Препарат
применяется внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м). Дозы и путь введения
зависят от чувствительности возбудителей, тяжести инфекции, состояния функции
почек и общего состояния пациента.
Режимы дозирования цефепима в зависимости от заболевания,
массы тела и возраста пациента
Доза
для детей не должна превышать максимальную рекомендуемую дозу для взрослых
(2 г в/в, каждые 8 часов). Опыт внутримышечного введения препарата
детям ограничен.
Взрослые и дети с массой тела более 40 кг при
нормальной функции почек
Инфекции
мочеполовых путей, легкой и средней тяжести:
|
500 мг–1 г в/в
или в/м
|
каждые 12
часов
|
Другие
инфекции, легкой и средней тяжести:
|
1 г в/в или
в/м
|
каждые 12
часов
|
Тяжелые
инфекции:
|
2 г в/в
|
каждые 12
часов
|
Очень
тяжелые и угрожающие жизни инфекции:
|
2 г в/в
|
каждые 8 часов
|
Обычная
продолжительность лечения составляет 7–10 дней; при тяжелых инфекциях может
потребоваться более продолжительное лечение.
В
случае лечения фебрильной нейтропении обычная продолжительность лечения
составляет 7 дней или до исчезновения нейтропении.
Профилактика инфекций при проведении хирургических операций
За
60 минут до начала хирургической операции вводят 2 г препарата в/в в
виде инфузии в течение 30 минут. Сразу после окончания инфузии пациенту
вводят 500 мг метронидазола внутривенно. Раствор метронидазола готовят в
соответствии с инструкцией по его применению. Вследствие фармацевтической
несовместимости метронидазола и цефепима их не следует смешивать в одном
сосуде. Инфузионную систему перед введением метронидазола следует промыть. Во
время длительных (более 12 ч) хирургических операций через 12 ч после
первой дозы рекомендуется повторное введение цефепима в той же дозе с последующим
введением метронидазола.
Дети от 2 месяцев с массой тела до 40 кг
При
инфекциях мочевых путей, инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии
рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг каждые 12 часов в течение 10
дней. В случае тяжелых инфекций — каждые 8 часов.
Пациентам
с фебрильной нейтропенией, септицемией, бактериальным менингитом следует
вводить 50 мг/кг каждые 8 часов в течение 7–10 дней.
Пациенты с нарушением функции почек
Больным
с нарушением функции почек требуется корректировка дозировки цефепима с целью
компенсации уменьшенной скорости выведения препарата с мочой. Режим дозирования
зависит от степени нарушения функции почек, тяжести инфекции и чувствительности
микроорганизмов. При слабых или умеренных нарушениях функции почек начальная
доза препарата такая же, как при нормальной функции почек.
Рекомендуемые поддерживающие дозы цефепима в зависимости от
клиренса креатинина представлены в таблице ниже.
Клиренс
креатинина для мужчин рассчитывают, исходя из концентрации сывороточного
креатинина по следующей формуле:
Клиренс
креатинина для женщины рассчитывают по той же формуле, используя фактор 0,85.
Клиренс
креатинина (мл/мин)
|
Рекомендуемые
поддерживающие дозы
|
(Обычная доза,
корректировки дозы не требуется)
|
>60
|
2 г каждые 8 ч
|
2 г каждые 12
ч
|
1 г каждые 12
ч
|
500 мг каждые
12 ч
|
30–60
|
2 г каждые 12
ч
|
2 г каждые 24
ч
|
1 г каждые 24
ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
11–29
|
2 г каждые 24
ч
|
1 г каждые 24
ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
≤10
|
1 г каждые 24
ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
250 мг каждые
24 ч
|
250 мг каждые
24 ч
|
Пациенты
на гемодиализе*
|
500 мг каждые
24 ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
500 мг каждые
24 ч
|
*
Для пациентов на гемодиализе рекомендуется уменьшение дозы препарата: 1 г
в первый день лечения и затем по 500 мг в день при всех инфекциях, за
исключением фебрильной нейтропении, где доза составляет 1 г в день. В дни
диализа препарат следует вводить по окончании диализа. По возможности препарат
следует вводить в одно и то же время каждый день.
При
гемодиализе в течение 3 ч из организма удаляется приблизительно 68%
введенной дозы препарата.
При
непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно использовать в
исходных рекомендованных дозах 500 мг, 1 г или 2 г, в
зависимости от тяжести инфекции, с интервалами между введениями —
48 часов.
Дети с нарушением функции почек
Детям
при нарушенной функции почек рекомендуется уменьшение дозы или увеличение
интервала между введениями, как указано выше в таблице.
Клиренс
креатинина вычисляют по следующим формулам:
или
Пациенты с нарушением функции печени
Коррекция
дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется.
Приготовление инъекционных растворов
Для
приготовления раствора для внутривенного введения препарат (1,0 г)
растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций, 5% растворе декстрозы или
0,9% растворе натрия хлорида для инъекций и вводят в течение 3–5 минут
непосредственно в вену. Для внутривенной инфузии приготовленный раствор (см.
выше) совмещают с другими растворами для внутривенных инфузий (0,9% раствор натрия
хлорида, 5% или 10% раствор декстрозы, Рингера лактата раствор; максимальная
концентрация 40 мг/мл) и вводят в течение не менее 30 минут.
Для
приготовления раствора для внутримышечного введения препарат (1,0 г)
растворяют в 3,0 мл стерильной воды для инъекций, 0,9% раствора натрия
хлорида, бактериостатической воды для инъекций с парабеном или бензиловым
спиртом, в 0,5% или 1% раствора лидокаина гидрохлорида. Доза 1 г может
быть введена за 1 инъекцию, максимальная доза (2 г) — в виде двух инъекций
в разные места.