Тиапридал раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл ампулы 2 мл 12 шт. в Москве

В/в, в/м.

Только для взрослых.

Парентеральное введение препарата используется только при невозможности перорального применения препарата. Препарат может вводиться в/м или в/в, однако предпочтительным является в/м путь введения, так как при в/м введении наблюдается меньше НР, чем при в/в.

Препарат вводят в/м и в/в только в тех случаях, когда возможен контроль пациента медицинским персоналом и доступны средства для проведения реанимационных мероприятий. Необходимо всегда подбирать минимальную эффективную дозу. Если позволяет состояние пациента, лечение следует начинать с низкой дозы, затем постепенно повышая ее.

Ажитация и агрессивные состояния у пожилых пациентов и у пациентов с алкогольной зависимостью

Обычная доза составляет 200–300 мг/сут. Инъекции следует проводить каждые 4–6 ч. Максимальная суточная доза — 1200 мг. В особых случаях при делирии или предделириозном состоянии: 400–1200 мг/сут (максимально до 1800 мг/сут).

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. 200–300 мг/сут, суточная доза делится на 2–3 введения. Максимальная разовая доза — 100 мг. Максимальная суточная доза — 300 мг. Продолжительность лечения — не более 4 нед.

Нарушения функции почек. У пациентов с нарушениями <функции почек выведение тиаприда коррелирует с Cl креатинина. Поэтому при Cl креатинина 30–60 мл/мин дозу следует снижать на 25%, при Cl креатинина 10–30 мл/мин дозу следует уменьшить в 2 раза, при Cl креатинина <10 мл/мин дозу следует уменьшить в 4 раза, по сравнению с дозами при нормальной функции почек.

Нарушения функции печени. Препарат незначительно метаболизируется в организме, однако при нарушениях функции печени препарат следует применять с осторожностью.

Антипсихотическое средство — атипичный нейролептик, in vitro селективно блокирующий подтипы D₂- и D₃-дофаминовых рецепторов без наличия какой-либо значимой аффинности к рецепторам основных центральных нейротрансмиттеров (включая серотонин, норадреналин, гистамин).

Исследования нейрохимических и поведенческих реакций, проведенные in vivo, подтвердили эти свойства тиаприда, показав наличие антидофаминергических эффектов при отсутствии значимой седации, каталепсии и снижения когнитивных способностей.

Тиаприд способен воздействовать на дофаминовые рецепторы, предварительно уже сенсибилизированные к дофамину при применении каких-либо других антипсихотических средств, и с этим связывают его антидискинетические эффекты.

В некоторых экспериментальных моделях стресса на животных, включая алкогольную абстиненцию у мышей и приматов, была подтверждена анксиолитическая активность тиаприда.

Тиаприд не показал формирования физической или психической зависимости.

Этим атипичным фармакодинамическим профилем объясняется клиническая эффективность тиаприда при многих расстройствах, включая гипердофаминергические состояния, такие как дискинезии и психоповеденческие нарушения, наблюдающиеся у пациентов с деменцией или у лиц, злоупотребляющих алкоголем, с меньшим количеством неврологических побочных эффектов по сравнению с типичными нейролептиками.

Тиаприд обладает выраженным анальгезирующим (как при интероцептивной, так и при экстероцептивной боли), противорвотным (за счет блокады дофаминовых D₂-рецепторов триггерной зоны рвотного центра), гипотермическим (за счет блокады дофаминовых рецепторов гипоталамуса) действием.

После в/м инъекции препарата в дозе 200 мг C_max тиаприда в плазме составляет 2,5 мкг/мл и достигается за 30 мин.

Распределение в организме происходит быстро (<1 ч). Проникает через ГЭБ и через плаценту без накопления. V_d составляет 1,43 л/кг. У животных отмечали проникновение препарата в грудное молоко; соотношение концентраций в молоке и крови составляло 1,2.

Не связывается с белками плазмы, слабо связывается с эритроцитами. Тиаприд незначительно метаболизируется (до 15%), метаболиты в основном неактивные. Не обнаружено конъюгированных метаболитов. 70% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде.

T_1/2 из плазмы после в/м введения препарата составляет 2,9 ч у женщин и 3,6 ч у мужчин. Выведение происходит преимущественно почками путем гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции, почечный клиренс составляет 330 мл/мин.

У пациентов с нарушенной функцией почек выведение зависит от Cl креатинина, при снижении которого выведение тиаприда замедляется (см. «Способ применения и дозы»).

Тиаприд слабо удаляется из крови с помощью гемодиализа — (11±7) мг — в течение 4 ч после в/м введения в дозе 100 мг.

Лечение ажитации и агрессивных состояний (краткосрочный курс, не более 4 нед) у:

- пожилых пациентов;

- пациентов с алкогольной зависимостью при недостаточной эффективности или непереносимости бензодиазепинов.

повышенная чувствительность к тиаприду или вспомогательным веществам препарата;

диагностированные или подозреваемые пролактинзависимые опухоли, например пролактинома гипофиза и рак молочной железы;

феохромоцитома, подозрение на феохромоцитому;

одновременный прием леводопы (см. «Взаимодействие»);

одновременный прием каберголина, хинаголида (см. «Взаимодействие»);

болезнь Паркинсона (кроме случаев настоятельной необходимости применения тиаприда, см. С осторожностью, «Взаимодействие», «Особые указания»);

период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

детский и подростковый возраст (для этой лекарственной формы).

С осторожностью

- пациенты с предрасполагающими факторами для развития аритмий (брадикардия <55 уд./мин; электролитные нарушениями, в частности гипокалиемия, гипомагниемия; врожденное удлинение интервала QT; сопутствующая терапия препаратами, способными вызывать выраженную брадикардию (<55 уд./мин), электролитные нарушения, замедление внутрисердечной проводимости или удлинение интервала QT), т.к. тиаприд может удлинять интервал QT и увеличивать риск развития тяжелых желудочковых нарушений ритма, включая развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» (см. «Взаимодействие», «Особые указания»);

- пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие агонисты дофаминовых рецепторов (амантадин, апоморфин, бромокриптин, энтакапон, лизурид, перголид, пирибедил, ропинирол, селегилин), если есть настоятельная необходимость в применении тиаприда (см. «Взаимодействие», «Особые указания»);

- пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (из-за возможности усиления ишемических расстройств при снижении АД);

- пациенты пожилого возраста (повышенный риск развития снижения уровня сознания, комы, ортостатической гипотензии);

- пациенты пожилого возраста с деменцией (см. «Особые указания»);

- пациенты с факторами риска развития инсульта (см. «Особые указания»);

- пациенты с почечной недостаточностью (требуется коррекция режима дозирования, см. «Способ применения и дозы», «Особые указания»);

- пациенты с нарушениями функции печени (см. «Способ применения и дозы»);

- пациенты с эпилепсией (нейролептики могут снижать порог судорожной активности, хотя этот эффект у тиаприда не изучался);

- пациенты с факторами риска развития тромбоэмболий (см. «Особые указания»);

- пациенты, имеющие в анамнезе (в т.ч. семейном) рак молочной железы (см. «Особые указания»);

- период беременности (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

- одновременное применение ЛС, содержащих этанол (см. «Взаимодействие»).

Беременность. Имеются очень ограниченные данные по применению тиаприда у беременных женщин. Тиаприд проходит через плаценту. Применение препарата не рекомендуется при беременности и у женщин репродуктивного возраста, не использующих эффективные способы контрацепции. Новорожденные, которые во время III триместра беременности подвергались внутриутробному воздействию антипсихотических препаратов, включая препарат Тиапридал^®, имеют риск развития после рождения нежелательных реакций (НР), включая экстрапирамидный синдром или синдром отмены, которые могут варьировать по тяжести и продолжительности (см. «Побочные действия»). Сообщалось о развитии психомоторного возбуждения, мышечного гипертонуса, мышечной гипотонии, тремора, сонливости, респираторного дистресс-синдрома или затруднений при кормлении. Поэтому такие новорожденные должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Кроме этого, у таких новорожденных теоретически возможно развитие вздутия живота и задержки отхождения мекония, тахикардии, гипервозбудимости, особенно при одновременном приеме матерью во время беременности м-холиноблокирующих противопаркинсонических препаратов. Инъекционные препараты нейролептиков, применяемые в экстренных ситуациях, могут вызвать у беременных женщин снижение АД.

Период грудного вскармливания. Исследования на животных показали, что тиаприд проникает в грудное молоко. Неизвестно, проникает ли тиаприд в грудное молоко женщин, но риск воздействия на ребенка не исключается. При применении препарата Тиапридал^® грудное вскармливание противопоказано.

Фертильность. У животных отмечалось снижение фертильности, связанное с фармакологическими эффектами тиаприда (эффект, опосредованный пролактином).

Данные доклинических исследований. В исследованиях на животных (грызуны) тиаприд не продемонстрировал прямого или косвенного тератогенного или эмбриотоксического действия. Исследования на кроликах продемонстрировали эмбриотоксические эффекты тиаприда в самых высоких дозах (80 и 160 мг/кг/сут).

Частота возникновения НР представлена в соответствии со следующими градациями, рекомендованными ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1%, <10%); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Со стороны нервной системы: часто — головокружение/вертиго, головная боль, паркинсонизм и связанные с ним симптомы (экстрапирамидные симптомы): тремор, мышечный гипертонус, гипокинезия и гиперсаливация. Эти симптомы обычно подвергаются обратному развитию при одновременном приеме м-холиноблокирующих противопаркинсонических препаратов.

Нечасто — акатизия, мышечная дистония (спазм, кривошея, окулогирный криз, тризм). Эти симптомы обычно подвергаются обратному развитию при одновременном приеме м-холиноблокирующих противопаркинсонических препаратов. Судороги, обморок.

Редко — острая дискинезия, обычно подвергающаяся обратному развитию при одновременном приеме м-холиноблокирующих противопаркинсонических препаратов, поздняя дискинезия, характеризующаяся стереотипными непроизвольными движениями, главным образом языка и/или мышц лица (как и при применении всех других нейролептиков, особенно после их применения в течение >3 мес). Противопаркинсонические препараты при данном состоянии неэффективны или могут привести к усилению симптомов. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), который является потенциально летальным осложнением, и возникновение которого возможно при применении любых нейролептиков (см. «Особые указания»), потеря сознания.

Со стороны эндокринной системы: часто — гиперпролактинемия, которая может приводить к развитию аменореи, галактореи, гинекомастии, увеличению молочных желез, появлению болей в молочных железах, оргазмической дисфункции (нарушению оргазма) и эректильной дисфункции. Эти симптомы обратимы после отмены препарата.

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (см. «Особые указания»).

Нарушения психики: часто — сомноленция/дремота, сонливость, бессонница, ажитация, индифферентность (безразличие); нечасто — спутанность сознания, галлюцинации.

Со стороны обмена веществ и питания: редко — гипонатриемия, синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны сердца: редко — удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма, такие как желудочковая тахикардия типа «пируэт», желудочковая тахикардия, которые могут приводить к фибрилляции желудочков или остановке сердца и внезапной смерти (см. «Особые указания»).

Со стороны сосудов: нечасто — снижение АД, обычно в форме ортостатической гипотензии, тромбоз глубоких вен; редко — тромбоэмболия легочной артерии, иногда с летальным исходом (см. «Особые указания»).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — аспирационная пневмония, угнетение дыхания (при применении с другими средствами, угнетающими ЦНС).

Со стороны ЖКТ: нечасто — запор; редко — кишечная непроходимость, илеус.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — повышение активности печеночных ферментов.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, включая эритематозную сыпь, макулопапулезную сыпь; редко — крапивница.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — рабдомиолиз, повышение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: нечасто — аменорея; редко — увеличение молочных желез, боль в молочных железах, галакторея, гинекомастия.

Беременность, послеродовые и постнатальные состояния: частота неизвестна — синдром отмены у новорожденных (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»).

Общие расстройства: часто — астения, чувство усталости; нечасто — увеличение массы тела.

Травмы, интоксикации и терапевтические манипуляции: частота неизвестна — падения, особенно у пожилых пациентов.

Данные о передозировке тиаприда ограничены.

Симптомы: избыточная седация, сонливость, угнетение сознания вплоть до комы, артериальная гипотензия, экстрапирамидная симптоматика.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, мониторинг жизненно важных функций организма, особенно сердечной деятельности (риск удлинения интервала QТ и развития желудочковых нарушений ритма), до полного исчезновения симптомов интоксикации. При появлении тяжелых экстрапирамидных симптомов — применение антихолинергических средств.

Поскольку тиаприд слабо подвергается диализу, для его удаления из организма не рекомендуется применять гемодиализ (см. «Фармакокинетика»).

Специфического антидота нет.

Имелись сообщения о летальных исходах при передозировке, главным образом при комбинации тиаприда с другими психотропными средствами.

Противопоказанные комбинации

С леводопой. Взаимный антагонизм леводопы и нейролептиков.

C каберголином, хинаголидом. Взаимный антагонизм между этими дофаминергическими препаратами и нейролептиками.

Нерекомендованные комбинации

С препаратами, которые способны вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт» или удлинять интервал QT (препараты, вызывающие брадикардию, такие как β-адреноблокаторы; урежающие число сердечных сокращений БМКК (верапамил, дилтиазем); клонидин, гуанфацин; сердечные гликозиды; препараты, вызывающие гипокалиемию, такие как калийвыводящие диуретики; слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника; амфотерицин В при в/в применении, ГКС, тетракозактид (перед приемом тиаприда гипокалиемия должна быть скорректирована); антиаритмические средства 1А класса, такие как хинидин, дизопирамид; антиаритмические средства III класса, такие как амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид; другие препараты, такие как пимозид, сультоприд, сульпирид, галоперидол, тиоридазин, метадон, амисульприд, дроперидол, хлорпромазин, левомепромазин, циамемазин, пипотиазин, сертиндол, вералиприд; антидепрессанты, производные имипрамина; препараты лития; бепридил; цизаприд, дифеманила метилсульфат, вводимый в/в эритромицин, вводимый в/в спирамицин, мизоластин, вводимый в/в винкамин, галофантрин, лумефантрин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин; СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам). Если у пациентов нельзя избежать одновременного назначения этих препаратов с тиапридом, то следует проводить тщательное клиническое, лабораторное (контроль электролитного состава крови) и электрокардиографическое наблюдение.

С дофаминергическими противопаркинсоническими препаратами (амантадин, апоморфин, бромокриптин, энтакапон, лизурид, перголид, пирибедил, прамипексол, ропинирол, селегилин). Взаимный антагонизм дофаминергических противопаркинсонических препаратов и нейролептиков. Агонисты дофаминовых рецепторов могут вызвать или усилить психотическую симптоматику (см. «Особые указания»).

С этанолом. Этанол усиливает седативное действие нейролептиков. Поэтому во время лечения тиапридом нельзя употреблять спиртные напитки и лекарственные препараты, содержащие этанол.

Комбинации, требующие соблюдения осторожности

С ингибиторами холинэстеразы (донепезилом, ривастигмином, галантамином, пиридостигмина бромидом, неостигмина бромидом). Из-за способности этих препаратов вызывать брадикардию повышается риск развития желудочковых нарушений ритма.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

С гипотензивными препаратами. Аддитивное гипотензивное действие, увеличение риска ортостатической гипотензии.

С нитратами. Повышается риск снижения АД, и в частности развития ортостатической гипотензии.

С препаратами, угнетающими функцию ЦНС: производные морфина (анальгетики, противокашлевые препараты); барбитураты; бензодиазепины и другие анксиолитики; снотворные препараты; антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин); блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов с седативным действием; гипотензивные средства центрального действия (для клонидина и гуанфацина см. также Нерекомендованные комбинации); баклофен; талидомид и пизотифен. Возможно кумулятивное угнетение ЦНС и снижение реакции.

ЗНС. ЗНС, который является потенциально летальным осложнением и возникновение которого возможно при применении любых нейролептиков, характеризуется бледностью, гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией вегетативной нервной системы, нарушением сознания.

Наблюдались случаи с атипичными проявлениями ЗНС, такие как гипертермия без ригидности мышц или артериальной гипертензии, а также с менее выраженной гипертермией.

В случае гипертермии неясного генеза, что можно расценивать либо как ранний признак/симптом ЗНС, либо как атипичный ЗНС, тиаприд следует немедленно отменить и установить медицинское наблюдение за пациентом.

Причина развития ЗНС остается невыясненной. Предполагается, что в его механизме играет роль блокада дофаминовых рецепторов в полосатом теле и гипоталамусе, не исключается врожденная предрасположенность (идиосинкразия). Развитию синдрома могут способствовать интеркуррентная инфекция, нарушения водно-электролитного баланса (в частности, дегидратация, гипонатриемия), одновременное назначение препарата лития, органическое поражение мозга.

В связи с риском развития ЗНС при применении любых нейролептиков тиаприд следует применять с осторожностью у пациентов, одновременно принимающих другие нейролептики или любые препараты, способные вызывать развитие ЗНС.

Удлинение интервала QT. Перед назначением терапии нейролептиками, если позволяет состояние пациента, необходимо контролировать факторы, предрасполагающие к развитию этих тяжелых нарушений ритма:

- брадикардия <55 уд./мин;

- гипокалиемия, гипомагниемия;

- врожденный удлиненный интервал QT;

- одновременное применение других препаратов, вызывающих брадикардию <55 уд./мин, гипокалиемию, гипомагниемию, замедление внутрисердечной проводимости или удлинение интервала QT) (см. «Противопоказания», С осторожностью, «Побочные действия»);

- прием алкоголя (этанола) (т.к. этанол может нарушать электролитный баланс и, как следствие, вызывать удлинение интервал QT).

Пациентам с вышеперечисленными факторами риска, предрасполагающими к удлинению интервала QT, при необходимости назначения тиаприда, следует соблюдать особую осторожность. Гипокалиемия и гипомагниемия должны быть скорректированы до начала применения препарата, кроме того, следует обеспечить медицинское наблюдение, контроль электролитов крови и ЭКГ.

Экстрапирамидный синдром. При экстрапирамидном синдроме, вызванном нейролептиками, следует назначать антихолинергические препараты (а не агонисты дофаминовых рецепторов) (см. «Взаимодействие»).

Инсульт. В рандомизированных клинических исследованиях по сравнению некоторых атипичных нейролептиков с плацебо, проведенных у пациентов пожилого возраста с деменцией, наблюдалось троекратное увеличение риска развития цереброваскулярных осложнений. Механизм этого риска неизвестен. Нельзя исключить увеличение такого риска при приеме других нейролептиков или в других популяциях пациентов, поэтому тиаприд следует с осторожностью назначать пациентам с факторами риска развития инсульта.

Пациенты пожилого возраста с деменцией. У пациентов пожилого возраста с психозами, связанными с деменцией, при лечении антипсихотическими препаратами наблюдалось повышение риска наступления летального исхода.

Хотя причины смерти в клинических исследованиях с атипичными антипсихотическими препаратами варьировали, большинство причин смертей имели или сердечно-сосудистую (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть), или инфекционную (например, пневмония) природу.

Наблюдательные исследования подтвердили, что, подобно лечению атипичными антипсихотическими препаратами, лечение обычными антипсихотическими препаратами также может увеличивать смертность. Степень, до которой увеличение смертности может быть обусловлено антипсихотическим препаратом, а не некоторыми особенностями пациентов, неясна.

У пожилых пациентов препарат следует применять с особой осторожностью из-за возможного риска угнетения сознания и наступления комы.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТО). При применении антипсихотических препаратов наблюдались случаи ВТО, иногда с летальным исходом (см. «Побочные действия»). Поэтому тиаприд следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска развития ВТО. Так как у пациентов, принимающих нейролептики, часто имеются приобретенные факторы риска развития ВТО, любые потенциальные факторы риска развития ВТО должны выявляться до начала и во время лечения препаратом Тиапридал^®, а также во время его приема следует проводить мероприятия, направленные на профилактику тромбоэмболических осложнений.

Рак молочной железы. Тиаприд может увеличивать концентрацию пролактина в плазме крови. Поэтому при применении тиаприда у пациентов, имеющих в анамнезе (в т.ч. семейном анамнезе) рак молочной железы, следует соблюдать осторожность (см. С осторожностью). Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

Пациенты с эпилепсией. В связи с тем, что тиаприд может снижать порог судорожной активности, при применении тиаприда у пациентов с эпилепсией последние должны находиться под строгим медицинским наблюдением.

Пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие агонисты дофаминовых рецепторов. Кроме исключительных случаев, препарат Тиапридал^® не следует применять у пациентов с болезнью Паркинсона. Если имеется настоятельная необходимость лечения нейролептиками пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих агонисты дофаминовых рецепторов, следует провести постепенное снижение доз последних до полной отмены (резкая отмена агонистов дофаминовых рецепторов может повысить риск развития у пациента злокачественного нейролептического синдрома) (см. С осторожностью, «Взаимодействие»).

Гематологические нарушения. При применении антипсихотических препаратов, включая Тиапридал^®, наблюдались лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Необъяснимые инфекции или лихорадка могут быть признаками гематологических нарушений (см. «Побочные действия») и потребовать немедленного гематологического обследования.

Почечная недостаточность. При почечной недостаточности следует уменьшить дозу препарата Тиапридал^® (из-за возможного риска развития комы вследствие нарушения выведения тиаприда).

Алкоголь (этанол). Во время лечения препаратом Тиапридал^® нельзя принимать спиртные напитки и препараты, содержащие этанол (см. «Взаимодействие»).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Даже при применении в рекомендованных дозах тиаприд может оказывать седативное действие, что приводит к нарушению способности управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности. Поэтому необходимо воздержаться от занятий этими видами деятельности во время приема препарата Тиапридал^®.

Раствор для в/в и в/м введения: прозрачная бесцветная или практически бесцветная жидкость.