Лихорадка денге: симптомы и лечение

Лихорадка денге имеет множество названий. В разных странах болезнь известна как тропическая, костоломная, суставная или семидневная лихорадка, а также лихорадка жирафов или финиковая болезнь. Чаще всего встречается в тропических азиатских странах: в Таиланде, Индии, на Филиппинах, Мальдивах, Бали, Шри-Ланке. В нашей стране все случаи болезни касались туристов, посетивших страны южно-азиатского региона. Ареал распространения лихорадки связан с местами обитания комаров — основными переносчиками инфекции.

Для лихорадки денге характерна высокая заразность, ведь заболеть можно даже при однократном укусе инфицированной самки комара, а сам вирус сохраняется в насекомом пожизненно. Комары наиболее активны днем при температуре 25–28° С, а при снижении температуры до 15°C и ниже теряют способность передавать вирус.

Комары также могут заражаться от больных лихорадкой людей, причем вирус передается им от человека за два дня до появления симптомов и в течение двух дней после их прекращения. Вирус не передается от человека к человеку, за исключением передачи инфекции при беременности от матери к плоду.

Развитие болезни протекает в двух формах: классическая и геморрагическая (шоковая) лихорадка. Первая возникает при первичном инфицировании и имеет благоприятный прогноз. Геморрагическая форма развивается при повторном попадании других серотипов вируса в организм. Она сопровождается геморрагическим синдромом, то есть нарушением проницаемости сосудов, повышенной кровоточивостью, резким падением давления, нарушением кровообращения и развитием шока, что может грозить летальным исходом.

У взрослого человека возникают мучительные боли в мышцах и суставах, которые сковывают движения и даже изменяют походку, у детей проявляются признаки фарингита, потеря аппетита, тошнота и рвота. В среднем через четыре дня на груди, теле, руках и ногах появляется сыпь, также возникают высыпания на слизистых оболочках щек и глотки. Процесс сопровождается сильным зудом и последующим шелушением кожи.

Геморрагическая форма возникает обычно у жителей тропических стран, особенно у детей. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 40 градусов, лихорадочное состояние длится до 7 дней и сопровождается болями в животе и рвотой. Особенно опасно развитие шока и геморрагического синдрома на фоне снижения температуры (3-6 день). Без лечения геморрагическая лихорадка приводит к смерти в половине случаев, а на фоне лечения — только в 1% случаев. Смерть обычно наступает на 4–5 день.

Геморрагическая лихорадка лечится только в стационаре и под круглосуточным медицинским наблюдением. Тяжелое состояние (шок, массивные кровотечения, тяжелая органная недостаточность) требует экстренной инфузионной терапии.

Для специфического лечения лихорадки денге препараты не разработаны. Обычно проводится симптоматическая терапия с обязательным восполнением уровня жидкости из-за обезвоживания, возникающего вследствие лихорадочного состояния и отказа от воды и пищи. Быстрое введение жидкости в начале заболевания уменьшает риск развития осложнений. Для этого применяют пероральные и инфузионные растворы для регидратации.

Обращаем внимание, что для снижения температуры разрешен только парацетамол (для взрослых не более 3 грамм в сутки с перерывами не менее 6 часов), а нестероидные противовоспалительные средства, такие как ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, принимать в качестве жаропонижающих противопоказано.

При тяжелых формах лихорадки денге, осложненных присоединением бактериальной инфекции, назначаются антибиотики. Адекватное лечение, как правило, приводит к выздоровлению.

Последствия шоковой лихорадки намного хуже, чем классической: при этой форме болезни летальность составляет от 1,5 до 23 %.

первая французская вакцина получила лицензию. На 2023 год были зарегистрированы две вакцины, продаваемые под торговыми марками Dengvaxia (Франция) и Qdenga (Япония). Но в 2023 году компания Takeda отозвала заявку на одобрение вакцины Qdenga в США, так как FDA запросило дополнительные данные по вакцине.

Вакцина Dengvaxia рекомендована только лицам, которые уже перенесли лихорадку денге и проживают в регионах, где болезнь часто встречается.