Ворикоз таблетки 200 мг 7 шт. в Барабинске

Препарат ВОРИКОЗ (микронизированный) назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 1 ч после еды. Таблетку проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Перед началом терапии необходимо откорректировать такие электролитные нарушения, как гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия.

Взрослым препарат назначают в первые сутки в рекомендуемой насыщающей дозе, чтобы в первый день терапии добиться концентрации вориконазола в плазме крови близкой к равновесной.

Подбор дозы

При недостаточной эффективности проводимой терапии поддерживающая доза для приема внутрь может быть увеличена с 200 мг до 300 мг каждые 12 ч, а у пациентов с массой тела менее 40 кг дозу можно увеличить со 100 мг до 150 мг каждые 12 ч.

При непереносимости препарата в высокой дозе (внутрь 300 мг каждые 12 ч), то поддерживающую дозу для приема внутрь постепенно снижают по 50 мг до достижения дозы 200 мг каждые 12 ч внутрь (для пациентов с массой тела менее 40 кг — до 100 мг каждые 12 ч).

Длительность лечения должна быть как можно короче в зависимости от клинического эффекта и результатов микологического исследования. Длительность лечения не должна превышать 180 дней.

Профилактика у взрослых и детей

Профилактическое применение препарата следует начинать в день трансплантации и можно продолжать до 100 дней. Продлить профилактику до 180 дней после трансплантации можно только в случае продолжения иммуносупрессивной терапии или развития реакции «трансплантат против хозяина (ТПХ).

Безопасность и эффективность вориконазола при применении более 180 дней в клинических исследованиях не изучались.

Режим дозирования с целью профилактики такой же, как и с целью лечения в соответствующих возрастных группах.

Нарушение функции почек

Коррекция дозы вориконазола для приема внутрь у пациентов с легкой или тяжелой степенью нарушения функции почек не требуется.

Нарушение функции печени

При остром повреждении печени с повышением активности «печеночных» трансаминаз (АЛТ, АСТ) коррекция дозы препарата не требуется, но следует контролировать состояние функции печени с целью выявления дальнейшего повышения активности трансаминаз. Пациентам с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести (класс A и B по шкале Чайлд‑Пью) следует назначать стандартную насыщающую дозу вориконазола, а поддерживающую дозу уменьшать в 2 раза.

Пациентам с тяжелой степенью нарушения функции печени (класс C по шкале Чайлд‑Пью) вориконазол следует назначать только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск, в этом случае необходимо постоянно контролировать состояние пациента с целью выявления признаков токсического действия препарата.

Пожилые пациенты

Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Применение у детей

Препарат в виде таблеток назначают детям в том случае, если ребенок может глотать таблетки.

Режим дозирования вориконазола у детей (в возрасте от 3 до 12 лет) и подростков в возрасте от 12 до 14 лет и массой тела менее 50 кг)

Терапию рекомендуется начинать с внутривенного введения вориконазола, а возможность перорального приема препарата ВОРИКОЗ следует рассматривать только после клинического улучшения и возможности пациента принимать пероральные лекарственные средства. Следует принимать во внимание, что воздействие препарата при внутривенном введении в дозе 8 мг/кг приблизительно в два раза выше, чем при применении внутрь в дозе 9 мг/кг. Фармакокинетика и переносимость более высоких доз вориконазола для приема внутрь у детей не изучались.

Применение вориконазола у детей в возрасте от 2 до 12 лет с нарушениями функции печени или почек не изучалось.

Для подростков (в возрасте от 12 лет до 14 лет с массой тела 50 кг или более; от 15 до 18 лет вне зависимости от массы тела) режим дозирования вориконазола такой же, как для взрослых.

Коррекция дозы

При неадекватном клиническом ответе пациента доза может быть увеличена с шагом 1 мг/кг (или 50 мг в случае, если изначально применяли максимальную пероральную дозу 350 мг).

Если ребенок не переносит терапию в назначенной дозе, ее следует снизить с шагом 1 мг/кг (или 50 мг в случае, если изначально применяли максимальную пероральную дозу 350 мг).

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Действующее вещество:

Вориконазол (микронизированный) — 50 мг или 200 мг;

Вспомогательные вещества:

Крахмал кукурузный прежелатинизированный — 24,75 мг/99,00 мг, кросповидон — 3,75 мг/15,00 мг, маннитол — 62,50 мг/250,00 мг, магния стеарат — 1,50 мг/6,00 мг, кроскармеллоза натрия — 7,50 мг/30,00 мг;

Пленочная оболочка (на водной основе):

Опадрай белый II (85F18422) [поливиниловый спирт — 1,20 мг/4,8 мг, титана диоксид — 0,75 мг/3,0 мг, макрогол 4000 — 0,606 мг/2,424 мг, тальк — 0,444 мг/1,776 мг] — 3 мг/12 мг.

-        Инвазивный аспергиллез;

-        кандидемия у пациентов без нейтропении;

-        тяжелые инвазивные формы кандидозных инфекций (включая Candida krusei);

-        кандидоз пищевода;

-        тяжелые грибковые инфекции, вызванные Scedosporium spp. и Fusarium spp.;

-        другие тяжелые инвазивные грибковые инфекции при непереносимости или рефрактерности к другим лекарственным средствам;

-        профилактика «прорывных» грибковых инфекций у пациентов со сниженной функцией иммунной системы, лихорадкой и нейтропенией, из групп высокого риска (реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, больные с рецидивом лейкоза);

-        профилактика инвазивных грибковых инфекций у пациентов (взрослых и детей старше 12 лет) группы высокого риска, таких как реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Вориконазол противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к вориконазолу или любому другому компоненту препарата.

Противопоказано одновременное применение вориконазола и следующих препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):

-        субстраты изофермента CYP3A4 — терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид, хинидин или ивабрадин;

-        сиролимус;

-        рифампицин, карбамазепин и длительно действующие барбитураты (фенобарбитал);

-        рифабутин;

-        эфавиренз в дозах 400 мг и выше один раз в сутки (с вориконазолом в стандартных дозах);

-        ритонавир в высоких дозах (400 мг и выше два раза в сутки);

-        алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин), являющиеся субстратами изофермента CYP3A4;

-        зверобой продырявленный (индуктор цитохрома P₄₅₀ и Р‑гликопротеина).

Вориконазол противопоказан детям в возрасте младше 3 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

Повышенная чувствительность к другим препаратам — производным азолов.

Тяжелая степень недостаточности функции печени, тяжелая степень недостаточности функции почек.

Вориконазол следует применять с осторожностью у пациентов с проаритмическими состояниями: врожденное или приобретенное увеличение интервала QT, кардиомиопатия, в особенности с сердечной недостаточностью, синусовая брадикардия, наличие симптоматической аритмии, одновременный прием препаратов, вызывающих удлинение интервала QT.

Также следует соблюдать осторожность при применении вориконазола у пациентов с электролитными нарушениями, такими как: гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия.

Достаточной информации о применении препарата у беременных женщин нет. В экспериментальных исследованиях на животных установлено, что вориконазол в высоких дозах оказывает токсическое действие на репродуктивную функцию. Возможный риск для человека неизвестен.

Вориконазол не следует применять при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода.

Выведение вориконазола с грудным молоком не изучалось. На время применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.

Женщины репродуктивного возраста должны пользоваться надежными методами контрацепции во время всего периода терапии препаратом ВОРИКОЗ.

Данные о безопасности вориконазола основаны на результатах исследования более чем 2000 человек (1655 пациентов, применяющих вориконазол в лечебных целях и 279 — с профилактической целью), представленных гетерогенной популяцией (пациенты со злокачественными новообразованиями крови, ВИЧ‑инфицированные пациенты с кандидозом пищевода и рефрактерными грибковыми инфекциями, пациенты без нейтропении с кандидемией или аспергиллезом, а также здоровые добровольцы).

Наиболее распространенными нежелательными реакциями являются нарушения со стороны органа зрения, отклонения от нормы результатов функциональных проб печени, лихорадка, сыпь, рвота, тошнота, диарея, головная боль, периферические отеки, боль в животе, угнетение дыхания. Нежелательные реакции обычно были легко или умеренно выражены.

Клинически значимой зависимости безопасности препарата от возраста, расы или пола не выявлено.

Критерии оценки частоты: очень часто ≥10%; часто ≥1% и <10%; нечасто ≥0,1% и <1%; редко ≥0,01% и <0,1%; очень редко <0,01%; частота неизвестна — невозможно определить частоту на основании имеющихся данных.

Нарушения со стороны сердца

Часто — наджелудочковая аритмия, тахикардия, брадикардия;

Нечасто — фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия;

Редко — аритмия по типу «пируэт», полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножки пучка Гиса, узловые аритмии.

Нарушения со стороны сосудов

Часто — артериальная гипотензия, флебит;

Нечасто — тромбофлебит.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Часто — агранулоцитоз (включая фебрильную нейтропению и нейтропению), панцитопения, тромбоцитопения (включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру), анемия;

Нечасто — депрессия костного мозга, лейкопения, лимфаденопатия, эозинофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Нарушения со стороны нервной системы

Очень часто — головная боль;

Часто — синкопа, тремор, парестезия, сонливость, головокружение, судороги, нистагм;

Нечасто — отек головного мозга, энцефалопатия, экстрапирамидное расстройство, периферическая нейропатия, атаксия, гипестезия, дисгевзия (нарушение вкусового восприятия);

Редко — печеночная энцефалопатия, синдром Гийена‑Барре.

Нарушения со стороны органа зрения

Очень часто — нарушения зрения (в том числе нечеткость зрения, затуманенное зрение, фотофобия, хлоропсия, хроматопсия, светобоязнь, цветовая слепота, цианопсия, наличие в поле зрения радужных кругов вокруг источников света, ночная слепота, осциллопсия, фотопсия, мерцательная скотома, снижение остроты зрения, зрительная яркость, дефект полей зрения, плавающие помутнения стекловидного тела и ксантопсия);

Часто — кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза;

Нечасто — неврит зрительного нерва, отек соска зрительного нерва, окулогирный криз, склерит, диплопия, блефарит;

Редко — атрофия зрительного нерва, помутнение роговицы.

Нарушения со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата

Нечасто — вертиго, гипоакузия, шум в ушах.

Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения

Очень часто — угнетение дыхания;

Часто — отек легких, острый респираторный дистресс‑синдром.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто — тошнота, рвота, диарея, боль в животе;

Часто — хейлит, диспепсия, запор;

Нечасто — дуоденит, глоссит, панкреатит, отек языка.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто — острая почечная недостаточность, гематурия;

Нечасто — некроз почечных канальцев, протеинурия, нефрит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень часто — сыпь;

Часто — эксфолиативный дерматит, алопеция, кожный зуд, макулопапулезная сыпь, эритема;

Нечасто — синдром Стивенса‑Джонсона, фотосенсибилизация, крапивница, экзема, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, мультиформная эритема, псориаз, аллергический дерматит, пурпура, папулезная сыпь, макулярная сыпь;

Редко — псевдопорфирия, стойкая лекарственная эритема;

Частота неизвестна — кожная форма системной красной волчанки, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Часто — боль в спине;

Нечасто — артрит;

Частота неизвестна — периостит.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Нечасто — недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз;

Редко — гипертиреоз.

Нарушения метаболизма и питания

Очень часто — периферические отеки;

Часто — гипокалиемия, гипогликемия, гипонатриемия (выявлено в пострегистрационных исследованиях).

Инфекции и инвазии

Часто — синусит, гастроэнтерит, гингивит;

Нечасто — псевдомембранозный колит, лимфангит, перитонит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто — лихорадка;

Часто — озноб, астения, боль в грудной клетке, гриппоподобное заболевание, отек лица (включая периорбитальный отек, отек губ и отек рта);

Нечасто — реакция/воспаление на месте инъекции.

Нарушения со стороны иммунной системы

Нечасто — аллергические реакции;

Редко — анафилактоидные реакции.

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы

Очень часто — отклонения от нормы результатов функциональных печеночных тестов, повышение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, гипербилирубинемия;

Часто — желтуха, холестатическая желтуха, гепатит;

Нечасто — холецистит, холелитиаз, увеличение печени, печеночная недостаточность.

Психические расстройства

Часто — галлюцинации, депрессия, тревога, бессонница, ажитация, спутанность сознания.

Новообразования доброкачественные, злокачественные и неуточненные (включая кисты и полипы)

Частота неизвестна — плоскоклеточный рак кожи.

Исследования

Часто — повышение концентрации креатинина в крови;

Нечасто — удлинение интервала QT на электрокардиограмме, повышение концентрации мочевины в крови, повышение концентрации холестерина в крови.

Побочное действие при применении у детей

Было установлено, что нежелательные эффекты препарата у детей в возрасте от 3 (для данной лекарственной формы) до 12 лет аналогичны таковым у взрослых. У детей наблюдалась более высокая частота повышения активности печеночных ферментов. В ходе пострегистрационных исследований выявлено развитие панкреатита у детей на фоне терапии вориконазолом, а также более частое возникновение кожных реакций.

Лечение

Антидот вориконазола неизвестен, при необходимости проводят симптоматическую терапию, возможно проведение промывания желудка. Вориконазол выводится при гемодиализе с клиренсом 121 мл/мин. В случае передозировки показано проведение гемодиализа.