Эвиплера таблетки 30 шт. в Москве

Внутрь. Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт терапии ВИЧ-инфекции. Взрослые и дети в возрасте от 12 до 18 лет и с массой тела не менее 35 кг: Препарат Эвиплера применяется только перорально, по одной таблетке один раз в день вместе с пищей. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать, поскольку это может повлиять на всасывание препарата. В случае если требуется отмена или изменение дозы одного из компонентов препарата Эвиплера, следует применять другие имеющиеся на рынке отдельные лекарственные формы эмтрицитабина, рилпивирина гидрохлорида и тенофовира дизопроксила фумарата (см. инструкции по применению этих препаратов). Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, пропущенную дозу следует как можно скорее принять вместе с пищей и возобновить обычный режим дозирования препарата. Если опоздание в приеме препарата составило более 12 часов, пропущенную дозу принимать не следует; следующая таблетка принимается в обычное время. Если у больного возникла рвота в течение 4 часов после приема препарата Эвиплера, вместе с пищей должна быть принята еще одна таблетка препарата Эвиплера. Если у больного возникла рвота более чем через 4 часа после приема препарата Эвиплера, нет необходимости в приеме еще одной таблетки препарата Эвиплера до времени получения следующей плановой дозы препарата. Коррекция дозы В случае необходимости совместного применения препарата Эвиплера и рифабутина рекомендуется дополнительно принимать 25 мг рилпивирина в сутки в течение всего периода совместного применения с рифабутином. Особые группы пациентов Пожилые пациенты Применение препарата Эвиплера не изучалось у пациентов старше 65 лет. Препарат Эвиплера должен применяться с осторожностью у пожилых пациентов. Нарушение функции почек Лечение препаратом Эвиплера вызывало небольшое повышение средней концентрации креатинина в крови на ранних этапах терапии. Данный параметр оставался стабильным с течением времени и не считается клинически значимым. Ограниченные данные клинических исследований подтверждают режим дозирования препарата Эвиплера один раз в день у пациентов с нарушением функции почек легкой степени (клиренс креатинина 50–80 мл/мин). Однако у пациентов с недостаточностью функции почек легкой степени не проводилось оценки безопасности отдельных компонентов препарата (эмтрицитабина и тенофовира дизопроксила фумарата). Поэтому препарат Эвиплера должен использоваться у пациентов с недостаточностью функции почек легкой степени только в том случае, если потенциальная польза от лечения превосходит возможный риск. Препарат Эвиплера противопоказано применять у пациентов с нарушением функции почек средней или тяжелой степени (клиренс креатинина <50 мл/мин), поскольку таким пациентам необходима коррекция интервала дозирования эмтрицитабина и тенофовира дизопроксила фумарата, что невозможно осуществить при использовании комбинированного препарата. Нарушение функции печени Имеется ограниченная информация относительно использования препарата Эвиплера у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью). Пациентам с нарушением функции печени легкой и средней степени не требуется коррекция дозы препарата Эвиплера. Тем не менее, препарат Эвиплера следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени средней степени. Препарат Эвиплера не изучался у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью). Поэтому его применение у этой группы пациентов противопоказано. В случае отмены препарата у пациентов с ВИЧ-инфекцией и с сопутствующим гепатитом В, состояние пациентов должно тщательно контролироваться на предмет выявления признаков обострения гепатита. Дети (в возрасте менее 12 лет) Безопасность и эффективность применения препарата Эвиплера у детей в возрасте менее 12 лет и у детей с массой тела менее 35 кг не установлены.

Фармакологическое действие Эмтрицитабин является нуклеозидным аналогом цитидина. Тенофовира дизопроксила фумарат преобразуется in vivo в тенофовир, аналог нуклеозидмонофосфата (нуклеотида) аденозина монофосфата». Как эмтрицитабин, так и тенофовир, обладают специфической активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) и вируса гепатита B. Рилпивирин представляет собой диарилпиримидиновый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ-1. Активность рилпивирина опосредована неконкурентным ингибированием обратной транскриптазы ВИЧ-1. Эмтрицитабин и тенофовир фосфорилируются клеточными ферментами с образованием эмтрицитабина трифосфата и тенофовира дифосфата, соответственно. Исследования in vitro показали, что как эмтрицитабин, так и тенофовир, могут полностью фосфорилироваться при одновременном нахождении в клетке. Эмтрицитабина трифосфат и тенофовира дифосфат ингибируют обратную транскриптазу ВИЧ-1 по конкурентному механизму, приводя к терминации синтеза цепи вирусной ДНК. Как эмтрицитабина трифосфат, так и тенофовира дифосфат являются слабыми ингибиторами ДНК-полимеразы млекопитающих. In vitro и in vivo данных об их токсичности в отношении митохондрий не имеется. Рилпивирин не ингибирует клеточную α и β ДНК-полимеразу человека и митохондриальную γ ДНК-полимеразу. Противовирусная активность in vitro: Комбинация эмтрицитабина, рилпивирина и тенофовира проявляет синергичную противовирусную активность на клеточной культуре. Противовирусная активность эмтрицитабина в отношении лабораторных и клинических изолятов ВИЧ-1 оценивалась на линии лимфобластоидных клеток, линии клеток MAGI-CCR5 и на мононуклеарных клетках периферической крови. Значения 50% эффективной концентрации (EC50) эмтрицитабина были в диапазоне от 0,0013 до 0,64 мкмоль. Эмтрицитабин проявляет противовирусную активность на клеточной культуре в отношении подтипов A, B, C, D, E, F, и G ВИЧ-1 (диапазон значений EC50 от 0,007 до 0,075 мкмоль), а также специфическую активность в отношении штаммов ВИЧ-2 (диапазон значений EC50 от 0,007 до 1,5 мкмоль). В исследованиях комбинации эмтрицитабина с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) (абакавир, диданозин, ламивудин, ставудин, тенофовир и зидовудин), ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) (делавирдин, эфавиренз, невирапин и рилпивирин) и ингибиторами протеазы (ИП) (ампренавир, нелфинавир, ритонавир и саквинавир) наблюдался аддитивный или синергический эффект. Рилпивирин проявляет активность в отношении лабораторных штаммов ВИЧ-1 дикого типа на остро инфицированной T-клеточной линии с медианой значения EC50 ВИЧ-1/IIIB 0,73 нмоль (0,27 нг/мл). Хотя in vitro рилпивирин демонстрировал ограниченную активность в отношении ВИЧ-2 со значениями EC50 в диапазоне от 2,510 до 10,830 нмоль (от 920 до 3970 нг/мл), в отсутствии клинических данных не рекомендуется лечение инфекции ВИЧ-2 рилпивирина гидрохлоридом. Рилпивирин также демонстрировал противовирусную активность в отношении широкого спектра первичных изолятов штаммов ВИЧ-1 группы M (подтип A, B, C, D, F, G, H) со значениями EC50 в диапазоне от 0,07 до 1,01 нмоль (от 0,03 до 0,37 нг/мл) и первичных изолятов группы O со значениями EC50 в диапазоне от 2,88 до 8,45 нмоль (от 1,06 до 3,10 нг/мл). Противовирусная активность тенофовира в отношении лабораторных и клинических изолятов ВИЧ-1 оценивалась на лимфобластоидных клеточных линиях, в основном на моноцитах/макрофагах и на лимфоцитах периферической крови. Значения EC50 тенофовира были в диапазоне от 0,04 до 8,5 мкмоль. Тенофовир демонстрировал противовирусную активность на клеточной культуре в отношении подтипов A, B, C, D, E, F, G и O ВИЧ-1 (диапазон значений EC50 от 0,5 до 2,2 мкмоль), а также специфическую активность в отношении штаммов ВИЧ-2 (диапазон значений EC 50 от 1,6 мкмоль до 5,5 мкмоль). В исследованиях комбинации тенофовира с НИОТ (абакавир, диданозин, эмтрицитабин, ламивудин, ставудин и зидовудин), ННИОТ (делавирдин, эфавиренз, невирапин и рилпивирин) и ИП (ампренавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир и саквинавир) наблюдался аддитивный или синергический эффект. Резистентность: Клеточная культура Резистентность к эмтрицитабину или тенофовиру наблюдалась in vitro и у некоторых ВИЧ-1 инфицированных пациентов вследствие замещения в кодонах M184V или M184I обратной транскриптазы (ОТ) для эмтрицитабина или в кодоне K65R обратной транскриптазы для тенофовира. Других механизмов развития резистентности к эмтрицитабину или тенофовиру выявлено не было. Эмтрицитабин-резистентные вирусы с мутацией M184V/I демонстрировали перекрестную резистентность к ламивудину, но оставались чувствительными к диданозину, ставудину, тенофовиру, залцитабину и зидовудину. Мутация в кодоне K65R также может быть связана с резистентностью к абакавиру или диданозину и приводить к снижению чувствительности к этим препаратам, а также к ламивудину, эмтрицитабину, и тенофовиру. Тенофовира дизопроксила фумарат не должен назначаться пациентам с K65R мутацией ВИЧ-1. ВИЧ-1 с мутациями в кодонах K65R, M184V и K65R+M184V остается полностью чувствительным к рилпивирину. Резистентные к рилпивирину и к ННИОТ штаммы выделялись на клеточных культурах из диких типов ВИЧ-1 различной природы и подтипов. Наиболее часто наблюдались такие связанные с резистентностью мутации, как L100I, K101E, V108I, E138K, V179F, Y181C, H221Y, F227C и M230I. С учетом всех имеющихся in vitro и in vivo данных у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, на активность препарата Эвиплера могут влиять следующие мутации: K65R, K101E, K101P, E138A, E138G, E138K, E138Q, E138R, V179L, Y181C, Y181I, Y181V, M184I, M184V, H221Y, F227C, M230I и M230L (при их выявлении до начала лечения). Эти, связанные с резистентностью, мутации должны учитываться только при использовании препарата Эвиплера для лечения пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию. Эти связанные с резистентностью мутации были выявлены по данным in vivo только у пациентов, ранее не получавших лечение, и поэтому не могут использоваться для прогнозирования активности препарата Эвиплера у пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии. Как и при использовании других антиретровирусных средств, на фоне приема препарата Эвиплера должно проводиться исследование генотипической резистентности. ВИЧ-1 инфицированные пациенты, ранее не получавшие антиретровирусную терапию: В объединенном анализе данных, полученных в ходе клинических исследований III фазы (C209 и C215) среди пациентов, получавших эмтрицитабин/тенофовир дизопроксила фумарат + рилпивирин у 62 пациентов была установлена вирусологическая неудача терапии, при этом информация по развитию резистентности была доступна для 54 из 62 пациентов. Были установлены аминокислотные замены, которые ассоциировались с резистентностью к ННИОТ и чаще всего встречались у таких пациентов: V90I, K101E, E138K/Q, Y181C, V189I и H221Y. Однако наличие таких мутаций как V90I и V189I не оказало влияние на эффективность лечения. У более чем 3-х пациентов во время терапии были выявленны мутации, связанные с резистентностью к НИОТ: K65R, K70E, M184V/I и K219E. Перекрестная резистентность: При развитии устойчивости ВИЧ-1 к рилпивирину не отмечается развития перекрестной устойчивости к эмтрицитабину и тенофовиру и наоборот. Резистентность на клеточной культуре: Эмтрицитабин: Резистентные к эмтрицитабину штаммы с замещением в кодоне M184V/I демонстрировали перекрестную резистентность к ламивудину, но оставались чувствительными к диданозину, ставудину, тенофовиру и зидовудину.Штаммы вирусов с замещениями, обуславливающими снижение чувствительности к ставудину, и с мутациями резистентности к аналогам зидовудина-тимидина (M41L, D67N, K70R, L210W, T215Y/F, K219Q/E) или диданозина (L74V), оставались чувствительными к эмтрицитабину. ВИЧ-1, содержащие замещение K103N или другие замещения, связанные с резистентностью к рилпивирину и другим ННИОТ, оставались чувствительными к эмтрицитабину. Рилпивирина гидрохлорид: В группе из 67 рекомбинантных лабораторных штаммов ВИЧ-1 с мутацией резистентности к ННИОТ в одном кодоне ОТ, включая наиболее распространенные K103N и Y181C мутации, рилпивирин демонстрировал противовирусную активность в отношении 64 (96%) из

Каждая таблетка содержит: Активные вещества: Эмтрицитабин 200 мг, рилпивирина гидрохлорид 27,5 мг (в пересчете на рилпивирин — 25 мг), тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг. Вспомогательные вещества (ядро): Целлюлоза микрокристаллическая 210,00 мг, лактозы моногидрат 269,80 мг, повидон 3,25 мг, крахмал прежелатинизированный 50,00 мг, полисорбат 20 0,35 мг, натрия кроскармеллоза 76,10 мг, магния стеарат 13,00 мг. Вспомогательные вещества (оболочка): Гипромеллоза 13,80 мг, краситель индигокармин лак алюминиевый (Е132) 0,093 мг, лактозы моногидрат 7,25 мг, макрогол 2,76 мг, краситель оксид железа красный (Е172) 0,11 мг, краситель солнечный закат желтый лак алюминиевый (Е110) 0,02 мг, титана диоксид (Е171) 8,40 мг, триацетин 2,07 мг.

0010 Средства для лечения ВИЧ-инфекции в комбинациях

Лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита 1 типа (ВИЧ-1) у взрослых пациентов и у детей в возрасте от 12 до 18 лет, имеющих показатели РНК ВИЧ-1 в пределах не более 100 000 копий/мл и не имеющих известных мутаций, связанных с резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, тенофовиру или эмтрицитабину.

1.    Повышенная чувствительность к рилпивирину, тенофовиру, эмтрицитабину и/или другим компонентам препарата; 2.    Детский возраст до 12 лет; 3.    Нарушение функции почек средней и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина < 50 мл/мин); 4.    Нарушение функции печени тяжелой степени тяжести (класс С по Чайлд-Пью); 5.    Период грудного вскармливания; 6.    Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; 7.    Препарат Эвиплера не следует применять одновременно со следующими препаратами: ·    ННИОТ; ·    Противосудорожные средства — карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин; ·    Противотуберкулезные средства — рифампицин, рифапентин; ·    Ингибиторы протонной помпы — такие как омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол; ·    Глюкокортикостероидные препараты системного действия — дексаметазон (при приеме более чем одной дозы препарата); ·    Препараты на основе зверобоя продырявленного ( Hypericum perforatum ); С осторожностью 1.    Нарушение функции печени средней степени (класс В по шкале Чайлд-Пью); 2.    Возраст старше 65 лет; 3.    Нарушение функции почек (клиренс креатинина 50–80 мл/мин); 4.    Одновременное применение с: ·    Препаратами способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»; ·    Блокаторами Н₂ -гистаминовых рецепторов; ·    Антацидами (например, гидроксид магния или алюминия, карбонат кальция); ·    Ингибиторами изоферментов Р450; ·    Субстратами Р-гликопротеина (дигоксин, метформин, дабигатран). 5.    Препарат Эвиплера не следует применять одновременно со следующими препаратами: ·    Не рекомендуется совместное применение с препаратами, содержащими монокомпоненты препарата Эвиплера; ·    Не следует применять одновременно с другими аналогами цитидина (ламивудин), с адефовиром дипивоксилом; ·    Не должен применяться одновременно с нефротоксичными препаратами (аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет, ганцикловир, пентамидин, ванкомицин, цидофовир или интерлейкин-2 (также называемый алдеслейкин) или вскоре после их отмены; ·    Не рекомендуется одновременное применение с диданозином.

Наиболее часто регистрировавшимися побочными реакциями, вероятно связанными с приемом рилпивирина гидрохлорида, эмтрицитабина, тенофовира дизопроксила фумарата, были тошнота (9%), головокружение (8%), необычные сновидения (7%), головная боль (6%), диарея (5%) и бессонница (5%). Профиль безопасности эмтрицитабина и тенофовира дизопроксила фумарата в этих исследованиях соответствовал предшествующему опыту использования этих препаратов, когда каждый из них применялся с другими антиретровирусными препаратами. Сообщалось о редких случаях развития почечной недостаточности и проксимальной тубулопатии (включая синдром Фанкони) у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат, что иногда приводило к костным нарушениям (изредка способствовавшим развитию переломов). Рекомендуется вести наблюдение за функцией почек у пациентов, получающих препарат Эвиплера. Применение тенофовира дизопроксила фумарата и эмтрицитабина может сопровождаться развитием лактат-ацидоза, тяжелой гепатомегалии с жировой инфильтрацией печени и липодистрофии. Отмена препарата Эвиплера у ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим гепатитом В может сопровождаться тяжелым обострением гепатита. Побочные реакции препарата систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости, с использованием следующей классификации: Очень часто (≥ 1/10); Часто (≥ 1/100, < 1/10); Нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); Редко (≥ 1/10000, < 1/1000); Очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи. Частота Эмтрицитабин Рилпивирина гидрохлорид Тенофовир дизопроксил фумарат Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Часто: Нейтропения Снижение количества лейкоцитов, снижение концентрации гемоглобина, снижение числа тромбоцитов   Нечасто: Анемия²     Нарушения со стороны иммунной системы: Часто: Аллергические реакции     Нечасто:   Синдром восстановления иммунитета   Нарушения обмена веществ и питания: Очень часто:   Повышение концентрации общего холестерина (натощак), повышение концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (натощак) Гипофосфатемия¹ Часто: Гипергликемия, гипертриглицеридемия Снижение аппетита, повышение, концентрации триглицеридов   Нечасто:     Гипокалиемия¹ Редко:     Лактат-ацидоз Нарушения психики: Очень часто   Бессонница   Часто: Бессонница, необычные сновидения Депрессия, необычные сновидения, нарушение сна, подавленное настроение   Нарушения со стороны нервной системы: Очень часто: Головная боль Головная боль, головокружение Головокружение Часто: Головокружение Сонливость Головная боль Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Очень часто: Диарея, тошнота Тошнота, повышение активности панкреатической амилазы Диарея, рвота, тошнота Часто: Повышение активности амилазы, включая повышение активности панкреатической амилазы; повышение активности липазы сыворотки, рвота, боль в животе, диспепсия Боль в животе, рвота, повышение активности липазы, дискомфорт в животе, сухость во рту Боль в животе, вздутие живота, метеоризм Нечасто:     Панкреатит Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: Очень часто:   Повышение активности трансаминаз (ACT и/или АЛТ)   Часто: Повышение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке (ACT) и/или повышение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке (АЛТ), гипербилирубинемия Повышение концентрации билирубина Повышение активности трансаминаз (АСТ и/или АЛТ) Редко:     Жировая инфильтрация печени, гепатит Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: Очень часто:     Сыпь Часто: Везикулобуллезная сыпь, пустулезная сыпь, макулопапулезная сыпь, сыпь, зуд, крапивница, изменение цвета кожи (усиление пигментации)² Сыпь   Нечасто: Ангионевротический отек³     Редко:     Ангионевротический отек³ Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: Очень часто: Повышение активности креатинкиназы     Нечасто:     Рабдомиолиз¹ , мышечная слабость¹ Редко:     Остеомаляция (проявляющаяся в виде костной боли и иногда способствующая развитию переломов)^1,3 , миопатия¹ Нарушение функции почек и мочевыводящих путей: Нечасто:     Повышение концентрации креатинина, протеинурия Редко:     Почечная недостаточность (острая и хроническая), острый канальцевый некроз, проксимальная тубулопатия, включая синдром Фанкони, нефрит (включая острый интерстициальный нефрит)³ , нефрогенный несахарный диабет Нарушения общего состояния и реакции в месте применения: Очень часто:     Астения Часто: Боль, астения Усталость   ¹   Эта побочная реакция может возникнуть как осложнение проксимальной тубулопатии. В отсутствии данного состояния она не считается связанной с применением тенофовира дизопроксила фумарата. ²   При применении эмтрицитабина у детей анемия наблюдалась часто, а изменение цвета кожи (повышенная пигментация) очень часто. ³   Данная побочная реакция была выявлена при постмаркетинговом наблюдении, но не регистрировалась в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях. Частотная категория оценивалась на основании статистических расчетов, исходя из общего количества пациентов, подвергшихся воздействию эмтрицитабина в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях (n=1563) или в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях тенофовира дизопроксила фумарата и в программе расширенного доступа (n=7319). Отклонение от нормы лабораторных показателей Липиды Среднее изменение концентрации общего холестерина (натощак) составило 5 мг/дл, липопротеинов высокой плотности (натощак) — 4 мг/дл, липопротеинов низкой плотности (натощак) — 1 мг/дл и триглицеридов (натощак) — 7 мг/дл. Концентрация креатинина в сыворотке крови В ходе клинических исследований III фазы в течение первых четырех недель терапии рилпивирином наблюдалось увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови, при этом концентрация креатинина оставалась стабильной вплоть до 48-й недели. После 48 недель терапии в среднем показатели составили 0,09 мг/дл (диапазон: от 0,20 мг/дл до 0,62 мг/дл). У пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени повышение концентрации креатинина в сыворотке крови было сопоставимым с увеличением концентрации креатинина в сыворотке крови у пациентов с нормальной функцией почек. Эти изменения были расценены как клинически незначимые, и ни один пациент не прекратил терапию по причине увеличения концентрации креатинина в сыворотке крови. Концентрация кортизола в сыворотке крови В ходе клинических исследований III фазы через 96 недель терапии рилпивирином среднее уменьшение концентрации кортизола в крови составило 19,1 (от 30,85 до 7,37) ммоль/л. При этом в группе эфавиренза такое уменьшение составляло 0,6 (от 13,29 до 12,17) ммоль/л. Кроме того, концентрация кортизола при стимулировании его выработки адренокортикотропным гормоном в группе рилпивирина была меньше (18,4 ± 8,36 ммоль/л), чем в группе эфавиренза (54,1 ± 7,24 ммоль/л). В группе рилпивирина средние значения базальной концентрации кортизола и концентрации кортизола при стимулировании его выработки адренокортикотропным гормоном находились в пределах нормы. Описанные изменения не являлись клинически значимыми. Клинические признаки и/или симптомы дисфункции надпочечников или половых желез отсутствовали. Описание отдельных побочных реакций Нарушение функции почек Поскольку препарат Эвиплера может вызывать повреждение почек, необходимо проводить мониторинг функции почек. Проксимальная ренальная тубулопатия обычно разрешалась или улучшалась после отмены тенофовира. Однако у некоторых пациентов, несмотря на отмену тенофовира, концентрация креатинина в крови полностью не восстанавливалась. У пациентов с риском возникновения почечной недостаточности (например, у пациентов с почечными факторами риска в анамнезе, с ВИЧ инфекцией или у пациентов, одновременно принимающих нефротоксичные препараты) существует повышенная степень риска неполного восстановления почечной функции после отмены тенофовира. Взаимодействие с диданозином Противопоказано совместное применение препарата Эвиплера и диданозина, поскольку это приводит к 40–60% повышению системного воздействия диданозина, что может повысить риск развития связанных с диданозином нежелательных реакций. Сообщалось о редких случаях развития панкреатита и лактат-ацидоза, иногда со смертельным исходом. Дислипидемия, липодистрофия и обменные нарушения Комбинированная антиретровирусная терапия сопровождается такими метаболическими нарушениями, как гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гипергликемия и гиперлактатемия. Комбинированная антиретровирусная терапия вызывает перераспределение подкожно-жирового слоя (липодистрофию) у ВИЧ-инфицированных пациентов и проявляется потерей подкожной жировой клетчатки на периферии (верхние и нижние конечности) и лицевой области, накоплением висцерального жира, гипертрофию молочной железы и скопление подкожного жира в дорсоцервикальной области («горб буйвола»). Синдром восстановления иммунитета У пациентов с ВИЧ и тяжелой степенью иммунодефицита в момент начала комбинированной антиретровирусной терапии могут возникать воспалительные реакции на бессимптомно протекающие или остаточные инфекции. Также отмечались аутоиммунные реакции (например, болезнь Грейвса). Однако время до начала заболевания может варьироваться, и такие заболевания могут начинаться спустя месяцы после начала терапии. Остеонекроз Случаи остеонекроза регистрировались особенно часто у пациентов с общепризнанными факторами риска, с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией и/или при длительном воздействии комбинированной антиретровирусной терапии. Частота этой нежелательной реакции не известна. Лактат-ацидоз и тяжелая гепатомегалия с жировой инфильтрацией печени При использовании нуклеозидных аналогов сообщалось о развитии лактат-ацидоза, обычно сопровождающегося жировой инфильтрацией печени. Лечение нуклеозидными аналогами должно быть отменено в случае появления гиперлактатемии и метаболического/лактат-ацидоза, прогрессирующей гепатомегалии или быстрого подъема активности печеночных трансаминаз. Обострение гепатита после отмены лечения Следует тщательно контролировать клинические и лабораторные показатели пациентов с ВИЧ‑инфекцией и сопутствующим гепатитом В после отмены препарата Эвиплера. Ко-инфекция ВИЧ/ВГВ или ВИЧ/ВГС Профиль безопасности эмтрицитабина, рилпивирина и тенофовира дизопроксила фумарата у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ВГВ и ВИЧ/ВГС был схож с профилем безопасности, который наблюдался у пациентов, инфицированных ВИЧ без ко-инфекции. Тем не менее, как и ожидалось, повышение активности АЛТ и ACT у данной группы пациентов встречались чаще, чем в общей популяции ВИЧ-инфицированных пациентов. Особые группы пациентов Пожилые пациенты Препарат Эвиплера не изучался у пациентов в возрасте старше 65 лет. Так как у пожилых пациентов часто отмечается снижение функции почек, то следует соблюдать осторожность при назначении препарата Эвиплера таким пациентам. Дети Профиль безопасности препарата Эвиплера при применении у детей в возрасте от 12 до 18 лет сопоставим с таковым у взрослых. В исследованиях применения эмтрицитабина у детей, дополнительно к нежелательным явлениям, наблюдаемым у взрослых пациентов, часто наблюдалась анемия и очень часто — гиперпигментация. Побочные действия, выявленные в пострегистрационном периоде В пострегистрационном периоде применения препарата Эвиплера были выявлены некоторые дополнительные побочные действия. Так как сведения о данных побочных действиях были получены на добровольной основе и размер популяции неизвестен, то оценить их частоту невозможно. Нарушения обмена веществ и питания: Увеличение массы тела. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: В пострегистрационном периоде отмечались серьезные кожные реакции с системными проявлениями, включая различные виды сыпи, сопровождаемой лихорадкой, волдырями, конъюнктивитом, ангионевротическим отеком, повышением значений функциональных проб печени и/или эозинофилией.

При температуре не выше 30 °C

3 года

Нет

Нет

Нет

Нет