Консультирование при отравлениях

Симптомы отравления:

• воспаление со стороны ЖКТ;
• интоксикация организма;
• обезвоживание.

В каких случаях необходима срочная консультация врача:

• симптомы отравления наблюдаются у ребенка до 3 лет, беременной женщины или пожилого человека;
• предполагаемые причины отравления: лекарства, алкоголь, бытовые яды и иные токсические вещества;
• наблюдаются выраженные симптомы отравления: неукротимая рвота, частый жидкий стул (более 10 раз в день), нарастающая слабость и другие;
• в кале присутствует кровь или стул напоминает «рисовый отвар»;
• симптомы наблюдаются у других членов семьи (падает подозрение на ротавирусную инфекцию).

Если вышеперечисленные симптомы не выявлены, можно рекомендовать клиенту препараты первой помощи при отравлении – энтеросорбенты и средства пероральной регидратации.

Энтеросорбенты

В зависимости от площади адсорбирующей поверхности энтеросорбенты подразделяются на четыре поколения:

• препараты первого поколения - угольные сорбенты;
• препараты второго поколения: диоктаэдрический смектит;
• препараты третьего поколения: кремниевые сорбенты;
• препараты четвертого поколения: сверхвысокодисперсный диоксид кремния.

Рекомендации при консультировании: пациенту желательно предложить сорбенты четвертого поколения. При невозможности их приема рассматривается средства третьего поколения и далее по списку. Напомните посетителю, что принимать сорбенты лучше отдельно от других лекарств и пищи.

Средства пероральной регидратации

Следующий важный шаг при отравлении – пополнение запаса потерянной воды и электролитов. Это предотвратит обезвоживание. Стандартом «домашней» терапии в такой ситуации являются препараты пероральной регидратации.

Согласно ГРЛС, в аптечном ассортименте присутствует два препарата этой группы:

• Регидрон;
• Тригидросоль – прямой аналог от российского производителя.

Противомикробные препараты

Противомикробные лекарственные средства помогут устранить причину возникновения отравления – патогенные микроорганизмы. Из безрецептурных противомикробных средств для отпуска доступны производные нитрофурана: Нифуроксазид, Фуразолидон.

Какие препараты не следует рекомендовать при отравлении

• противодиарейные средства, замедляющие перистальтику кишечника: препараты увеличивают время прохождения содержимого по кишечнику, что может значительно ухудшить ситуацию при отравлении;
• противорвотные препараты: не предназначены для снятия тошноты и рвоты, вызванных отравлением.
• пробиотики, пребиотики и эубиотики: можно принимать после устранения симптомов отравления или для их предупреждения. Во время болезни препараты не принесут облегчения.

Обращения в аптеку за средствами от пищевого отравления не имеют «сезонности», потому что съесть испорченный продукт можно в любое время. Традиционно, весной и летом количество отравившихся больше, особенно в южных регионах страны.

Симптомы, по которым вы можете определить, что человек отравился:

• воспаление со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, понос;
• интоксикация организма: потеря аппетита, общая слабость, головная боль, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и суставах;
• обезвоживание: сильная жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, осиплость голоса, тахикардия, падение давления, цианоз, помутнение сознания.

• Отравился ребенок или взрослый?
• Какие наблюдаются симптомы и как давно?
• Каковы предполагаемые причины возникновения симптомов?
• Наблюдаются ли признаки отравления у других членов семьи?
• Какие лекарства уже принимали?

На основе данных вопросов можно сформировать примерную клиническую картину и решить: продолжать консультирование, направить пациента к врачу или порекомендовать вызов скорой помощи. 

• Симптомы отравления наблюдаются у ребенка до 3 лет, беременной женщины или пожилого человека;
• Предполагаемые причины отравления: лекарства, алкоголь, бытовые яды и иные токсические вещества;
• Наблюдаются выраженные симптомы отравления: неукротимая рвота, частый жидкий стул (более 10 раз в день), нарастающая слабость и другие;
• В кале присутствует кровь или стул напоминает «рисовый отвар»;
• Симптомы наблюдаются у других членов семьи (падает подозрение на ротавирусную инфекцию).

Если человек обращается по поводу острого отравления, то можно порекомендовать:

• Пить большое количество воды, чтобы восстановить водный баланс и избежать обезвоживания;
• Обеспечить покой желудку, а после окончания тошноты и рвоты употреблять диетическую пищу малыми порциями;
• Медикаментозное лечение в зависимости от симптомов.

Препараты первой помощи при отравлении – энтеросорбенты и средства пероральной регидратации. Если симптомы сильно выражены, включая повышение температуры, посоветуйте обратиться к врачу. При необходимости он назначит антибактериальную терапию.

Первое, что необходимо сделать при отравлении – минимизировать пагубное воздействие веществ, вызвавших патологическую реакцию организма. Для этого отлично подойдет группа энтеросорбентов. В зависимости от площади адсорбирующей поверхности энтеросорбенты подразделяются на четыре поколения. 

Препараты первого поколения: угольные сорбенты

Единственный представитель препаратов первого поколения – активированный уголь. Препарат введен в практику одним из первых, но остается востребованным по сей день.

Преимущества:

• Способность связывать и выводить продукты метаболизма, соли металлов, лекарства, пищевые аллергены, бактерии и бактериальные токсины;
• Низкая стоимость;
• Доступность.

Недостатки:

• Низкая сорбционная способность;
• Необходимость приема большого количества таблеток (до 32 в сутки);
• Способность вымывать воду и нарушать всасывание кальция, витаминов и питательных веществ;
• Повышенный риск возникновения запора и обезвоживания;
• Ограничение приема для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Препараты второго поколения: диоктаэдрический смектит

Второе поколение средств зарекомендовало себя не только способностью выводить из организма токсические вещества, но и останавливать диарею.

Известные представители:

• Смекта;
• Смекта Форте;
• Неосмектин;
• Диосмектит.

Преимущества:

• Сорбционная способность выше, чем у препаратов первого поколения;
• Противодиарейное действие;
• Защита слизистой оболочки желудка от агрессивных агентов;
• Удобная форма и схема приема.

Недостатки:

• Невозможность поглощения средних и больших молекул: большинства патогенных микроорганизмов и их токсинов;
• Запрет приема во время беременности и в период грудного вскармливания;
• Выведение воды и полезных веществ;
• Высокий риск возникновения запора.

Препараты третьего поколения: кремниевые сорбенты

Отличительная черта энтеросорбентов третьего поколения – лекарственная форма геля или пасты для приема внутрь.

Классические представители: 

• Энтеросгель,
• Солосорб,
• Энтероактин.

Преимущества:

• Сорбционная способность выше первых двух поколений;
• Способность связывать и выводить вредные частицы среднего размера: ксенобиотики, билирубин, холестерин, мочевину, а также среднемолекулярные пептиды, аллергены и токсины.

Недостатки:

• Невозможность сорбции крупномолекулярных веществ: иммуноглобулинов, белком, экзотоксинов бактерий и большинства аллергенов;
• Выведение воды и полезных веществ;
• Развитие запора при продолжительном применении;
• Относительно высокая стоимость.

Препараты четвертого поколения: сверхвысокодисперсный диоксид кремния

Если третье поколение представлено гелями и пастами для приема внутрь, то характерное отличие новейшего поколения – сыпучая форма для приготовления суспензии. 

Представители:

• Полисорб МП;
• Силикасорб;
• Сорбо Плюс.

Преимущества:

• Наибольшая сорбционная способность;
• Способность выводить микроорганизмы и их токсины, соли тяжелых металлов, алкоголь и другие токсические вещества;
• Отсутствие влияния на воду и полезные вещества;
• Безопасность;
• Доступность приема для детей с рождения.

Недостатки:

• Относительно высокая стоимость;
• Ограничение приема при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• Нарушение всасывания витаминов и кальция при применении более 14 дней.

Рекомендации при консультировании: пациенту желательно предложить сорбенты четвертого поколения. При невозможности их приема рассматривается средства третьего поколения и далее по списку. Напомните посетителю, что принимать сорбенты лучше отдельно от других лекарств и пищи.

Другие энтеросорбенты

• Фильтрум, Фильтрум-СТИ — на основе гидролизного лигнина. Лигнин — природный энтеросорбент и дезинтоксикант, обладает высокой сорбцией, положительно влияет на микрофлору толстого кишечника;
• Лактофильтрум – энтеросорбент и пребиотик с лигнином и лактулозой. Подходит в случаях, когда вместе с диареей наблюдается нарушение микрофлоры кишечника.

Следующий важный шаг при отравлении – пополнение запаса потерянной воды и электролитов. Это предотвратит обезвоживание. Стандартом «домашней» терапии в такой ситуации являются препараты пероральной регидратации. Особенно важно следить за водным балансом у детей, потому что у них быстрее наступает обезвоживание, и малышей сложнее заставить пить.

• Регидрон;
• Тригидросоль – прямой аналог от российского производителя.

Важные аспекты применения лекарств для пероральной регидратации:

• В составе препаратов содержатся электролиты и декстроза, необходимые для предотвращения легкой и средней степени обезвоживания;
• Средства подходят для назначения взрослым, но перед применением у детей малого возраста нужно проконсультироваться с врачом;
• При ухудшении состояния у детей рекомендуйте без промедления обращаться к врачам, так как может понадобиться перфузионная терапия;
• При слишком быстром приеме возможно возникновение рвоты;
• Препараты не следует рекомендовать при тяжелой рвоте.

Рекомендации при консультировании: расскажите посетителю, какие препараты есть в аптеке, об их цене и производителях. Это поможет ему сделать выбор.

Противомикробные лекарственные средства помогут устранить причину возникновения отравления – патогенные микроорганизмы. Из безрецептурных противомикробных средств для отпуска доступны производные нитрофурана: Нифуроксазид, Фуразолидон.

• Экофурил;
• Стопдиар;
• Энтерофурил

Преимущества:

• Устраняет возбудителя инфекционной диареи;
• Препятствует развитию бактериальной суперинфекции;
• Не нарушает равновесие кишечной микрофлоры;
• Возможно одновременное проведение регидратационной терапии.

Недостатки:

• Запрет приема во время беременности и в период грудного вскармливания;
• Запрет приема при возникновении признаком системного поражения.

Рекомендации при консультировании: большинство легких случаев инфекционной диареи проходит самостоятельно в течение 5 дней при соблюдении диеты, приеме энтеросорбентов и средств для регидратации. Тяжелые же случаи требуют осмотра врача.

Фуразолидон

Фуразолидон находится в аптечном ассортименте с одноименным торговым наименованием. Препарат подавляет биохимические процессы в микробных клетках, что вызывает разрушение их мембран с дальнейшей гибелью. 

Преимущества:

• Устраняет патогенные микроорганизмы и одноклеточные простейшие;
• Улучшает состояние пациента еще до выраженного подавление патогенной флоры.

Недостатки: 

• Значительное количество побочных действий;
• Запрет приема во время беременности и в период грудного вскармливания;;
• Известны случаи передозировки.

Рекомендации при консультировании: Фуразолидон показан при пищевой токсикоинфекции и острой бактериальной диарее. Оба состояния протекают с острой болью и повышением температуры тела, что требует консультации медицинского специалиста.

Противодиарейные средства, замедляющие перистальтику кишечника:

• Лоперамид;
• Диара;
• Имодиум.

Препараты увеличивают время прохождения содержимого по кишечнику, что может значительно ухудшить ситуацию при отравлении. 

Противорвотные препараты: 

• Метоклопрамид;
• Домперидон.

Препараты отпускаются по рецепту, поскольку обладают центральным механизмом действия. Противорвотные лекарства не предназначены для снятия тошноты и рвоты, вызванных отравлением.

Пробиотики, пребиотики и эубиотики: 

• Линекс;
• Хилак Форте;
• Максилак.

Препараты можно принимать после устранения симптомов отравления или для их предупреждения. Во время болезни препараты не принесут облегчения.