Куда пропадают лекарства?

Лекарственные препараты — необходимая часть покупок для многих из нас. Наверное, каждый сталкивался с такой ситуацией: единственное лекарство, которое помогает или которое доктор прописал, как будто провалилось сквозь землю. И ни вы, ни ваши близкие не могут его найти.

Мы регулярно получаем жалобы на исчезновение лекарств с аптечных полок, поэтому решили разобраться в вопросе. Предлагаем вместе совершить виртуальную экскурсию в аптеку, на производство препарата и в кабинет врача. Как и всегда, Мегаптека.ру на страже качества фармпрепаратов для конечного потребителя, и ни одна деталь не останется без внимания наших «ревизорро».

Нетрудно догадаться, что пропажа необходимого препарата — это стресс для пациента. А если лекарства данной категории продаются по рецепту, это означает еще и повторный визит к врачу. Потеря времени на поиск препарата никак не ускоряет выздоровление.

Например, в апреле 2020 г. на сайт Мегаптека.ру в поиске препарата Плаквенил зашли 22 000 человек. При этом, Плаквенил было не достать — аптеки предлагали его крайне редко. В сентябре 2019 года лидером-потеряшкой был Акнекутан, в феврале — Новинет.

Казалось бы: есть спрос на лекарство, будет и предложение? На фармацевтическом рынке это не совсем так. Давайте разберёмся, почему.

Так произошло этой весной с препаратами Плаквенил, Иммард, Галавит, Тамифлю. После того, как в зарубежных СМИ появилась информация, что препарат Гидроксихлорохин (торговое название — Плаквенил и Иммард) помогает в лечении коронавируса, его буквально смели с полок по всей стране. В ВОЗ подчеркивают, что пока в мире нет ни одного лекарства от Covid-19, поэтому применение любых средств без рекомендации врача — небезопасно. При этом, тысячи людей, болеющих Системной красной волчанкой, для которых Плаквенил — жизненно необходимый препарат, оказались в сложной ситуации. Получилось, что препарат, запасы которого опирались на статистику больных Системной красной волчанкой, был скуплен «не теми больными», то есть такой коллапс было практически невозможно предположить.

Если препарат в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), то цену на него устанавливает государство. Таких препаратов более 770. Производитель не имеет право её менять. Когда курс рубля по отношению к доллару падает, некоторые лекарства становятся убыточными с точки зрения закупки. Больше всего от этого страдают препараты дешевле 50 рублей. Фиксация цены на такие препараты в рублях привела к тому, что многие позиции, особенно самые дешевые, убыточно ввозить в Россию и производить здесь. Дистрибьюторам невыгодно распространять такие лекарства, даже если они остались на складах производителей.

Регистрационное удостоверение препарата имеет ограниченный срок действия. Документ необходимо переоформлять. Так, предположительно, произошло с препаратом Вигантол, его не стоит ждать в аптеках России раньше августа 2020 года. По данным Pharm-portal.ru последние три года в России ежемесячно переоформляется 300 регистрационных удостоверений.

Да, такое тоже случается. Эта история произошла с препаратом Фенотропил. Он был снят с производства в апреле 2017 года, но предпосылки о прекращении его выпуска возникли еще в 2007 году. Активное вещество Фенотропила Российская академия медицинских наук признала устаревшим и не имеющим доказанной эффективности. Тем не менее, препарат тогда не запретили, и в течение 10 лет он был разрешен в России.

В 2017 году лекарство перестали выпускать из-за окончания действия лицензионного договора на патент и товарный знак «Фенотропил». Такова официальная версия компании «Валента Фарм», которая много лет занималась производством данного препарата.

По словам изобретателей препарата и его правообладателей Валентины и Романа Ахапкиных, договор расторгли, так как компания-производитель за многие годы не усовершенствовала активное вещество данного лекарства.

Цена на фарм¬субстанции и их доставку из-за недавнего обвала курса рубля стала невыгодной для производителей. Поднять цены на продукцию не даёт правительство, а продавать препараты ниже себестоимости фармацевтические компании не готовы. При этом, фармкомпании не вошли в список «важных сфер», которым государство будет помогать. Неблагополучная в целом экономическая ситуация толкает фармпроизводителей на сокращение производств. Как пишут СМИ, с полок аптек могут пропасть жаропонижающий Парацетамол, антигистаминное средство Димедрол, обезболивающее Ибупрофен. Всего в списке невыгодных препаратов, по словам представителей крупных фармкомпаний, около 50 позиций.

Когда препарат выходит на рынок, он проходит клинические испытания, его проверяют на наличие побочных эффектов. Но не всегда удаётся отследить все реакции организма сразу. Некоторые побочные эффекты проявляются спустя время, эти сведения отслеживаются врачами и провизорами. Иногда выясняются интересные подробности побочных эффектов, таких как частое возникновение анафилактического шока, вплоть до смертельного исхода. Так было с Биопароксом. При применении препарата Эреспала обнаружили эффект жизнеугрожающей аритмии и увеличение интервала Q-T на ЭКГ. Когда выявляется, что лекарство оказалось небезопасно, его снимают с производства. За три года до остановки продаж в России продали 18,77 миллиона пачек Эреспала, в 2018 году реализовано 6,33 миллиона упаковок, в 2017 году — 6,05 миллиона упаковок, в 2016 году — 6,39 миллиона упаковок (по данным аналитического агентства DSM Group).

От производства и импорта препаратов мы с вами подошли к двери в кабинет врача. Далее проводить исследование пропажи лекарств нам поможет доктор из Санкт-Петербурга Ольга Львовна Крылова, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача клиники «Гармония Здоровья».

«Если препарат необходим прямо сейчас, а в аптеках его не достать, поговорите с лечащим врачом и ищите альтернативы. — говорит Ольга Львовна. — Либо попробуйте найти нужный препарат через интернет, через свой круг знакомых. Возможно, у кого-то остались неиспользованные запасы. Не все пациенты успевают пропить курс. У кого-то происходит смена препарата, и недопитая пачка лежит в коробочке «на всякий случай». Если настойчиво поискать, можно найти немалое количество таблеток в таких вот домашних запасниках», — добавляет Ольга Львовна.

А как быть врачам, которые назначают препарат, а его невозможно купить?

«Естественно, подбирать аналоги. Как правило, на каждый случай заболевания есть несколько схем лечения, всегда можно выбрать другой вариант. Главное — не затягивать с подбором аналогов, если препарат пропадает из аптек, это может быть надолго»,— комментирует Ольга Львовна Крылова.

Если посмотреть назад, в 2019 год, то во многом он запомнился «лекарственным кризисом». В 2020 году возможны трудности, связанные с обязательной маркировкой и перерегистрацией цен на лекарства перечня ЖНВЛП (перерегистрация будет применяться, если производитель завышает стоимость препарата для России по сравнению с зарубежной ценой). Последствия пандемии, уже влияющие на фармотрасль, ещё проявятся «во всей красе». Стоит ли потребителю, пациенту опасаться искусственного дефицита лекарств в 2020 году?

Отвечает Дмитрий Чирков, основатель и генеральный директор агрегатора Мегаптека.ру:

— Смотря что считать искусственным дефицитом. Я думаю, что из-за последствий пандемии и самоизоляции мы можем столкнуться не с искусственным, а с реальным дефицитом отдельных препаратов. В частности потому что некоторые фармпроизводители приостановили свои производства. Всё зависит от того, как долго еще фармпредприятиям придётся простаивать и как быстро они вернутся к прежним объёмам производства. Прогнозировать что-то в такой ситуации довольно сложно.

Защищены ли граждане от несправедливо завышенных цен в условиях временного дефицита некоторых лекарств?

Дмитрий Чирков, основатель и генеральный директор агрегатора Мегаптека.ру:

— К сожалению, в большинстве случаев потребитель почти никак не защищён от несправедливо завышенных цен. Исключения — когда препарат попадает в список ЖНВЛП и цены на препараты в этом перечне регулирует государство. В отдельных случаях, когда из-за ажиотажного спроса какой-то важный товар неоправданно дорожает (как случилось, например, с масками этой весной), государство также может подключиться к ситуации и начать регулировать цены на конкретный товар. Но есть хороший способ купить товар по минимальной цене в городе, особенно в условиях дефицита конкретных аптечных товаров — это воспользоваться агрегатором аптек и проверить не только наличие нужного препарата или товара в аптеке, но и сравнить цены в разных аптеках. Часто бывает, что в некоторых аптеках бывают остатки прежних закупок по «старым», более выгодным ценам.

Мегаптека.ру соединяет в единую базу 13 000 аптек и показывает эту огромную витрину конечному покупателю. Сегодня 20% аптек по всей России подключена к Мегаптека.ру. Любой человек, заходя на сайт Мегаптека.ру, видит информацию о наличии препаратов в аптеках страны и цены на них в режиме реального времени.

А мы, в свою очередь, видим статистику поиска лекарств — что именно и с какой частотой ищут покупатели в аптеках.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Также вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.