Калетра таблетки 100+25 мг 60 шт. в Братске
Фасовка:
Действующее вещество Калетра:
Производитель:
Условия отпуска Калетра:
Страна:
Как сделать заказ?
Информация производителя
Способ применения и дозировка
Внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки препарата Калетра® следует проглатывать целиком, не разжевывая, не разламывая или измельчая.
Взрослые
Рекомендуемая пероральная доза препарата Калетра® составляет:
- По четыре таблетки препарата Калетра® 100/25 мг (400/100 мг) два раза в день независимо от приема пищи.
- По восемь таблеток препарата Калетра® 100/25 мг (800/200 мг) один раз в день независимо от приема пищи для пациентов, у которых выявлено менее 3‑х мутаций, связанных с развитием резистентности к лопинавиру. Недостаточно данных для применения лопинавира/ритонавира один раз в день у взрослых пациентов с 3‑мя и более мутациями, связанными с развитием резистентности к лопинавиру.
Сопутствующая терапия
Применение таблеток препарата Калетра® в сочетании с омепразолом и ранитидином не требует коррекции дозы.
У пациентов с подозреваемой пониженной чувствительностью к лопинавиру (показанной клинически или лабораторно), получавших ранее антиретровирусную терапию, в сочетании с эфавирензом, невирапином, ампренавиром или нелфинавиром необходимо увеличить дозу таблеток препарата Калетра® до 500/125 мг (5 таблеток по 100/25 мг) 2 раза в день. При одновременном применении с данными препаратами таблетки препарата Калетра® не следует назначать 1 раз в день.
Дети
Применение препарата Калетра® один раз в день пациентами детского возраста противопоказано.
Взрослая доза таблеток препарата Калетра® (400/100 мг дважды в день) без одновременного применения эфавиренза, невирапина, нелфинавира или ампренавира может применяться у детей с массой тела 35 кг и более или с площадью поверхности тела (ППТ) 1,4 м2 и более. Для определения дозы для детей с массой тела менее 35 кг или с ППТ от 0,6 до 1,4 м2 рекомендуется использовать приведенные ниже таблицы.
Для детей с ППТ менее 0,6 м2 или для детей младше 3‑х лет существует раствор препарата Калетра® для приема внутрь.
Таблицы 1 и 2 содержат руководства по дозированию таблеток Калетра® препарата 100/25 мг, основанные на ППТ.
Таблица № 1
Принципы дозирования для детей, основанные на ППТ, без одновременного применения эфавиренза, невирапина, нелфинавира или ампренавира |
|
Площадь поверхности тела* (м2) |
Рекомендуемое количество таблеток по 100/25 мг при приеме два раза в день |
≥0,6 до <0,9 |
2 таблетки (200/50 мг) |
≥0,9 до <1,4 |
3 таблетки (300/75 мг) |
≥1,4 |
4 таблетки (400/100 мг) |
* Площадь поверхности тела может быть рассчитана по следующей формуле:
Таблица № 2
Принципы дозирования для детей, основанные на ППТ, при одновременном применении с препаратами эфавиренз, невирапин, нелфинавир или ампренавир |
|
Площадь поверхности тела (м2) |
Рекомендуемое количество таблеток по 100/25 мг при приеме два раза в день |
≥0,6 до 0,8 |
2 таблетки (200/50 мг) |
≥0,8 до 1,2 |
3 таблетки (300/75 мг) |
≥1,2 до 1,7 |
4 таблетки (400/100 мг) |
≥1,7 |
5 таблеток (500/125 мг) |
Таблицы № 3 и 4 содержат руководства по дозированию таблеток препарата Калетра® 100/25 мг по массе тела.
Таблица № 3
Принципы дозирования для детей по массе тела, без одновременного применения препаратов эфавиренз, невирапин, нелфинавир или ампренавир |
|
Масса тела (кг) |
Количество таблеток 100/25 мг для приема два раза в день |
От 7 до <15 кг |
Прием таблеток не рекомендуется. Следует применять раствор для приема внутрь. |
От 15 до 25 кг |
2 |
>25 до 35 кг |
3 |
>35 кг |
4# |
# Альтернативно, пациентам, которые могут проглотить большую таблетку, можно применять две таблетки 200/50 мг. |
Таблица № 4
Принципы дозирования для детей по массе тела, при одновременном применении препаратов эфавиренз, невирапин, нелфинавир или ампренавир |
|
Масса тела (кг) |
Количество таблеток 100/25 мг для приема два раза в день |
От 7 до <15 кг |
Прием таблеток не рекомендуется. Следует применять раствор для приема внутрь. |
От 15 до 20 кг |
2 |
>20 до 30 кг |
3 |
>30 до 45 кг |
4# |
>45 кг |
5 |
# Альтернативно, пациентам, которые могут проглотить большую таблетку, можно применять две таблетки 200/50 мг. |
Применение во время беременности и в послеродовом периоде
По данным ряда клинических исследований не требуется коррекции дозы препарата Калетра® во время беременности и в послеродовой период. Применение препарата один раз в день противопоказано у беременных женщин в связи с недостаточностью фармакокинетических и клинических данных.
Состав
Каждая таблетка содержит:
Активные вещества
Лопинавир — 100,0 мг, ритонавир — 25,0 мг;
Вспомогательные вещества
Коповидон К 28 — 426,9 мг; сорбитана лаурат — 41,95 мг; кремния диоксид коллоидный — 6,0 мг; второй слой: натрия стеарилфумарат — 6,15 мг; кремния диоксид коллоидный — 4,0 мг; пленочное покрытие: Опадрай® II розовый 85 F 14399 — 15,0 мг (поливиниловый спирт — 40,00%, титана диоксид — 24,85%, тальк — 14,80%, макрогол 3350 — 20,20%, краситель железа оксид красный Е172 — 0,15%).
Фармакотерапевтическая группа
Показания
Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей от 3‑х лет в составе комбинированной терапии.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к лопинавиру, ритонавиру или к вспомогательным компонентам препарата.
- Печеночная недостаточность тяжелой степени.
- Применение препарата Калетра® у детей до 3 лет (для детей от 14 дней до 3 лет можно применять препарат Калетра® в лекарственной форме «раствор для приема внутрь»).
- Применение препарата Калетра® один раз в день у детей до 18 лет.
- Применение лопинавира/ритонавира один раз в день у беременных женщин.
- Период грудного вскармливания.
- Препарат Калетра® содержит в составе лопинавир и ритонавир, оба из которых являются ингибиторами изофермента CYP3A цитохрома Р450. Препарат Калетра® не должен применяться одновременно с препаратами, клиренс которых в значительной мере зависит от изофермента CYP3A и повышение концентрации в плазме крови которых может привести к появлению серьезных и (или) опасных для жизни реакций. К таким лекарственным препаратам относятся:
Класс лекарственного препарата |
Название лекарственного препарата |
Обоснование |
Повышение концентрации одновременно принимаемого лекарственного препарата |
||
Альфа1-адреноблокаторы |
Алфузозин |
Повышение концентрации алфузозина в плазме может привести к тяжелой гипотензии. Одновременный прием с алфузозином противопоказан (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Антиангинальные препараты |
Ранолазин |
Повышение концентрации ранолазина в плазме может повысить риск возникновения серьезных и (или) угрожающих жизни реакций (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Антиаритмические препараты |
Амиодарон, дронедарон |
Повышение концентрации амиодарона и дронедарона в плазме. Увеличивается риск возникновения аритмии или других серьезных нежелательных реакций (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Антибиотики |
Фузидовая кислота |
Повышение концентрации фузидовой кислоты в плазме. Одновременное применение с фузидовой кислотой противопоказано при инфекциях кожи и мягких тканей (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Противоопухолевые препараты |
Венетоклакс |
Повышение концентрации венетоклакса в плазме. Увеличение риска развития синдрома лизиса опухоли в начале лечения и на протяжении фазы увеличения дозы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Нератиниб |
Повышение концентрации нератиниба в плазме. Увеличивается риск развития серьезных и/или опасных для жизни нежелательных реакций (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Апалутамид |
Апалутамид является умеренным/сильным индуктором изофермента CYP3A4, что может привести к снижению эффекта препарата Калетра® и потенциальной потере вирусологического ответа. Кроме того, повышение концентрации апалутамида в плазме крови может привести к серьезным нежелательным явлениям, в том числе судорогам (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Препараты для лечения подагры |
Колхицин |
Повышение концентрации колхицина в плазме. Возможно развитие серьезных и/или угрожающих жизни реакций у пациентов с нарушением функции почек и/или печени (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Антигистаминные препараты |
Астемизол, терфенадин |
Повышение концентрации астемизола и терфенадина в плазме. При этом возрастает риск развития тяжелых аритмий (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Антипсихотические препараты/ нейролептики |
Луразидон |
Повышение концентрации луразидона в плазме может повысить риск возникновения серьезных и/или угрожающих жизни реакций (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Пимозид |
Повышение концентрации пимозида в плазме. Возрастает риск развития серьезных гематологических отклонений и других тяжелых побочных эффектов этого препарата (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Кветиапин |
Повышение концентрации кветиапина в плазме может привести к коме. Одновременный прием препарата Калетра® с кветиапином противопоказан (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Алкалоиды спорыньи |
Дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин, метилэргоновин |
Повышение концентрации алкалоидов спорыньи в плазме ведет к острым токсическим эффектам, включая вазоспазм и ишемию (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Стимуляторы моторики ЖКТ |
Цизаприд |
Повышение концентрации цизаприда в плазме. При этом возрастает риск развития тяжелых аритмий (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Противовирусные препараты прямого действия для лечения вирусного гепатита С |
Элбасвир/гразопревир |
Увеличение риска повышения активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир в комбинации с дасабувиром или без дасабувира |
Повышение концентрации паритапревира в плазме и, таким образом, увеличение риска повышения активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА |
Ловастатин, симвастатин |
Повышение концентрации ловастатина и симвастатина в плазме, а следовательно, риск миопатии, в т. ч. рабдомиолиза (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Ингибитор микросомального белка-переносчика триглицеридов |
Ломитапид |
Ломитапид является субстратом изофермента CYP3A4. Ингибиторы изофермента CYP3A4 увеличивают концентрацию ломитапида в плазме, а мощные ингибиторы увеличивают концентрацию примерно в 27 раз. Одновременное применение ломитапида с умеренными или мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 противопоказано (см. инструкцию по применению ломитапида). |
Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ-5) |
Аванафил |
Повышение концентрации аванафила в плазме (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
Силденафил |
Противопоказан только при использовании для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Повышение концентрации силденафила в плазме. Возрастает вероятность развития побочных эффектов силденафила, включая артериальную гипотензию и обмороки. Указания по одновременному применению с силденафилом у пациентов с эректильной дисфункцией см. в разделах «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами». |
|
Варденафил |
Повышение концентрации варденафила в плазме (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
|
Седативные/ снотворные лекарственные препараты |
Мидазолам, триазолам для приема внутрь |
Повышение концентрации мидазолама и триазолама для приема внутрь в плазме. Возрастает риск избыточной седации и угнетения дыхания. Указания по парентерально вводимому мидазоламу см. в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами». |
Препараты, снижающие концентрацию ритонавира/лопинавира в плазме |
||
Растительные лекарственные препараты |
Зверобой |
Одновременное применение с растительными лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), противопоказано в связи с риском снижения концентрации лопинавира и ритонавира в плазме и ослабления их клинических эффектов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). |
С осторожностью
- Вирусный гепатит В и С.
- Цирроз печени.
- Легкая и средней степени тяжести печеночная недостаточность.
- Повышение активности «печеночных» ферментов.
- Панкреатит.
- Гемофилия А и В.
- Дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия).
- Пожилой возраст (старше 65 лет).
- Пациенты с органическими заболеваниями сердца, пациенты с расстройствами проводящей системы сердца в анамнезе или пациенты, принимающие препараты, удлиняющие интервал PR (такие как верапамил и атазанавир).
- Совместное применение не рекомендуется со следующими препаратами (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
· аторвастатин;
· тадалафил (для лечения легочной гипертензии);
· риоцигуат;
· ворапаксар;
· фузидовая кислота при костно-суставных инфекциях;
· салметерол;
· ривароксабан;
· рифампицин;
· флутиказон или другие глюкокортикоиды, которые метаболизируются CYP3A4 (такие как будесонид и триамцинолон);
· фосампренавир, фосампренавир/ритонавир;
· типранавир/ритонавир;
· кетоконазол (высокие дозы >200 мг в день);
· итраконазол (высокие дозы >200 мг в день);
· боцепревир;
· симепревир;
· телапревир.
- Следует избегать совместного применения со следующими препаратами (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
· бедаквилин;
· вориконазол;
· ибрутиниб.
- Следует применять с осторожностью со следующими препаратами (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
· дигоксин;
· бепридил;
· лидокаин;
· хинидин;
· кларитромицин;
· эритромицин;
· хлорфенирамин;
· афатиниб;
· церитиниб;
· фенитоин;
· карбамазепин;
· фенобарбитал;
· тразодон;
· мидазолам (для парентерального введения);
· силденафил, тадалафил (для лечения эректильной дисфункции);
· розувастатин;
· бозентан.
Применение при беременности и лактации
Беременность
Как правило, при принятии решения использовать антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ‑инфекции у беременных женщин и, следовательно, для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ новорожденному, необходимо учитывать данные исследований на животных, а также клинический опыт применения у беременных женщин для оценки безопасности и рисков для плода.
Лопинавир/ритонавир был изучен с участием 3000 беременных женщин, в том числе с участием более 1000 в течение первого триместра.
В пострегистрационном наблюдении при анализе Регистра по применению антиретровирусных препаратов во время беременности, утвержденном с января 1989 года, повышенный риск развития врожденных дефектов на фоне приема препарата Калетра® не был зарегистрирован среди более 1000 женщин, получавших препарат в течение первого триместра. Распространенность врожденных дефектов после применения лопинавира в течение любого триместра сравнима с распространенностью, наблюдаемой среди населения в целом. Не наблюдалось ни одной закономерности, указывающей на общую этиологию врожденных дефектов. В ходе исследований токсичности на животных было установлено токсическое воздействие на репродуктивную функцию. Основываясь на данных, указанных выше, такой риск маловероятен у людей. Применение лопинавира при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания
В исследованиях на крысах показано, что лопинавир проникает в грудное молоко. Данные о выведении данного лекарственного препарата с женским молоком отсутствуют. ВИЧ‑инфицированным женщинам не следует кормить грудью детей, чтобы избежать передачи ВИЧ‑инфекции.
Фертильность
Исследования на животных не показали влияния препарата на фертильность. Данных касательно влияния лопинавира/ритонавира на фертильность у человека нет.
Побочное действие
Краткий обзор профиля безопасности
Безопасность препарата Калетра® была изучена у более чем 2600 пациентов в клинических исследованиях II–IV фазы, из которых более 700 пациентов получали дозу 800/200 мг (6 капсул или 4 таблетки) 1 раз в сутки. Наряду с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ), в некоторых исследованиях препарат Калетра® назначался в сочетании с эфавирензом или невирапином.
Наиболее частыми нежелательными реакциями, связанными с лечением препаратом Калетра® во время клинических испытаний, были диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия. При приеме препарата Калетра® 1 раз в сутки может быть повышен риск диареи. Диарея, тошнота и рвота могут возникать в начале лечения, в то время как гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия могут развиться позднее. Проявление нежелательных явлений привело к преждевременному прекращению лечения у 7% пациентов в исследованиях II–IV фазы.
Важно отметить, что случаи панкреатита были зарегистрированы у пациентов, получающих препарат Калетра®, включая пациентов, у которых развилась гипертриглицеридемия. Кроме того, были зарегистрированы редкие случаи увеличения интервала PR в ходе лечения препаратом Калетра® (см. раздел «Особые указания»).
Перечень нежелательных реакций
Нежелательные реакции, обнаруженные в ходе клинических исследований и периода пострегистрационного наблюдения у взрослых пациентов и детей:
Следующие нежелательные явления были определены в качестве побочных действий. В категории, выделенные по частоте проявления, включены все сообщаемые нежелательные реакции от умеренных до тяжелых, независимо от индивидуальной оценки причинно-следственной связи. Побочные действия приводятся с разбиением по классам систем органов. По частоте проявления побочные действия представлены в порядке убывания серьезности: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), неизвестно (оценка не может быть проведена по имеющимся данным).
Таблица 1
Побочные действия, выявленные поданным клинических исследований и в период пострегистрационного наблюдения у взрослых пациентов |
||
Класс систем органов |
Частота |
Нежелательные реакции |
Инфекции и инвазии |
Очень часто |
Инфекция верхних дыхательных путей |
Часто |
Инфекции нижних дыхательных путей, инфекции кожи, включая флегмону, фолликулит и фурункулы |
|
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы |
Часто |
Анемия, лейкопения, нейтропения, увеличение лимфатических узлов |
Нарушения со стороны иммунной системы |
Часто |
Повышенная чувствительность, в том числе крапивница и ангионевротический отек |
Нечасто |
Воспалительный синдром восстановления иммунитета |
|
Нарушения со стороны эндокринной системы |
Нечасто |
Гипогонадизм |
Нарушения метаболизма и питания |
Часто |
Изменение концентрации глюкозы в плазме крови, включая сахарный диабет, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение массы тела, снижение аппетита. |
Нечасто |
Увеличение массы тела, повышение аппетита |
|
Психические расстройства |
Часто |
Тревожность |
Нечасто |
Необычные сновидения, снижение либидо |
|
Нарушения со стороны нервной системы |
Часто |
Головная боль (включая мигрень), нейропатия (в том числе периферическая нейропатия), головокружение, бессонница |
Нечасто |
Цереброваскулярные нарушения, судороги, дисгевзия, агевзия, тремор |
|
Нарушения со стороны органа зрения |
Нечасто |
Нарушения зрения |
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения |
Нечасто |
Шум в ушах, вертиго |
Нарушения со стороны сердца |
Нечасто |
Атеросклероз, в т. ч. осложняемый инфарктом миокарда, атриовентрикулярной блокадой, недостаточностью трехстворчатого клапана |
Нарушения со стороны сосудов |
Часто |
Артериальная гипертензия |
Нечасто |
Тромбоз глубоких вен |
|
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
Очень часто |
Тошнота, диарея |
Часто |
Панкреатит1, рвота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэнтерит и колит, боль в животе (в верхней и нижней частях), вздутие живота, диспепсия, геморрой, метеоризм |
|
Нечасто |
Желудочно-кишечные кровотечения, включая язву желудочно-кишечного тракта, дуоденит, гастрит и ректальные кровотечения, стоматит и язвы в полости рта, недержание кала, запоры, сухость во рту |
|
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей |
Часто |
Гепатит (включая увеличение активности ACT (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). |
Нечасто |
Желтуха, стеатоз печени, гепатомегалия, холангит, гипербилирубинемия |
|
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки |
Часто |
Сыпь, включая макулопапулезную сыпь, дерматит/сыпь, включая экземы и себорейный дерматит, обильное потоотделение по ночам, зуд |
Нечасто |
Алопеция, капиллярит, васкулит |
|
Редко |
Синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема |
|
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани |
Часто |
Миалгия, боли в мышцах и костях, включая артралгию и боль в спине, мышечные судороги, мышечную слабость |
Нечасто |
Рабдомиолиз, остеонекроз |
|
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей |
Нечасто |
Снижение клиренса креатинина, нефрит, гематурия |
Неизвестно |
Нефролитиаз |
|
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез |
Часто |
Эректильная дисфункция, нарушение менструального цикла — аменорея, меноррагия |
Общие нарушения и реакции в месте введения |
Часто |
Утомляемость, включая общую слабость |
1 См. раздел «Особые указания»: панкреатит и липиды
Описание отдельных нежелательных реакций
Сообщалось о развитии синдрома Иценко-Кушинга у пациентов, получавших ритонавир совместно с флутиказона пропионатом в виде ингаляций или интраназально; такие явления могут наблюдаться и при использовании других глюкокортикостероидов, метаболизм которых осуществляется по пути Р450 3А, например, будесонида (см. раздел «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), миалгия, миозит и редко рабдомиолиз были зарегистрированы с ингибиторами протеазы, особенно в сочетании с ингибиторами нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы.
Показатели обмена веществ
Во время антиретровирусной терапии может возрастать масса тела и концентрация липидов и глюкозы крови (см. раздел «Особые указания»).
У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом на момент начала комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) может развиваться воспалительная реакция на бессимптомные или остаточные оппортунистические инфекции. Также сообщается об аутоиммунных нарушениях (например, болезни Грейвса и аутоиммунный гепатит). Однако время до наступления таких нарушений варьирует, и они могут развиться много месяцев спустя после начала лечения (см. раздел «Особые указания»).
Поступали сообщения о случаях остеонекроза, особенно у пациентов с общепризнанными факторами риска, ВИЧ-инфекцией поздней стадии и продолжительной комбинированной антиретровирусной терапией (КАРТ). Частота развития остеонекроза не установлена (см. раздел «Особые указания»).
Применение у детей
У детей в возрасте 3 лет и старше профиль безопасности аналогичен профилю, наблюдаемому у взрослых.
Передозировка
В настоящее время клинический опыт острой передозировки лопинавиром/ритонавиром у людей ограничен. Специального антидота не существует. Лечение должно включать общую поддерживающую терапию, включая контроль основных показателей жизнедеятельности и наблюдение за клиническим статусом пациента. При необходимости удаляют неабсорбированный лекарственный препарат с помощью промывания желудка и назначают активированный уголь. Так как лопинавир/ритонавир в высокой степени связывается с белками плазмы крови, то применение диализа нецелесообразно.
Особые указания
Пациенты с сопутствующими заболеваниями
Нарушение функции печени
Безопасность и эффективность препарата Калетра® не была установлена у пациентов со значимыми нарушениями функции печени. Препарат Калетра® противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел «Противопоказания»).
Пациенты с хроническим гепатитом В или С, получающие комбинированную антиретровирусную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых и потенциально опасных для жизни нежелательных реакций со стороны печени. При проведении сопутствующей противовирусной терапии гепатитов В и С необходимо следовать указаниям соответствующих инструкций по применению.
У пациентов с уже существующим нарушением функции печени, включая пациентов с хроническим активным гепатитом, чаще развиваются нарушения функции печени на фоне комбинированной антиретровирусной терапии. Такие пациенты должны наблюдаться в соответствии со стандартной клинической практикой. В случае ухудшения или обострения заболевания печени у таких пациентов следует рассмотреть необходимость прерывания или прекращения лечения.
Сообщалось о повышении уровня трансаминаз с повышением или без повышения концентрации билирубина у ВИЧ‑1 моноинфицированных пациентов и у лиц, получавших профилактическое лечение после интенсивного курса лечения через 7 дней после начала терапии лопинавиром/ритонавиром в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. В некоторых случаях нарушения функции печени носили тяжелый характер.
До начала лечения лопинавиром/ритонавиром должны быть проведены соответствующие лабораторные исследования. За такими пациентами следует установить тщательный контроль во время лечения.
Нарушение функции почек
Поскольку почечный клиренс лопинавира и ритонавира незначителен, не ожидается повышение концентрации в плазме крови у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку лопинавир и ритонавир прочно связываются с белками плазмы крови, маловероятно, что они будут значимо удалены с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.
Гемофилия
Сообщалось об усилении кровотечений, включая спонтанные кожные гематомы и гемартроз у пациентов с гемофилией типа А и В, получавших лечение ингибиторами протеазы. Некоторым пациенты дополнительно применяли фактор VIII. Более чем в половине зарегистрированных случаев лечение ингибиторами протеазы было продолжено или возобновлено после приостановки лечения. Была установлена причинно-следственная связь, хотя ее механизм остается невыясненным. Пациентов с гемофилией необходимо предупредить о вероятности усиления кровотечений.
Панкреатит
Сообщалось о случаях панкреатита у пациентов, получавших препарат Калетра®, включая пациентов, у которых развилась гипертриглицеридемия. В большинстве случаев у пациентов в анамнезе присутствовал панкреатит и (или) сопутствующее лечение другими лекарственными средствами, связанными с развитием панкреатита.
Выраженное повышение концентрации триглицеридов является фактором риска развития панкреатита. Пациенты с ВИЧ-инфекцией поздней стадии могут иметь более высокий риск повышения концентрации триглицеридов и развития панкреатита.
Возможность развития панкреатита необходимо иметь в виду при появлении клинических симптомов (тошнота, рвота, боль в животе) или отклонений лабораторных показателей от нормы (повышение концентрации липазы или амилазы в сыворотке). Пациенты с перечисленными признаками или симптомами должны пройти дополнительное обследование, а в случае подтверждения диагноза панкреатита лечение препаратом Калетра® следует приостановить (см. раздел «Побочное действие»).
Синдром восстановления иммунитета
У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом на момент начала комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) может развиться воспалительная реакция на бессимптомные или остаточные оппортунистические инфекции, что ведет к серьезным клинически значимым состояниям или усугублению симптомов. Такие реакции обычно наблюдаются в первые несколько недель или месяцев после начала КАРТ. В качестве примера можно привести цитомегаловирусный ретинит, диссеминированные и (или) локализованные микобактериальные инфекции и пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci. Следует дополнительно оценить любые воспалительные симптомы и при необходимости назначить лечение.
Также на фоне синдрома восстановления иммунитета сообщалось о развитии аутоиммунных заболеваний (таких как болезнь Грейвса). Однако время до наступления таких нарушений варьирует, и они могут развиться много месяцев спустя после начала лечения.
Остеонекроз
Хотя этиология считается многофакторной (включая применение глюкокортикостероидов, употребление алкоголя, тяжелую иммуносупрессию, высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза были зарегистрированы у пациентов с ВИЧ-инфекцией поздней стадии и (или) получающих в течение длительного времени комбинированную антиретровирусную терапию (КАРТ). Пациентам следует обратиться к врачу в случае появления ломоты, боли или скованности в суставах и при затруднении движения.
Удлинение интервала PR
Ритонавир/лопинавир может вызывать умеренное бессимптомное удлинение интервала PR у некоторых здоровых взрослых добровольцев. Сообщалось о редких случаях атриовентрикулярной блокады 2‑й м и 3‑й степени у пациентов, получающих ритонавир/лопинавир, с сопутствующими органическими заболеваниями сердца и существующими ранее отклонениями со стороны проводящей системы сердца, или у пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые удлиняют интервал PR (например, верапамил и атазанавир). Таким пациентам препарат Калетра® следует назначать с осторожностью.
Масса тела и показатели обмена веществ
На фоне антиретровирусной терапии может увеличиваться масса тела, концентрация липидов и глюкозы в плазме крови. Такие изменения частично могут быть связаны с контролем заболевания и образом жизни. Существуют значимые свидетельства влияния лечения на увеличение концентрации липидов. Однако убедительных данных о связи увеличения массы тела с каким-либо конкретным лечением нет. Мониторинг концентрации липидов и глюкозы в плазме крови необходимо проводить в соответствии с разработанными руководствами по лечению ВИЧ-инфекции. Нарушения липидного обмена необходимо корректировать в соответствии с клинической необходимостью.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Препарат Калетра® содержит в составе лопинавир и ритонавир, оба из которых являются ингибиторами изофермента CYP3A цитохрома Р450. Вероятнее всего, препарат Калетра® повышает концентрации в плазме препаратов, метаболизируемых преимущественно CYP3A. Повышение концентрации одновременно назначаемых препаратов в плазме может привести к усилению или продлению их терапевтического действия и развитию нежелательных явлений (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Мощные ингибиторы CYP3A4, такие как ингибиторы протеазы, могут усиливать действие бедаквилина, что потенциально может увеличить риск развития побочных реакций, связанных с бедаквилином. Таким образом, применения бедаквилина одновременно с лопинавиром/ритонавиром следует избегать. Тем не менее, если ожидаемая польза такого лечения превышает потенциальный риск, следует проявлять осторожность при одновременном применении бедаквилина с лопинавиром/ритонавиром. Рекомендуется более частый электрокардиографический мониторинг и контроль за уровнем трансаминаз (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и инструкцию по применению для бедаквилина).
Совместное применение деламанида с мощными ингибиторами CYP3A (такими как лопинавир/ритонавир) может усиливать действие метаболита деламанида, который, как известно, может удлинять интервал QTc. В связи с этим при одновременном применении деламанида и лопинавира/ритонавира требуется очень частый мониторинг ЭКГ на протяжении всего периода лечения деламанидом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и инструкцию по применению для деламанида).
Сообщалось об угрожающих жизни реакциях и смертельных исходах по причине лекарственных взаимодействий у пациентов, получавших одновременно колхицин и мощные ингибиторы CYP3A, такие как ритонавир. Применение препарата Калетра® одновременно с колхицином, пациентам с нарушением функции почек или печени, противопоказано (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Прием препарата Калетра® в сочетании со следующими лекарственными препаратами:
- Тадалафил: не рекомендуется назначать для лечения легочной артериальной гипертензии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Риоцигуат: не рекомендуется назначать вместе с препаратом Калетра® (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Ворапаксар: не рекомендуется назначать вместе с препаратом Калетра® (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Фузидовая кислота: не рекомендуется назначать при инфекционных заболеваниях костей и суставов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Салметерол: не рекомендуется назначать вместе с препаратом Калетра® (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Ривароксабан: не рекомендуется назначать вместе с препаратом Калетра® (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Одновременное применение препарата Калетра® с аторвастатином не рекомендуется. При необходимости одновременного применения препарата Калетра® с аторвастатином должны применяться наименьшие эффективные дозы аторвастатина. Следует проявлять осторожность и назначать более низкие дозы при одновременном применении препарата Калетра® и розувастатина. При необходимости проведения лечения ингибитором редуктазы ГМГ‑КоА рекомендуется назначать правастатин или флувастатин (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ‑5)
Следует с осторожностью применять силденафил или тадалафил для лечения эректильной дисфункции у пациентов, принимающих препарат Калетра®. Одновременное применение этих лекарственных средств с препаратом Калетра® может сопровождаться существенным повышением их концентрации и появлением нежелательных явлений, таких как артериальная гипотензия, обморок, нарушение зрения и длительная эрекция (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Одновременное применение аванафила или варденафила с лопинавиром/ритонавиром противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Одновременное применение силденафила с препаратом Калетра® противопоказано пациентам с легочной артериальной гипертензией (см. раздел «Противопоказания»).
Особую осторожность следует проявлять при применении препарата Калетра® и лекарственных средств, вызывающих удлинение интервала QT, таких как хлорфенирамин, хинидин, эритромицин и кларитромицин. В действительности, прием препарата Калетра® может привести к увеличению концентрации одновременно принимаемых препаратов и увеличению частоты развития нежелательных реакций со стороны сердца, вызванных применением этих препаратов. В доклинических исследованиях препарата Калетра® сообщалось о нежелательных реакциях со стороны сердца, поэтому потенциальное воздействие на сердце препарата Калетра® не может быть полностью исключено (см. раздел «Побочное действие»).
Совместное применение препарата Калетра® с рифампицином не рекомендуется. Рифампицин в сочетании с препаратом Калетра® приводит к выраженному снижению концентрации лопинавира, что может значительно уменьшить терапевтический эффект лопинавира. Достаточное действие лопинавира/ритонавира может быть достигнуто с увеличением дозы препарата Калетра®, но это также связано с повышенным риском токсического поражения печени и желудочно-кишечного тракта. За исключением крайней необходимости, такие препараты не следует назначать одновременно (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Не рекомендуется одновременное применение препарата Калетра® с флутиказоном или другими глюкокортикостероидами, которые метаболизируются CYP3A4, такими как будесонид, триамцинолон кроме случаев, когда потенциальная польза лечения превышает риск развития системных эффектов глюкокортикостероидов, включая синдром Иценко-Кушинга и подавление функции надпочечников (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Другое
Препарат Калетра® не излечивает ВИЧ-инфекцию или СПИД. Несмотря на установленное существенное снижение риска передачи инфекции половым путем на фоне эффективной вирусной супрессии во время антиретровирусной терапии, остаточный риск не может быть исключен. С целью предотвращения передачи инфекции необходимо соблюдать меры предосторожности в соответствии с национальными руководствами. У пациентов, принимающих препарат Калетра®, по-прежнему, могут развиться инфекции или другие заболевания, связанные с заболеванием ВИЧ и СПИД.
Влияние на способность к вождению автотранспорта, управлению механизмами
Исследования влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не проводились. Пациентов следует предупредить, что при лечении препаратом Калетра® отмечены случаи возникновения тошноты (см. раздел «Побочное действие»).
Условия хранения
Срок годности
Хранятся в холодильнике
Владелец регистрационного удостоверения
Содержит спирт
Кодеинсодержащий
Наркотический/Психотропный
Описание лекарственной формы
Овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно-розового цвета. На одной стороне таблетки выдавлены символы «» и «АС».