Симптомы
Исходя
из опыта передозировки парацетамола, клинические признаки поражения печени
развиваются, как правило, через 24–48 часов и достигают максимума через 4–6
суток.
Симптомы:
в течение первых 24 часов после передозировки — тошнота, рвота, боли в желудке,
потливость, бледность кожных покровов, снижение веса. Через 1–2 суток
определяются признаки поражения печени (болезненность в области печени,
повышение активности «печеночных» ферментов). Возможно развитие нарушения
углеводного обмена и метаболического ацидоза. У взрослых пациентов поражение
печени развивается после приема более 10 г парацетамола. При наличии
факторов, оказывающих влияние на токсичность парацетамола для печени (см.
раздел «Взаимодействие с другими препаратами», «Особые указания»), поражение
печени возможно после приема 5 и более грамм парацетамола.
Передозировка
парацетамола может вызвать печеночную недостаточность, которая может привести к
необходимости пересадки печени или смерти. Кроме того, наблюдался острый
панкреатит, сопровождающийся нарушением функции печени и гепатотоксичностью.
В
тяжелых случаях передозировки в результате печеночной недостаточности может
развиться энцефалопатия (нарушение функции мозга), кровотечения, гипогликемия,
отек мозга, вплоть до летального исхода. Возможно развитие острой почечной
недостаточности с острым тубулярным некрозом, характерными признаками которого
является боль в поясничной области, гематурия (примесь крови или эритроцитов в
моче), протеинурия (повышенное содержание белка в моче), при этом тяжелое
поражение печени может отсутствовать. Отмечались случаи нарушения сердечного
ритма, панкреатита.
Лечение
В
случае превышения рекомендованной дозы немедленно обратитесь за медицинской
помощью, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск
отсроченного серьезного поражения печени. В течение 1 часа после передозировки
рекомендуется промывание желудка и прием энтеросорбентов (активированный уголь,
полифепан).
Следует
определить уровень парацетамола в плазме крови, но не ранее чем через 4 часа
после передозировки (более ранние результаты недостоверны). Может потребоваться
введение ацетилцистеина в течение 24 часов после передозировки. Максимальное
защитное действие обеспечивается в течение первых 8 часов после передозировки,
со временем эффективность антидота резко падает. При отсутствии рвоты до
поступления пациента в стационар возможно применение метионина. Необходимость в
проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение
метионина, внутривенное введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от
концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его
приема. Лечение пациентов с серьезным нарушением функции печени через 24 часа
после приема парацетамола должно проводиться совместно со специалистами
токсикологического центра или специализированного отделения заболеваний печени.