Эврензо таблетки 20 мг 12 шт. в Кургане

Внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки нужно проглатывать целиком, не разжевывая, не разламывая и не измельчая.

Лечение препаратом Эврензо должно начинаться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения анемии.

Способ применения. Таблетки следует принимать как минимум за 1 ч до или через 1 ч после приема фосфатсвязывающих веществ (за исключением лантана) или других лекарственных препаратов, содержащих поливалентные катионы, такие как кальций, железо, магний или алюминий (см. «Взаимодействие»). Таблетки можно принимать до или после диализа (см. «Фармакокинетика»).

Дозы. Соответствующую дозу препарата Эврензо следует принимать внутрь три раза в неделю, но не два дня подряд. Дозу препарата Эврензо следует подбирать индивидуально для достижения и поддержания целевого уровня Hb от 10 до 12 г/дл, как описано ниже. Лечение роксадустатом не следует продолжать после 24 нед терапии, если не достигнуто клинически значимое повышение уровня Hb. Перед возобновлением применения препарата Эврензо следует искать альтернативные причины недостаточного ответа и проводить их лечение.

Стартовая доза при начале лечения. Перед началом лечения препаратом Эврензо необходимо обеспечить достаточное депонирование железа.

Применение у пациентов, которые в настоящее время не получают лечение эритропоэзстимулирующими препаратами (ЭСП). Для пациентов, не получавших ранее ЭСП, начинающих лечение анемии, рекомендованная начальная доза роксадустата составляет 70 мг три раза в неделю при массе тела менее 100 кг и 100 мг три раза в неделю при массе тела 100 кг и более.

Применение у пациентов, которые переходят с терапии ЭСП. Пациенты, получающие в настоящее время лечение ЭСП, могут быть переведены на роксадустат, однако вопрос о переводе пациентов, находящихся на диализе и имеющих стабильное состояние по остальным показателям на фоне лечения ЭСП, должен рассматриваться только при наличии веских клинических причин (см. «Особые указания»). Перевод пациентов, не находящихся на диализе и имеющих стабильное состояние по остальным показателям на фоне лечения ЭСП, не изучался. Решение о лечении этих пациентов роксадустатом должно быть основано на оценке соотношения пользы/риска для каждого конкретного пациента. Для пациентов, которые переходят с терапии анемии при помощи ЭСП на применение роксадустата, рекомендованная стартовая доза роксадустата должна быть основана на средней назначенной дозе ЭСП за 4 нед до перехода (см. таблицу 1). Первая доза роксадустата должна заменить следующую запланированную дозу используемого ЭСП.

Таблица 1

Пациентам, которые переходят с терапии ЭСП, стартовые дозы роксадустата следует принимать три раза в неделю

Коррекция дозы и мониторинг уровня Hb. Индивидуальная поддерживающая доза составляет от 20 до 400 мг три раза в неделю (см. Максимальная рекомендованная доза). Уровень Hb следует контролировать каждые 2 нед до достижения и стабилизации желаемого уровня Hb 10–12 г/дл, а затем — каждые 4 нед или по клиническим показаниям. Стартовую дозу роксадустата можно увеличивать или уменьшать поэтапно через 4 нед после начала лечения и каждые 4 нед в дальнейшем, кроме ситуаций, когда уровень Hb повышается более чем на 2 г/дл, в этом случае дозу следует немедленно снизить на одну ступень. При коррекции дозы роксадустата следует учитывать текущий уровень Hb и последнюю скорость изменения уровня Hb за последние 4 нед, а также выполнять этапы коррекции дозы в соответствии с алгоритмом, описанным в таблице 2.

Поэтапное увеличение или уменьшение дозы следует проводить в соответствии с последовательностью доступных дозировок: 20 →40→50→70→100→150→200→250→300 мг (400 мг — только для пациентов на диализе).

Таблица 2

Правила коррекции дозы

*Изменение уровня Hb за предыдущие 4 нед = (текущее значение Hb) − (предыдущее значение Hb, полученное 4 нед назад).

Если пациенту, уже принимающему самую низкую дозу (20 мг три раза в неделю), требуется дополнительное снижение дозы, не следует снижать дозу 20 мг, разламывая таблетку, а следует уменьшить частоту приема до двух раз в неделю. Если необходимо дальнейшее снижение дозы, частоту приема можно снизить до одного раза в неделю.

Поддерживающая доза

После стабилизации целевого уровня Hb от 10 до 12 г/дл уровень Hb следует продолжать регулярно контролировать и соблюдать правила коррекции дозы (см. таблицу 2).

Одновременное применение роксадустата с индукторами или ингибиторами

При начале или прекращении сопутствующего лечения сильными ингибиторами (например, гемфиброзил) или индукторами CYP2C8 (например, рифампицин), или ингибиторами UGT1А9 (например, пробенецид) следует контролировать уровень Hb и соблюдать правила коррекции дозы (см. таблицу 2; см. также «Взаимодействие»).

Максимальная рекомендованная доза

Пациенты, не находящиеся на диализе. Не следует превышать дозу роксадустата 3 мг/кг или 300 мг три раза в неделю, в зависимости от того, что меньше.

Пациенты, находящиеся на диализе. Не следует превышать дозу роксадустата 3 мг/кг или 400 мг три раза в неделю, в зависимости от того, что меньше.

В случае пропуска дозы

Если доза препарата Эврензо пропущена и до следующей запланированной дозы осталось более 1 дня, пропущенную дозу необходимо принять как можно скорее. Если до следующей запланированной дозы препарата Эврензо остается один день или меньше, пропущенную дозу необходимо пропустить, а следующую дозу препарата Эврензо необходимо принять в следующий запланированный день. В каждом случае после этого следует возобновить обычный режим дозирования.

Особые категории пациентов

Пациенты детского возраста. Безопасность и эффективность применения роксадустата у детей в возрасте до 18 лет не установлены. Соответствующие данные отсутствуют.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста коррекции стартовой дозы не требуется (см. «Фармакокинетика»).

Пациенты с нарушением функции печени. У пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлд-Пью) коррекция стартовой дозы не требуется. Эврензо не рекомендован к применению у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (см. «Противопоказания»).

Безопасность и эффективность применения роксадустата у пациентов ХБП и сопутствующим умеренным или тяжелым нарушением функции печени (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) не изучали.

Рекомендуется с осторожностью назначать роксадустат пациентам с ХБП и сопутствующим умеренным нарушением функции печени. Следует рассмотреть возможность использования более низкой стартовой дозы у этих пациентов (см. «Фармакокинетика» и «Особые указания»).

Лечение анемии у взрослых пациентов с хронической болезнью почек.

гиперчувствительность к действующему веществу, лактозы моногидрату, соевому лецитину, красителю «Красный очаровательный» АС в виде алюминиевого лака или любому из вспомогательных веществ (см. «Состав»);

тяжелые нарушения функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью);

беременность (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

детский возраст до 18 лет.

С осторожностью: тромбоз сосудистого доступа (ТСД); судороги; серьезные инфекции, признаки и симптомы которых могут включать повышение температуры тела, потливость или озноб, боль в горле, насморк, одышку, слабость, спутанность сознания, кашель, рвоту, диарею или боль в животе, чувство жжения при мочеиспускании, покраснение или болезненность кожи либо язвы на теле; ТГВ; сопутствующее применение сильных ингибиторов (например, гемфиброзил) или индукторов (например, рифампицин) CYP2C8 или ингибиторов UGT1A9 (например, пробенецид) (см. «Способ применения и дозы» и «Взаимодействие»); совместное применение с фосфатсвязывающими средствами и другими препаратами, содержащими поливалентные катионы (например, севеламера карбонат или кальция ацетат) (см. «Взаимодействие» и «Способ применения и дозы»); совместное применение с субстратами ОАТР1В1 или BCRP (например, симвастатин, розувастатин или аторвастатин) (см. «Взаимодействие»); умеренная или тяжелая печеночная недостаточность (см. «Особые указания» и «Способ применения и дозы»); пациенты с редкими наследственными состояниями, сопровождающимися непереносимостью галактозы, врожденной недостаточностью лактазы и нарушением всасывания глюкозы-галактозы, т.к. препарат содержит моногидрат лактозы.

Беременность. Роксадустат противопоказан женщинам, планирующим беременность, во время беременности или при диагностировании анемии, связанной с ХБП, во время беременности. Если беременность наступает во время применения роксадустата, лечение следует прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию. В ходе исследований на животных было установлено, что прием роксадустата может нанести потенциальный вред плоду. В настоящее время отсутствуют данные о применении у человека, позволяющие установить наличие или отсутствие риска, связанного с приемом роксадустата во время беременности.

Грудное вскармливание. В период грудного вскармливания применение препарата Эврензо противопоказано. Роксадустат выделяется с молоком животных, и у детенышей получавших роксадустат самок крыс наблюдались снижение увеличения массы тела и летальные случаи. Неизвестно, выделяется ли роксадустат с грудным молоком человека. По причине возможности нежелательных реакций роксадустата у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, женщины не должны кормить грудью во время лечения роксадустатом.

Фертильность. В исследованиях на животных не было выявлено влияния роксадустата на способность к зачатию самцов и самок. При дозе, токсичной для материнского организма, наблюдалась повышенная гибель эмбрионов. Следует рекомендовать женщинам репродуктивного возраста использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум одной недели после последнего приема роксадустата.

Краткий обзор профиля безопасности

Безопасность препарата Эврензо оценивали у 3542 пациентов, которым не требовался гемодиализ (NDD), и у 3353 нуждавшихся в проведении гемодиализа (DD) пациентов с анемией и ХБП, получивших минимум одну дозу роксадустата.

Наиболее частыми (≥10%) нежелательными реакциями, связанными с роксадустатом, являются гипертония (13,9%), тромбоз сосудистого доступа (12,8%), диарея (11,8%), периферические отеки (особенно отеки лодыжек и стоп) (11,7%), гиперкалиемия (10,9%) и тошнота (10,2%).

Наиболее частыми (≥1%) серьезными нежелательными реакциями, связанными с применением роксадустата, были сепсис (3,4%), гиперкалиемия (2,5%), артериальная гипертензия (1,4%) и ТГВ (1,2%).

Табличный перечень нежелательных реакций

Нежелательные реакции перечислены в таблице 3 в соответствии с системно-органными классами MedDRA и по категориям частоты. Категории частоты определялись согласно следующим условным обозначениям: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 — <1/10); нечасто (≥1/1000 — <1/100); редко (≥1/10000 — <1/1000); очень редко (<1/10000).

Таблица 3

Перечень нежелательных ракций, связанных с приемом роксадустата

*Нежелательная реакция связана с пациентами с ХБП, находившимися на гемодиализе во время применения роксадустата.

Описание отдельных нежелательных реакций

ТГВ, ТЭЛА, ТСД. У пациентов с ХБП, не находящихся на гемодиализе, явления ТГВ отмечались нечасто и наблюдались у 1,0% пациентов (0,6 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата и у 0,2% (0,2 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе плацебо.

У пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, явления ТГВ наблюдались у 1,3% пациентов (0,8 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата и у 0,3% (0,1 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе ЭСП (см. «Особые указания»).

У пациентов с ХБП, не находящихся на гемодиализе, явления ТЭЛА отмечались у 0,4% пациентов (0,2 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата по сравнению с 0,2% (0,1 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе плацебо.

У пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, явления ТЭЛА отмечались у 0,6% пациентов (0,3 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата по сравнению с 0,5% (0,3 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе ЭСП (см. «Особые указания»). Сообщалось, что в клинических исследованиях тромбоз сосудистого доступа очень часто возникал у пациентов на диализе. Необходимо внимательно следить за уровнем Hb (см. «Особые указания»). У пациентов на диализе ТСД наблюдался у 12,8% (7,6 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе роксадустата по сравнению с 10,2% (5,4 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе ЭСП (см.«Особые указания»).

Судороги. У пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, судороги возникли у 1,1% (0,6 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе роксадустата по сравнению с 0,2% (0,2 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе плацебо. У пациентов с ХБП на диализе судороги возникли у 2,0% (1,2 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе роксадустата по сравнению с 1,6% (0,8 пациента с явлениями на 100 пациенто-лет экспозиции) в группе ЭСП (см. «Особые указания»).

Сепсис. У пациентов с ХБП, не находящихся на гемодиализе, сепсис отмечался в 2,1% случаев (1,3 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата по сравнению с 0,4% случаев (0,3 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе плацебо. У пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, сепсис отмечался в 3,4% случаев (2,0 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе роксадустата по сравнению с 3,4% случаев (1,8 пациента с событиями на 100 пациенто-лет применения) в группе ЭСП (см. «Особые указания»).

Симптомы: однократное применение роксадустата в дозе выше терапевтической, 5 мг/кг (до 510 мг), у здоровых добровольцев было связано с преходящим увеличением ЧСС, увеличением частоты возникновения слабых и умеренных скелетно-мышечных болей, головных болей, синусовой тахикардии и реже — низкого АД, все эти явления были несерьезными. Передозировка роксадустата может привести к повышению уровня Hb, выше желаемого (10–12 г/дл). Неправильное использование у здоровых людей может привести к чрезмерному увеличению объема гематокрита. Это может быть связано с опасными для жизни осложнениями со стороны ССС.

Лечение: повышение уровня Hb, выше желаемого (10–12 г/дл), следует контролировать путем отмены или уменьшения дозы роксадустата (см. «Способ применения и дозы»), а также тщательного мониторинга и лечения в соответствии с клиническими показаниями. Роксадустат и его метаболиты не выводятся при гемодиализе в существенной степени.

Риск сердечно-сосудистых явлений и смерти. В целом, согласно оценкам, риск сердечно-сосудистых явлений и смерти в ходе лечения роксадустатом сопоставим с риском этих явлений при применении ЭСП (исходя из результатов прямых сравнений обоих методов лечения (см. «Фармакодинамика»). Поскольку у не находящихся на гемодиализе пациентов с анемией, связанной с ХБП, нельзя оценить риск с достаточной уверенностью по сравнению с плацебо, решение по лечению этих пациентов роксадустатом должно быть основано на результатах схожих оценок, проводимых перед началом применения ЭСП. Кроме того, было выявлено несколько сопутствующих факторов, способствующих этому риску, включая отсутствие ответа на лечение, перевод стабильных получающих лечение ЭСП пациентов на прием других препаратов (см. «Способ применения и дозы»). В случае отсутствия ответа терапию роксадустатом не следует продолжать свыше 24 нед после начала лечения (см. «Способ применения и дозы»). Переход находящихся на диализе пациентов, стабильных на ЭСП следует рассматривать только в том случае, если есть значимые клинические причины (см. «Способ применения и дозы»). У стабильных на ЭСП не находящихся на диализе пациентов с анемией, связанной с ХБП, оценка риска затруднена, поскольку исследований с участием таких пациентов не проводили. Решение по началу терапии этих пациентов роксадустатом должно быть основано на оценке соотношения пользы и риска у каждого отдельного пациента.

Недостаточный ответ на терапию. При недостаточном ответе на терапию роксадустатом следует незамедлительно провести поиск причинных факторов. Следует откорректировать дефицит нутриентов. Интеркуррентные инфекции, скрытая потеря крови, гемолиз, тяжелая алюминиевая токсичность, гематологические заболевания или фиброз костного мозга могут поставить под угрозу ответ со стороны эритропоэза. В качестве части обследования следует рассматривать оценку количества ретикулоцитов. Если типичные причины отсутствия ответа исключены, а у пациента имеет место ретикулоцитопения, следует рассмотреть вопрос проведения анализов костного мозга. При отсутствии устранимых причин отсутствия ответа на терапию применение препарата Эвренцо не следует продолжать свыше 24 нед.

ТГВ, ТЭЛА, ТСД.. Отмеченный риск ТСД следует тщательно взвешивать по сравнению с пользой от применения роксадустата, особенно у пациентов, у которых ранее были отмечены факторы риска ТСД, включая ожирение и наличие в анамнезе ТСД (например, ТГВ), а также ТЭЛА. Среди участников клинических исследований ТГВ отмечали часто, а ТЭЛА нечасто. Большинство случаев ТГВ и ТЭЛА были серьезными. ТСД регистрировали очень часто у пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе в клинических исследованиях (см. «Побочные действия»). Среди пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, частота ТСД у участников, получавших роксадустат, была выше в первые 12 нед после начала применения роксадустата при уровне Hb более 12 г/дл при повышении уровня Hb более, чем на 2 г/дл в течение 4 нед. Для того чтобы избежать повышения уровня Hb более 12 г/дл и повышения уровня Hb более 2 г/дл в течение 4 нед, рекомендован тщательный контроль уровня Hb и коррекция дозы препарата с применением правил коррекции дозы (см. таблицу 2). Пациентов с признаками и симптомами ТСД следует надлежащим образом обследовать и лечить в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи. Решение по прерыванию или досрочному прекращению терапии этих пациентов должно быть основано на оценке соотношения пользы и риска у каждого отдельного пациента.

Судороги. Сообщалось, что судороги были частым явлением у пациентов в клинических исследованиях, получавших роксадустат (см. «Побочные действия»). Следует с осторожностью применять роксадустат у пациентов с наличием особенностей центральной нервной системы (ЦНС). Решение по прерыванию или досрочному прекращению терапии этих пациентов должно быть основано на оценке соотношения пользы и риска у каждого отдельного пациента. При возникновении судорог пациенты должны сразу же обратиться к врачу. Возможные признаки, предупреждающие о вероятности возникновения судорог включают головную боль, раздражительность, страх, спутанность сознания или необычные ощущения.

Серьезные инфекции. Наиболее частыми серьезными инфекциями были пневмония и инфекции мочевыводящих путей. Пациентов с признаками и симптомами инфекций следует надлежащим образом обследовать и лечить в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

Сепсис. Сепсис являлся наиболее часто регистрируемой серьезной инфекцией, в т.ч. выступавшей причиной летальных исходов. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса (т.е. инфекции, распространяющейся по организму и сопровождающейся низким АД и потенциальной органной недостаточностью) следует надлежащим образом обследовать и лечить в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

Нарушение функции печени. При применении роксадустата у пациентов с нарушением функции печени средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью) следует соблюдать осторожность. Препарат Эврензо не рекомендован к применению у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) (см. «Противопоказания»).

Применение во время беременности и необходимость контрацепции. Роксадустат противопоказан женщинам, планирующим беременность, во время беременности или при диагностировании анемии, связанной с ХБП, во время беременности. Если беременность наступает во время приема роксадустата, лечение следует прекратить и при необходимости начать альтернативное лечение. Роксадустат может потенциально нанести вред плоду, основываясь на данных о животных. В настоящее время нет данных о применении у человека, позволяющих установить наличие или отсутствие риска, связанного с приемом роксадустата во время беременности. Женщины с детородным потенциалом должны использовать высокоэффективные средства контрацепции во время лечения и в течение как минимум одной недели после последней дозы Эврензо (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»).

Неправильное применение. Неправильное применение может привести к чрезмерному повышению гематокрита. Это может быть связано с опасными для жизни осложнениями со стороны ССС.

Вспомогательные вещества. Препарат Эврензо содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными состояниями, сопровождающимися непереносимостью галактозы, врожденной недостаточностью лактазы и нарушением всасывания глюкозы-галактозы применение данного лекарственного препарата противопоказано.

Препарат Эврензо содержит краситель «Красный очаровательный» АС в виде алюминиевого лака, который может вызывать аллергические реакции.

Эврензо содержит следы соевого лецитина. Пациентам, страдающим аллергией на арахис или сою, нельзя принимать этот лекарственный препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Препарат Эврензо может оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Исследования влияния роксадустата на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводились. Сообщалось о возникновении судорог во время лечения препаратом Эврензо (см. «Особые указания»), поэтому следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или использовании механизмов.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг: овальные, красного цвета, с гравировкой «20».

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг: овальные, красного цвета, с гравировкой «50».

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 70 мг: круглые, красного цвета, с гравировкой «70».

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг: овальные, красного цвета, с гравировкой «100».

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 150 мг: миндалевидной формы, красного цвета, с гравировкой «150».