении у детей, особенно в препубертатном периоде. Причинно-следственная связь этого явления с лечением иматинибом не может быть исключена, несмотря на ограниченность данных в некоторых случаях задержки роста у детей с ХМЛ на фоне лечения иматинибом.

Нежелательные реакции со стороны дыхательной системы тяжелой степени тяжести

НЯ тяжелой степени тяжести (иногда сопровождающиеся летальным исходом) отмечаются на фоне приема иматиниба: острая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, интерстициальная болезнь легких и фиброз легких. Сопутствующая патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем может усугублять тяжесть НЯ.

Данные лабораторных тестов

Гематологические явления. У пациентов с ХМЛ отмечается развитие цитопении, в особенности, нейтропении и тромбоцитопении с немного более высокой частотой развития при применении иматиниба в дозах ≥750 мг. Возникновение цитопении имеет четкую зависимость от стадии заболевания: частота случаев развития нейтропении (абсолютное количество нейтрофилов <1,0 × 10⁹/л) и тромбоцитопении (количество тромбоцитов <50 × 10⁹/л) III или IV степени тяжести в 4–6 раз выше в фазе бластного криза и фазе акселерации по сравнению с таковой у пациентов с ХМЛ в хронической фазе.

У пациентов с вновь диагностированным ХМЛ в хронической фазе может отмечаться развитие нейтропении IV степени тяжести (абсолютное количество нейтрофилов <0,5 × 10⁹/л) и тромбоцитопении IV степени тяжести (количество тромбоцитов <10 × 10⁹/л). Средняя продолжительность эпизодов нейтропении и тромбоцитопении составляет от 2 до 3 недель и от 3 до 4 недель соответственно. Как правило, данные явления успешно корректируются уменьшением дозы или временной отменой терапии иматинибом, в редких случаях приводя к полной отмене иматиниба.

Наиболее часто встречающимися проявлениями гематологической токсичности III и IV степени тяжести у детей с ХМЛ являются цитотоксичность, включая нейтропению, тромбоцитопению и анемию, которые наиболее часто развиваются в первые несколько месяцев терапии иматинибом.

У пациентов с нерезектабельными или метастатическими злокачественными ГИСО может отмечаться анемия III и IV степени тяжести, что может быть связано с желудочно-кишечными или внутриопухолевыми кровотечениями. Также могут отмечаться нейтропения III и IV степени тяжести и тромбоцитопения III степени тяжести. У пациентов данной категории тромбоцитопении IV степени не отмечалось. Снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов отмечается, как правило, в первые 6 недель терапии; в последующем данные показатели остаются стабильными.

Биохимические показатели. Может отмечаться увеличение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы III и IV степени тяжести и концентрации билирубина тяжелой степени тяжести, которые успешно корректируются уменьшением дозы или временной отменой терапии (средняя продолжительность данных эпизодов составляет 1 неделю). Зарегистрированы также случаи цитолитического и холестатического гепатита и печеночной недостаточности, в некоторых случаях с летальным исходом.

Опыт применения иматиниба в дозах, превышающих терапевтические, ограничен. В клинической практике отмечались случаи передозировки иматиниба. В целом исход случаев передозировки был благоприятным (отмечалось улучшение состояния пациентов).

Антидот к иматинибу неизвестен. При передозировке рекомендуется медицинское наблюдение и симптоматическая терапия.

Передозировка у взрослых

При приеме иматиниба в дозе 1200–1600 мг в течение 1–10 суток наблюдались тошнота, рвота, диарея, сыпь, эритема, отеки, припухлость в основном лица, повышенная утомляемость, мышечные спазмы, тромбоцитопения, панцитопения, боль в животе, головная боль, снижение аппетита.

При приеме иматиниба в дозе 1800–3200 мг (наибольшая доза составляла 3200 мг в сутки в течение 6‑ти суток) отмечались слабость, миалгия, повышение концентраций креатинфосфокиназы и билирубина в плазме крови, желудочно-кишечная боль.

При применении иматиниба в дозе 6400 мг однократно у пациента развились тошнота, рвота, боль в животе, гипертермия, отек лица, снижение числа нейтрофилов и повышение активности трансаминаз печени.

При приеме иматиниба в дозе 8–10 мг однократно отмечались рвота и желудочно-кишечная боль.

Передозировка у детей и подростков

При приеме иматиниба в дозе 400 мг однократно у 3‑х летнего ребенка отмечались рвота, диарея и анорексия. В другом случае при приеме иматиниба в дозе 980 мг однократно у ребенка в возрасте 3‑х лет наблюдались диарея и снижение числа лейкоцитов.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

2 года

ЛП-001694 (18.04.2022) - ФАРММЕНТАЛ ГРУПП ООО (Россия) - действует