Три-Мерси таблетки 21 шт. в Менделеевске

Внутрь, в порядке, указанном на упаковке, ежедневно примерно в одно и то же время суток, запивая небольшим количеством жидкости.

Принимать по 1 табл. в день в течение 21 дня, начиная с желтых таблеток (7 дней), далее переходить на красные таблетки (7 дней) и, наконец, на белые таблетки (7 дней). Прием таблеток из новой упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей, во время этих 7 дней обычно происходит менструальноподобное кровотечение. Оно, как правило, начинается на 2–3-й день после приема последней таблетки и может не закончиться к началу приема таблеток из новой упаковки.

Начало приема препарата Три-Мерси^®

При отсутствии предшествующего применения гормонального контрацептивного препарата. Прием таблеток нужно начинать в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструации). Можно начинать прием таблеток на 2–5-й день цикла, но тогда во время первого цикла рекомендуется дополнительно применять барьерный метод в первые 7 дней приема таблеток.

Переход на препарат Три-Мерси^® с другого комбинированного гормонального контрацептива (КОК, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь). Желательно начинать прием препарата Три-Мерси^® на следующий день после приема последней активной таблетки (последней таблетки, содержащей гормоны) предыдущего КОК, но не позднее чем на следующий день после окончания обычного интервала в приеме активных таблеток или периода приема таблеток, не содержащих гормоны. В случае применения вагинального кольца или трансдермального пластыря женщине следует начать принимать препарат Три-Мерси^® в день их удаления, но не позднее того дня, когда должно было быть введено новое кольцо или сделана следующая аппликация пластыря.

Если женщина применяла предыдущий метод контрацепции последовательно и правильно в течение предшествующих 7 дней и достоверно известно, что женщина не беременна, то в этом случае женщина также может перейти с приема предыдущего КОК на препарат Три-Мерси^® в любой день цикла.

Не следует превышать рекомендованную продолжительность интервала в применении предшествующего метода контрацепции.

Переход с контрацептива, содержащего только прогестаген (мини-пили, инъекции, имплантаты) или с прогестагенвысвобождающей внутриматочной системы (ВМС). Женщина, принимающая мини-пили, может перейти на прием препарата Три-Мерси^® в любой день; использующая имплантат или ВМС — в день удаления имплантата; использующая препарат в виде инъекций — в день, на который назначена очередная инъекция. Следует отметить, что во всех этих случаях рекомендуется дополнительно использовать барьерную контрацепцию в первые 7 дней приема препарата Три-Мерси^®.

После аборта в I триместре беременности. Прием препарата Три-Мерси^® можно начать в день проведения аборта. В этом случае дополнительная контрацепция не требуется.

После родов или прерывания беременности во II триместре беременности. Рекомендуется начинать прием препарата Три-Мерси^® через 28 дней после родов, при отсутствии грудного вскармливания, или через 21 день после прерывания беременности во II триместре. Если женщина начинает прием препарата позже, то в первые 7 дней она должна дополнительно использовать барьерный метод. Необходимо подчеркнуть, что при возобновлении половой жизни, прежде чем начать прием КОК, следует исключить беременность или дождаться первой менструации.

В случае пропуска приема препарата. Если женщина приняла любую таблетку препарата Три-Мерси^® с опозданием менее чем на 12 ч, то надежность контрацепции не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, а последующие таблетки принимать в обычное время.

Если с момента, когда нужно было принять любую таблетку препарата Три-Мерси^®, прошло более 12 ч, то надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться следующими двумя основными правилами:

1. Прием препарата Три-Мерси^® не следует прерывать более чем на 7 дней.

2. Для обеспечения адекватного контрацептивного эффекта необходимо принимать таблетки 7 дней подряд.

Соответственно, можно дать следующие рекомендации:

1-я неделя (желтые таблетки). Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если ей придется одновременно принять 2 табл. Затем следует продолжить прием таблеток в обычном режиме в обычное время. Дополнительно следует использовать метод барьерной контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если у женщины были половые контакты в течение предшествующих 7 дней, то необходимо исключить беременность. Чем больше таблеток было пропущено, и чем дольше перерыв в приеме таблеток, тем выше риск беременности.

2-я неделя (красные таблетки). Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если ей придется одновременно принять 2 табл. Далее она продолжает принимать таблетки в обычном режиме в обычное время. Если женщина правильно принимала таблетки в течение 7 дней, предшествовавших 1-й пропущенной таблетке, то дополнительная контрацепция не требуется. В противном случае или в случае, если женщина пропустила более 1 табл., необходимо в течение 7 дней применять дополнительные методы контрацепции.

3-я неделя (белые таблетки). Надежность контрацепции может быть снижена из-за последующего перерыва в приеме препарата. Поэтому при применении любого из описанных ниже вариантов нет необходимости использовать дополнительную контрацепцию, если в течение 7 дней, предшествовавших 1-й пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки вовремя. В противном случае женщина должна действовать по первому из описанных ниже вариантов, а также использовать в течение 7 дней дополнительный метод контрацепции.

Надежность контрацепции сохраняется, если женщина примет последнюю пропущенную таблетку сразу же, как только вспомнит о ней, даже если ей придется одновременно принять 2 табл. Далее она продолжает принимать таблетки в обычном режиме в обычное время. Прием таблеток из следующей упаковки необходимо начать сразу после использования всех таблеток из текущей упаковки, т.е. между приемом таблеток из двух упаковок не должно быть перерыва. У женщины, скорее всего, не будет кровотечения отмены до окончания приема всех таблеток из второй упаковки, но во время приема таблеток у нее могут быть мажущие или обильные кровянистые выделения.

Можно порекомендовать прекратить прием таблеток из текущей упаковки. После этого сделать перерыв в приеме таблеток в течение 7 дней, включая дни, когда женщина забыла принять таблетку, и затем начать прием таблеток из следующей упаковки.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения в ближайшем перерыве в приеме следует учитывать возможность беременности.

Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств (рвота, диарея). При наличии тяжелых желудочно-кишечных расстройств всасывание может быть неполным, и следует предпринять дополнительные меры контрацепции. Если рвота возникает в первые 3–4 ч после приема таблетки, то абсорбция может быть неполной. В этом случае необходимо действовать согласно рекомендациям, приведенным выше, касающимся пропущенных таблеток. Если женщина не хочет менять привычную схему приема таблеток, то она должна принять дополнительную(-ые) таблетку(-и) из другой упаковки.

Как изменить срок наступления менструальноподобного кровотечения

Изменение срока наступления менструальноподобного кровотечения не является показанием к применению данного препарата. Тем не менее в исключительных случаях, когда менструальноподобное кровотечение следует отсрочить, женщина должна продолжать принимать белые таблетки из другой упаковки препарата Три-Мерси^® без обычного семидневного перерыва. Таким образом отсрочить менструальноподобное кровотечение можно на срок от 1 до 7 дней, т.е. пока не закончатся белые таблетки 2-й упаковки. В этот период у женщины могут возникнуть мажущие или обильные кровянистые выделения. Прием препарата Три-Мерси^® по обычной схеме следует возобновить после обычного 7-дневного интервала в приеме таблеток.

Также можно сократить обычный перерыв в приеме таблеток на соответствующее количество дней. Чем короче этот период, тем выше риск отсутствия кровотечения отмены и возникновения мажущих или обильных кровянистых выделений во время приема таблеток из второй упаковки (так же, как при отсрочке менструальноподобного кровотечения).

Особые группы пациентов

Дети. Нет клинических данных относительно эффективности и безопасности у подростков до 18 лет.

Контрацепция.

При назначении препарата Три-Мерси^® необходимо тщательно оценивать имеющиеся у женщины индивидуальные факторы риска, особенно касающиеся риска развития венозной тромбоэмболии, и различия в рисках ВТЭ в сравнении с другими комбинированными гормональными контрацептивами (см. «Противопоказания» и «Особые указания»).

При наличии любого из состояний/заболеваний/факторов риска, указанных ниже, применение препарата Три-Мерси^® противопоказано; при их возникновении впервые — прием препарата Три-Мерси^® следует немедленно прекратить:

повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ препарата;

наличие симптомов или факторов высокого риска ВТЭ:

- ВТЭ в настоящее время (на фоне лечения антикоагулянтами) или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);

- известная наследственная или выявленная предрасположенность к ВТЭ, например резистентность к активированному протеину С (включая фактор Лейдена), дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S;

- длительная иммобилизация (см. «Особые указания»);

- наличие множественных факторов риска ВТЭ (см. «Особые указания»);

наличие симптомов или факторов высокого риска развития артериальной тромбоэмболии (АТЭ):

- АТЭ в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. инфаркт миокарда) или предвестники (в т.ч. стенокардия);

- цереброваскулярная болезнь (острое нарушение мозгового кровообращения) в настоящее время или в анамнезе, или предвестники (в т.ч. транзиторная ишемическая атака);

- известная наследственная или выявленная предрасположенность к АТЭ, например гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт);

- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

- наличие множественных факторов высокого риска развития АТЭ (см. «Особые указания») или серьезных факторов риска, таких как сахарный диабет с поражением сосудов, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая дислипопротеинемия;

панкреатит в настоящее время или в анамнезе, сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией;

печеночная недостаточность, острое или тяжелое заболевание печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных показателей печени);

опухоль печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественная или злокачественная);

диагностированные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочных желез);

гиперплазия эндометрия;

кровотечение из влагалища неясной этиологии;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;

детский возраст (нет клинических данных относительно эффективности и безопасности у девочек-подростков до 18 лет).

С осторожностью: возраст старше 35 лет; неблагополучный семейный анамнез (например, венозная или артериальная тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в возрасте <50 лет; при подозрении на наследственную предрасположенность до начала приема препарата необходима консультация специалиста); избыточная масса тела с индексом массы тела от 25 кг/м²; поверхностный тромбофлебит, варикозное расширение вен; курение (с увеличением возраста и количества выкуриваемых сигарет в день риск возрастает, особенно у женщин старше 35 лет); дислипопротеинемия; контролируемая артериальная гипертензия; мигрень; мигрень без очаговой неврологической симптоматики; неосложненные заболевания клапанов сердца; фибрилляция предсердий; послеродовый период при отсутствии грудного вскармливания; сахарный диабет без поражения сосудов; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит); серповидно-клеточная анемия; изменения биохимических показателей, указывающие на вероятность наследственной или приобретенной предрасположенности к венозному или артериальному тромбозу, включающие резистентность активированного протеина С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт); гипертриглицеридемия (в т.ч. в семейном анамнезе); острые и хронические заболевания печени, в т.ч. врожденные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора), до восстановления биохимических показателей.

Беременность. Препарат Три-Мерси^® противопоказан во время беременности. В случае возникновения беременности во время приема препарата Три-Мерси^®, дальнейший его прием следует прекратить. В большинстве эпидемиологических исследований не зарегистрировано случаев повышения риска врожденных пороков развития плода у женщин, применявших КОК до беременности, или тератогенного действия при случайном приеме КОК на ранних сроках беременности.

Повышенный риск развития ВТЭ во время послеродового периода должен учитываться при возобновлении приема препарата Три-Мерси^® (см. «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Лактация. Препарат Три-Мерси^® противопоказан в период грудного вскармливания. КОК могут влиять на лактацию; имеются данные о том, что они уменьшают количество и изменяют состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут проникать в грудное молоко.

Повышенный риск развития артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических осложнений, в т.ч. инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки, венозного тромбоза и легочной эмболии наблюдается у женщин, использующих КОК. Более подробная информация представлена в разделе «Особые указания».

Как и при применении любых КОК, может произойти изменение в графике менструаций, особенно в течение первых нескольких месяцев использования. Это может касаться изменения частоты (отсутствие, учащение, урежение или непрерывное продолжение), интенсивности (уменьшение или увеличение) или длительности менструальноподобных кровотечений.

Прорывное кровотечение и/или прекращение действия контрацептива может быть результатом взаимодействия с другими ЛС (индукторами микросомальных ферментов) (см. «Взаимодействие»).

Возможно, связанные с приемом препарата побочные эффекты, которые отмечались при приеме препарата Три-Мерси^® или других КОК, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Данных о серьезных осложнениях в случае передозировки препарата Три-Мерси^® нет.

Симптомы: тошнота, рвота, кровянистые выделения из влагалища.

Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.