Наиболее
частые побочные эффекты напрямую связаны с терапевтическими эффектами растворов
ГЭК и дозировкой, т. е. гемодилюцией, которая является результатом
увеличения внутрисосудистого пространства без сопутствующего введения
составляющих крови. Также может происходить разбавление факторов свертывания.
Реакции гиперчувствительности возникают очень редко и не зависят от дозы.
Градация
частоты нежелательных реакций, рекомендуемая Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до
<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до
<1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень часто:
снижение гематокрита, гипопротеинемия;
Часто: нарушения
системы свертывания крови, увеличение времени кровотечения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко:
анафилактические реакции различной степени тяжести (см. подраздел
«Анафилактоидные реакции»).
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Часто: зуд, трудно
поддающийся лечению (при длительном введении в средних и высоких дозах). Зуд
может продолжаться в течение недели после прекращения терапии и даже в течение
нескольких месяцев и быть высокоинтенсивным.
Нарушения со стороны лабораторных показателей
Часто: повышение
активности амилазы в плазме, не связанное с нарушением функции поджелудочной
железы. Гиперамилаземия развивается вследствие формирования комплекса
гидроксиэтилкрахмал-амилаза, который не выводится почками.
Анафилактоидные реакции
После
введения ГЭК могут возникнуть анафилактоидные реакции различной степени
тяжести, характерные для всех коллоидных растворов. Эти реакции проявляются в
виде внезапного покраснения лица и шеи, снижения артериального давления, шока,
остановки дыхания и кровообращения.
Общие
рекомендации для профилактики и лечения анафилактических реакций:
-
информирование
медицинского персонала о характере и тяжести возможных анафилактоидных реакций
вследствие введения коллоидных растворов;
-
тщательное
наблюдение за пациентом во время введения препарата, особенно при вливании
первых 20–30 мл;
-
наличие
необходимого реанимационного оборудования и лекарственных средств;
-
немедленное
прекращение введения при первых признаках анафилактоидных реакций.
Отрицательная
реакция на пробное введение препарата не является гарантией того, что у
пациента не разовьются анафилактоидные реакции. Аллергологический анамнез также
не является прогностическим признаком.
Эффективность
профилактического введения глюкокортикостероидов не доказана. Анафилактоидные
реакции могут развиваться как у пациентов, находящихся в сознании, так и у
пациентов в состоянии наркоза. В острой фазе шока, обусловленного первичным
заболеванием, диагностика анафилактоидных реакций затруднена.
В
случае возникновения анафилактоидных/анафилактических реакций необходимо
оказание срочной реанимационной помощи в соответствии с действующими рекомендациями.
Механизм развития анафилактоидных реакций после введения препаратов ГЭК до
конца не установлен.
Пациентам
с анафилактоидными реакциями в первую очередь рекомендуется вводить эпинефрин.