Венклекста таблетки 100 мг 112 шт. в Пензе
Действующее вещество Венклекста:
Производитель:
Условия отпуска Венклекста:
Страна:
Как сделать заказ?
Информация производителя
Способ применения и дозировка
Лечение венетоклаксом должно быть начато и проводиться под контролем врача с опытом применения противоопухолевых лекарственных препаратов.
Препарат Венклекста, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначен для приема внутрь. Пациентам следует объяснить, что они должны принимать препарат один раз в день примерно в одно и то же время, проглатывая таблетки целиком и запивая их водой. Таблетки следует принимать во время еды во избежание риска недостаточной эффективности терапии (см. «Фармакокинетика»). Не допускается разжевывать, измельчать или разламывать таблетки для облегчения проглатывания.
В фазе повышения дозы венетоклакс следует принимать утром для облегчения лабораторного мониторинга. В период лечения венетоклаксом следует избегать употребления продуктов, содержащих грейпфрут, померанец и звездоплодник частуховидный (карамболу) (см. «Взаимодействие»).
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Повышение дозы
Начальная доза составляет 20 мг препарата Венклекста 1 раз в сутки в течение 7 дней.
В течение 5 недель дозу постепенно увеличивают до рекомендованной суточной дозы 400 мг согласно схеме, приведенной в таблице 1.
Таблица 1
Схема повышения дозы для пациентов с ХЛЛ
| Неделя | Суточная доза препарата Венклекста, мг |
| 1 | 20 |
| 2 | 50 |
| 3 | 100 |
| 4 | 200 |
| 5 | 400 |
5-недельная схема повышения дозы разработана для постепенного уменьшения опухолевой нагрузки (объема опухоли) и снижения риска синдрома лизиса опухоли (СЛО).
Венклекста в комбинации с обинутузумабом
Препарат Венклекста следует назначать в общей сложности на 12 циклов (28 дней каждый): 6 циклов в комбинации с обинутузумабом, а затем — 6 циклов в качестве монотерапии.
Таблица 2
| Цикл терапии | День | Доза препарата обинутузумаб | Доза препарата Венклекста |
| Цикл 1-й | 1-й день | 100 мг | |
| 2-й день или 1-й день продолжение | 900 мг | ||
| 8-й день | 1000 мг | ||
| 15-й день | 1000 мг | ||
| 22-й день | Начать прием Венклекста в течение 5 недель, согласно схеме повышения дозы (таблица 1) и продолжать до 28 дня 2 цикла | ||
| Цикл 2-й | 1-й день | 1000 мг | |
| 28-й день | |||
| Цикл 3–6-й | 1-й день | 1000 мг | 400 мг 1 раз в день с 1-го дня приема обинутузумаба 3-го цикла до последнего дня 12-го цикла |
| Цикл 6–12-й |
Доза препарата Венклекста после повышения дозы в сочетании с ритуксимабом
Рекомендуемая доза венетоклакса в сочетании с ритуксимабом составляет 400 мг 1 раз в сутки.
Применение ритуксимаба необходимо начинать после завершения фазы повышения дозы и получения рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг в течение 7 дней.
Ритуксимаб применяется в 1-й день каждого 28-дневного цикла в течение 6 циклов, при этом доза ритуксимаба для внутривенного введения составляет 375 мг/м2 для цикла 1 и 500 мг/м2 для циклов 2–6.
Венетоклакс следует принимать в течение 24 месяцев, начиная с 1-го дня 1-го цикла терапии ритуксимабом.
Доза препарата Венклекста для монотерапии после повышения дозы
Рекомендуемая доза венетоклакса составляет 400 мг 1 раз в сутки. Лечение следует продолжать до прогрессирования заболевания или дальнейшей непереносимости лечения пациентом.
Острый миелоидный лейкоз
Дозирование препарата Венклекста зависит от препарата, в комбинации с которым его назначают.
Схема терапии препаратом Венклекста, включая схему повышения суточной дозы, представлена в Таблице 3. Прием азацитидина или децитабина или цитарабина в низких дозах, необходимо начинать с первого дня терапии.
Таблица 3
Схема повышения дозы для пациентов с ОМЛ
| Дни | Суточная доза препарата Венклекста | |
| 1-й | 100 мг | |
| 2-й | 200 мг | |
| 3-й | 400 мг | |
| 4-й и последующие | 400 мг (если препарат назначен в комбинации с азацитидином или децитабином) | 600 мг (если препарат назначен в комбинации с цитарабином в низких дозах) |
Лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в низких дозах следует продолжать до развития непереносимости или прогрессирования заболевания.
Пропущенная доза
Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса не более чем на 8 часов от времени обычного приема, пропущенную дозу следует принять как можно раньше в тот же день. Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса более чем на 8 часов, следует пропустить эту дозу и на следующий день вернуться к обычной схеме лечения.
Если у пациента отмечалась рвота после приема дозы препарата Венклекста, прием дополнительной дозы препарата в тот же день не требуется. Очередную запланированную дозу необходимо принять на следующий день в обычное время.
Коррекция дозы при токсических явлениях
ХЛЛ. Может потребоваться временное прекращение терапии препаратом Венклекста и/или снижение дозы препарата. Для пациентов, у которых прерывание терапии составило более 1 недели в течение первых 5 недель схемы повышения дозы или более 2 недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. таблицу 5).
Таблица 4
Рекомендации по коррекции дозы при токсических явленияхa у пациентов с ХЛЛ
| Состояние | Встречаемость | Действия |
| СЛО | ||
| Изменения химического состава крови или симптомы, схожие со СЛО | Любая | Пациент должен пропустить следующую суточную дозу венетоклакса. Если в течение 24–48 часов после приема последней дозы выявленные отклонения удается устранить, лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе |
| В случае появления изменений биохимического состава крови, на устранение которых может потребоваться более 48 часов, лечение следует возобновить в более низкой дозе (см. Таблицу 5) | ||
| В случае появления симптомов СЛОb, лечение следует возобновить в более низкой дозе (см. Таблицу 5) | ||
| Негематологическая токсичность | ||
| Негематологические токсические явления 3-й или 4 степени тяжести | Впервые | Приостановить терапию. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 степени или исходного уровня (выздоровление) терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе. Коррекция дозы не требуется |
| Второй и последующие случаи | Приостановить терапию. Необходимо следовать указаниям по снижению дозы, приведенным в Таблице 5. По усмотрению врача доза может быть снижена еще больше | |
| Гематологическая токсичность | ||
| Нейтропения 3-й степени тяжести с инфекцией или лихорадкой; или гематологическая токсичность 4-й степени (за исключением лимфопении) | Впервые | Прекратить терапию. Для уменьшения риска развития нейтропении, возможно введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) одновременно с препаратом Венклекста в случае клинической необходимости. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 степени или исходного уровня (выздоровление) терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе |
| Второй и последующие случаи | Прекратить терапию. Возможно введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) одновременно с препаратом Венклекста в случае клинической необходимости. После устранения токсических явлений необходимо следовать указаниям по снижению дозы, приведенным в Таблице 4. По усмотрению врача доза может быть снижена еще больше | |
| Для пациентов, которым требуется уменьшение дозы до уровня ниже 100 мг на период более 2 недель, следует рассмотреть возможность прекращения терапии венетоклаксом | ||
a Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI CTCAE версии 4.0.
b Клинически СЛО был определен как лабораторный СЛО с клиническими последствиями, такими как острая почечная недостаточность, аритмия или внезапная смерть и или судороги (см раздел Побочное действие).
Таблица 5
Коррекция дозы при СЛО и других токсических явлениях
| Доза при прекращении лечения, мг | Доза при возобновлении лечения, мгa |
| 400 | 300 |
| 300 | 200 |
| 200 | 100 |
| 100 | 50 |
| 50 | 20 |
| 20 | 10 |
a Измененной дозы следует придерживаться в течение 1 недели перед повышением дозы.
У пациентов, которые прерывали лечение более чем на 1 неделю в течение первых пяти недель повышения дозы или более 2 недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. таблицу 5).
ОМЛ
Количество лейкоцитов перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должно быть <25·109/л, может потребоваться циторедукция перед началом терапии.
Необходим частый контроль показателей общего анализа крови на предмет цитопении.
Для предотвращения развития некоторых побочных реакций может потребоваться временное прекращение или отмена терапии препаратом Венклекста (см. С осторожностью, «Побочные действия»). В таблице 6 приведены рекомендации по коррекции дозы в случае гематологической токсичности.
Таблица 6
Рекомендации по коррекции дозы при токсических явленияха
| Нежелательная реакция | Возникновение | Коррекция терапии |
| Гематологическая токсичность | ||
| Нейтропения 4-й степени тяжести при наличии или без наличия лихорадки или инфекции; или тромбоцитопения 4-й степени тяжести (См. С осторожностью) | Появление до достижения ремиссии | Необходимо переливание крови, назначение профилактических и терапевтических противоинфекционных лекарственных препаратов. В большинстве случаев, не следует прерывать одновременный прием препарата Венклекста и азацитидина или децитабина или цитрабина в низких дозах из-за риска развития цитопении до достижения ремиссии |
| Первое появление после достижения ремиссии продолжительностью не менее 7 дней | Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в низких дозах и провести контроль числа форменных элементов крови. Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2-й степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в низких дозах | |
| Повторное появление после достижения ремиссии продолжительностью 7 дней или более | Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в низких дозах и провести контроль числа форменных элементов крови. Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2-й степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе продолжительностью терапии, сокращенной на 7 дней для каждого последующего цикла терапии | |
a Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI CTCAE версии 4.0.
Коррекция дозы при применении ингибиторов CYP3A
Одновременное применение препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A увеличивает экспозицию венетоклакса (Cmax и AUC) и может привести к повышению риска развития СЛО в начале лечения и в фазе повышения дозы и развитию других токсических явлений (см. «Взаимодействие»).
Для пациентов с ХЛЛ: противопоказано одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов СYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы (см. «Противопоказания», «Особые указания» и «Взаимодействие»).
Для пациентов с ОМЛ: одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов СYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы должно быть назначено с осторожностью.
Для всех пациентов: если пациенту показано применение ингибитора CYP3A, необходимо следовать рекомендациям по коррекции терапии, указанным в таблице 7. У данных пациентов следует более тщательно отслеживать признаки развития токсических явлений (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»).
Через 2–3 дня после прекращения приема ингибитора CYP3A лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе, которую применяли до начала лечения ингибитором CYP3A (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»).
Таблица 7
Рекомендации по коррекции терапии при возможном взаимодействии венетоклакса с ингибиторами CYP3A
| Ингибитор/препарат | Фаза начала лечения и повышения дозы | Постоянная суточная доза (после фазы повышения дозы)a | |
| Мощные ингибиторы CYP3A | ХЛЛ | Противопоказано | Дозу венетоклакса следует cнизить до 100 мг или менее |
| ОМЛ | День 1 – 10 мг День 2 – 20 мг День 3 – 50 мг День 4 – 100 мг или менее | ||
| Позаконазол | ХЛЛ | Противопоказано | Снизить дозу венетоклакса до 70 мг |
| ОМЛ | День 1 –10 мг День 2 – 20 мг День 3 – 50 мг День 4 – 70 мг | ||
| Умеренные ингибиторы CYP3A | Дозу венетоклакса следует снизить, как минимум, на 50% | ||
| Ингибиторы P-gp | |||
аПациентам с ХЛЛ следует избегать одновременного применения препарата Венклекста и умеренных ингибиторов CYP3A. Необходимо рассмотреть возможность применения альтернативных вариантов лечения или снизить дозу венетоклакса, как указано в Таблице 7.
Особые группы пациентов
Пожилой возраст
ХЛЛ. В ходе 3 открытых исследований с участием 352 пациентов с ХЛЛ, которые получали терапию препаратом Венклекста в качестве монотерапии, 57% пациентов (201/352) были в возрасте ≥65 лет и 18% пациентов (62/352) были ≥75 лет. Не было выявлено клинически значимых различий в профиле безопасности и эффективности между старшей возрастной группой и более молодой группой пациентов в исследовании в составе комбинированной терапии и в исследованиях, где Венклекста применялась в качестве монотерапии.
ОМЛ. В ходе клинического исследования препарата Венклекста с азацидином с участием 84 пациентов 96% были ≥65 лет и 50% были ≥75 лет. В ходе клинического исследования препарата Венклекста в комбинации с децитабином с участием 31 пациента 100% пациентов были ≥65 лет и 26% были ≥75 лет. В ходе клинического исследования препарата Венклекста в комбинации с низкими дозами цитарабина с участием 82 пациентов 98% пациентов были ≥65 лет и 49% пациентов были ≥75 лет.
Данные о безопасности и эффективности представлены в разделе «Побочные действия». Не было выявлено клинически значимых различий в профиле безопасности и эффективности между старшей возрастной группой и более молодой группой пациентов.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с легкой или средней степенью нарушения функции почек (значения Cl креатинина в диапазоне ≥30 мл/мин—<90 мл/мин) не требуется коррекции дозы (см. Фармакокинетические свойства).
У пациентов со сниженной функцией почек (Cl креатинина <80 мл/мин) в начале лечения и фазе титрования дозы может потребоваться более интенсивная профилактика и мониторинг для снижения риска развития СЛО (см. «Особые указания»).
У пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин) и у пациентов на диализе безопасность применения препарата не установлена, и для этих пациентов рекомендованная доза не определена. Пациентам с тяжелой степенью нарушения функции почек препарат Венклекста назначают только в том случае, если польза лечения перевешивает связанные с ним риски, и принимая во внимание повышенный риск развития СЛО, у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет появления признаков токсических явлений (см. «Особые указания»). Принимая во внимание незначительное выведение венетоклакса через почки, не ожидается какого-либо значительного изменения экспозиции венетоклакса у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (см. «Фармакокинетика»).
Нарушение функции печени. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени не требуется коррекция дозы. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени рекомендуется снижение дозы препарата Венклекста на 50% на протяжении всего курса терапии. У данных пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет возникновения признаков токсических явлений.
Дети. Эффективность и безопасность применения препарата Венклекста у детей в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому применение противопоказано.
Состав
| Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 таблетка |
| активное вещество: | |
| венетоклакс | 10,0/50,0/100,0 мг |
| вспомогательные вещества: коповидон К28; полисорбат 80; кремния диоксид коллоидный; кальция гидрофосфат безводный; натрия стеарилфумарат | |
| оболочка пленочная, табл. 10 мг: Опадрай II желтый (Opadry® II Yellow: поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол 3350, тальк, оксид железа желтый (Е172) | |
| оболочка пленочная, табл. 50 мг: Опадрай II бежевый (Opadry® II Beige: поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол 3350, тальк, оксид железа желтый (Е172), оксид железа красный, оксид железа черный) | |
| оболочка пленочная, табл. 100 мг: Опадрай II желтый (Opadry® II Yellow: поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол 3350, тальк, оксид железа желтый (Е172) |
Фармакотерапевтическая группа
Показания
хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ):
- препарат Венклекста в комбинации с обинутузумабом показан для лечения взрослых пациентов с ранее нелеченным ХЛЛ;
- препарат Венклекста в комбинации с ритуксимабом показан для лечения взрослых пациентов с ХЛЛ, по крайней мере с одной предшествующей линией терапии;
- препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ с 17p-делецией или TP53-мутацией у взрослых пациентов, которым лечение ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора не подходит или не показало ожидаемого результата;
- препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ без 17p-делеции или TP53-мутации у взрослых пациентов, не ответивших на химиоиммунотерапию и лечение ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора;
острый миелоидный лейкоз (ОМЛ):
- препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или низкими дозами цитарабина показан для лечения пациентов, у которых впервые диагностирован ОМЛ и которым не показана интенсивная индукционная химиотерапия в связи с наличием сопутствующих заболеваний или в связи с пожилым возрастом.
Противопоказания
повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата;
для пациентов с ХЛЛ одновременное применение мощных ингибиторов СYP3A в начале лечения и в фазе повышения дозы (см. «Способ применения и дозы» и «Взаимодействие»);
одновременное применение препаратов, в состав которых входит экстракт зверобоя (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»);
беременность и период грудного вскармливания;
детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: совместное применение венетоклакса с субстратами P-gp (Р-гликопротеин) или BCRP (белок резистентности рака молочной железы) с узким терапевтическим индексом; совместное применение с мощными ингибиторами CYP3A (для пациентов с ОМЛ).
Применение при беременности и лактации
Женщины детородного возраста/методы контрацепции у женщин. Женщинам следует избегать наступления беременности в титрапериод лечения препаратом Венклекста и по меньшей мере в течение 30 дней после его завершения. Следовательно, женщины, способные к деторождению, должны применять высокоэффективные средства контрацепции в период применения венетоклакса и в течение 30 дней после прекращения терапии. На данный момент неизвестно, способен ли венетоклакс снижать эффективность гормональных контрацептивов, поэтому женщины, использующие гормональные контрацептивы, должны дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
Беременность. На основании результатов исследований эмбриофетотоксичности у животных было установлено, что венетоклакс может нанести вред плоду при его применении во время беременности.
На данный момент нет надлежащих и должным образом контролируемых исследований применения венетоклакса во время беременности. В ходе исследований токсичности на животных было установлено, что венетоклакс обладает токсическим воздействием на репродуктивную функцию. Венетоклакс не рекомендуется применять во время беременности и назначать женщинам, способным к деторождению, которые не применяют высокоэффективные методы контрацепции.
Период грудного вскармливания. Неизвестно, выделяется ли венетоклакс или его метаболиты в грудное молоко у женщин. На основании результатов исследований у животных было установлено, что венетоклакс или его метаболиты могут выделяться с грудным молоком. Нельзя исключать риск для ребенка, который находится на грудном вскармливании, соответственно, в период лечения препаратом Венклекста грудное вскармливание должно быть прекращено.
Фертильность. Исследования влияния венетоклакса на фертильность у человека не проводились. На основании результатов исследования токсического воздействия на гонады у собак было установлено, что при клинически значимых величинах экспозиции лечение препаратом Венклекста может оказывать неблагоприятное влияние на фертильность лабораторных животных мужского пола. Перед началом лечения у некоторых пациентов мужского пола можно рассмотреть возможность консультации по поводу сдачи спермы на хранение.
Побочное действие
Резюме профиля безопасности для пациентов с ХЛЛ
Общий профиль безопасности препарата Венклекста основывается на данных клинических исследований с участием 758 пациентов с ХЛЛ, в которых сравнивали лечение венетоклаксом в сочетании с обинутузумабом или ритуксимабом или в качестве монотерапии. Анализ безопасности включал пациентов из двух исследований 3-й фазы, двух исследований 2-й фазы и одного исследования 1-й фазы. В ходе контролируемого рандомизированного исследования с участием 212 пациентов с коморбидностями, которые ранее не получали лечение по поводу ХЛЛ, оценивалось применение венетоклакса в сочетании с обинутузумабом. В ходе контролируемого рандомизированного исследования с участием 194 пациентов, которые ранее получали лечение по поводу ХЛЛ, оценивалось применение венетоклакса в сочетании с ритуксимабом.
Монотерапия венетоклаксом изучалась в ходе исследований 2-й и 1-й фаз с участием 352 пациентов, ранее получавших лечение по поводу ХЛЛ, в т.ч. 212 пациентов с делецией 17p и 146 пациентов, не ответивших на терапию ингибиторами сигнального пути B-клеточного рецептора.
Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥20%) любой степени у пациентов, получавших препарат Венклекста в сочетании с обинутузумабом или ритуксимабом, были нейтропения, диарея и инфекции верхних дыхательных путей. В исследованиях монотерапии наиболее часто наблюдались следующие нежелательные реакции: нейтропения/снижение числа нейтрофилов, диарея, тошнота, анемия, утомляемость и инфекции верхних дыхательных путей.
Самыми частыми серьезными нежелательными реакциями (≥2%) у пациентов, получавших препарат Венклекста в сочетании с обинутузумабом или ритуксимабом, были пневмония, сепсис, фебрильная нейтропения и СЛО. Самыми частыми серьезными нежелательными реакциями (≥2%) у пациентов, получавших препарат Венклекста в качестве монотерапии, были пневмония и фебрильная нейтропения.
Список нежелательных реакций в виде таблицы
В Таблице 8 представлен обзор зарегистрированных показателей частоты нежелательных лекарственных реакций (НЛР) на фоне приема препарата Венклекста в качестве монотерапии или в сочетании с обинутузумабом или ритуксимабом. Ниже приведен список нежелательных реакций, сгруппированных согласно классу систем органов по MedDRA и частоте встречаемости. Частота встречаемости нежелательных реакций определяется как: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥1/10000 но <1/1 000); очень редко (<1/10000); неизвестно (не поддается оценке на основании имеющихся данных). Во всех группах, сформированных по частоте встречаемости, побочные эффекты приведены в порядке убывания их серьезности.
Таблица 8
Нежелательные лекарственные реакции, которые наблюдались у пациентов с ХЛЛ, получавших лечение препаратом Венклекста
| Класс систем органов | Частота (все степени тяжести)a | Нежелательные реакции | Степень тяжести ≥3a |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | Очень часто | Пневмония Инфекция верхних дыхательных путей | – |
| Часто | Сепсис Инфекция мочевыводящих путей | Сепсис Пневмония Инфекция верхних дыхательных путей | |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | Очень часто | Нейтропения Анемия | Нейтропения Анемия |
| Часто | Фебрильная нейтропения Лимфопения | Фебрильная нейтропения Лимфопения | |
| Нарушения со стороны обмена веществ и питания | Очень часто | Гиперфосфатемия | |
| Часто | Синдром лизиса опухоли Гиперкалиемия Гиперурикемия Гипокальциемия | Синдром лизиса опухоли Гиперкалиемия/Гиперфосфатемия Гипокальциемия Гиперурикемия | |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | Очень часто | Диарея Рвота Тошнота Запор | Диарея Рвота Тошнота |
| Нечасто | – | Запор | |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | Очень часто | Утомляемость | – |
| Часто | – | Утомляемость | |
| Результаты лабораторных и инструментальных исследований | Часто | Повышение уровня креатинина в крови | – |
| Нечасто | – | Повышение уровня креатинина в крови |
а в клинических исследованиях фиксировались нежелательные явления с наиболее высокой частотой встречаемости.
Прекращение лечения и снижение дозы из-за развития НЛР
В клинических исследованиях из-за нежелательных реакций лечение было прекращено:
- у 16% пациентов, получавших комбинированную терапию венетоклаксом и обинутузумабом;
- у 16% пациентов, получавших комбинированную терапию венетоклаксом и ритуксимабом;
- у 11% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в качестве монотерапии.
В клинических исследованиях наблюдалось снижение дозы по причине развития нежелательных реакций:
- у 21% пациентов, получающих комбинированную терапию венетоклаксом и обинутузумабом;
- у 15% пациентов, получавших комбинированную терапию венетоклаксом и ритуксимабом;
- у 14% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в качестве монотерапии.
В ходе клинических исследований были вынуждены временно прервать лечение по причине развития нежелательных реакций:
- 74% пациентов, получавших комбинированную терапию венетоклаксом и обинутузумабом;
- 71% пациентов, получавших комбинированную терапию венетоклаксом и ритуксимабом;
- 40% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в качестве монотерапии.
Наиболее распространенной нежелательной реакцией в вышеперечисленных исследованиях, которая привела к снижению дозы венетоклакса, была нейтропения (41, 43 и 5% соответственно).
Резюме профиля безопасности для пациентов с ОМЛ
Оценка профиля безопасности препарата Венклекста (суточная доза 400 мг) в комбинации с гипометилирующими препаратами (азацитидин (n=84) или децитабин (n=31) и препарата Венклекста (суточная доза 600 мг) в комбинации с цитарабином в низких дозах (n=82) основана на результатах двух нерандомизированных клинических исследований с участием пациентов, у которых впервые был диагностирован ОМЛ.
Средняя продолжительность приема препарата Венклекста в комбинации:
- с азацитидином и децитабином — 6,4 месяца и 5,7 месяцев, соответственно;
- с цитарабином в низких дозах — 4,2 месяца.
30-дневный и 60-дневный показатели летальности, наблюдаемые у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации:
- с азацитидином — 2,4% (2/84) и 8,3% (7/84) соответственно;
- с децитабином — 6,5% (2/31) и 9,7% (3/31) соответственно;
- с цитарабином в низких дозах — 6,1% (5/82) и 14,6% (12/82) соответственно.
Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с азацитидином
Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥30 %) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с азацитидином, были тошнота, диарея, тромбоцитопения, запор, нейтропения, периферический отек, фебрильная нейтропения, рвота, утомляемость и пневмония.
Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 73% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥5%) являлись фебрильная нейтропения и пневмония.
Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 19% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения и пневмония.
Из-за нежелательных явлений лечение было временно прекращено у 61% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов, нейтропения, пневмония и тромбоцитопения.
Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 10% пациентов. Самой частой нежелательной реакцией (≥2%), которая привела к снижению дозы препарата Венклекста, было снижение числа нейтрофилов.
Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с децитабином
Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с децитабином, были тромбоцитопения, фебрильная нейтропения, тошнота, запор, утомляемость, пневмония, диарея, нейтропения, рвота и периферический отек.
Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 77% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥5%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, пневмония, бактериемия и сепсис.
Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 23% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥5%), которая привела к прекращению лечения, была пневмония.
Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥5%) являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов и пневмония.
Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 6% пациентов. Данные о нежелательных реакциях у более чем одного пациента отсутствуют.
Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с азацитидином или децитабином, представлены в таблицах 9 и 10.
Таблица 9
Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥30% (всех степеней тяжести) или ≥5% (3-й или 4-й степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином
| Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов | Частота (любая степень тяжести) | Любая степень тяжести, N=84 | 3-я или 4-я степень тяжести (%) N=84 |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | |||
| Тромбоцитопенияа | Очень часто | 50 | 46 |
| Нейтропенияb | Очень часто | 48 | 48 |
| Фебрильная нейтропения | Очень часто | 37 | 37 |
| Анемияc | Очень часто | 30 | 30 |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |||
| Тошнота | Очень часто | 61 | 1 |
| Диарея | Очень часто | 56 | 2 |
| Запор | Очень часто | 49 | 2 |
| Рвота | Очень часто | 36 | 0 |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |||
| Периферический отек | Очень часто | 38 | 1 |
| Утомляемость | Очень часто | 32 | 6 |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | |||
| Пневмонияd | Очень часто | 30 | 29 |
| Бактериемия | Часто | 4 | 2 |
| Сепсис | Часто | 4 | 4 |
Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI CTCAE версии 4.0.
аТромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.
bНейтропения и снижение количества нейтрофилов.
cАнемия и снижение уровня гемоглобина.
dПневмония/атипичная пневмония/уплотнение в легком/пневмоцистная пневмония/гриппозная пневмония/легионеллезная пневмония/стрептококковая пневмония/микотическая пневмония/пневмония респираторно-синцитиальная вирусная/клебсиелла пневмония/легочная инфекция/атипичная микобактериальная пневмония.
Таблица 10
Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥30% (всех степеней тяжести) или ≥5% (3-й или 4-й степени тяжести ) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с децитабином
| Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов | Частота (любая степень тяжести) | Любая степень тяжести (%) N=31 | 3-я или 4-я степень тяжести (%) N=31 |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | |||
| Тромбоцитопенияа | Очень часто | 68 | 65 |
| Фебрильная нейтропения | Очень часто | 65 | 65 |
| Нейтропенияb | Очень часто | 35 | 35 |
| Анемияc | Очень часто | 23 | 23 |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |||
| Тошнота | Очень часто | 61 | 0 |
| Запор | Очень часто | 48 | 0 |
| Диарея | Очень часто | 42 | 6 |
| Рвота | Очень часто | 35 | 0 |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |||
| Утомляемость | Очень часто | 45 | 10 |
| Периферический отек | Очень часто | 32 | 0 |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | |||
| Пневмонияd | Очень часто | 42 | 35 |
| Бактериемия | Очень часто | 23 | 16 |
| Сепсис | Очень часто | 10 | 10 |
Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI CTCAE версии 4.0.
a Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.
b Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.
c Анемия и снижение уровня гемоглобина.
d Пневмония/атипичная пневмония/уплотнение в легком/пневмоцистная пневмония/гриппозная пневмония/легионеллезная пневмония/стрептококковая пневмония/микотическая пневмония/пневмония респираторно-синцитиальная вирусная/клебсиелла пневмония/легочная инфекция/атипичная микобактериальная пневмония.
Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами
В таблице 11 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидетельствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами.
Таблица 11
Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥40% (любая степень тяжести) или ≥10% (3-я и 4-я степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином
| Отклонения лабораторных показателей от нормы | Венклекста в комбинации с азацитидином | Венклекста в комбинации с децитабином | ||
| Все степени тяжестиa (%) N=84 | 3-я или 4-я степень тяжестиb (%) N=84 | Любая степень тяжестиa (%) N=31 | 3-я или 4-яb степень тяжести (%) N=31 | |
| Общий анализ крови | ||||
| Снижение абсолютного числа нейтрофилов | 100 | 98 | 100 | 100 |
| Снижение абсолютного числа лейкоцитов | 100 | 99 | 97 | 97 |
| Снижение числа тромбоцитов | 91 | 81 | 86 | 76 |
| Снижение абсолютного числа лимфоцитов | 89 | 75 | 100 | 81 |
| Снижение уровня гемоглобина | 56 | 56 | 68 | 65 |
| Биохимический анализ крови | ||||
| Повышение уровня глюкозы | 75 | 12 | 77 | 0 |
| Низкий уровень кальция | 61 | 8 | 87 | 3 |
| Низкий уровень альбумина | 55 | 5 | 48 | 6 |
| Низкий уровень калия | 51 | 7 | 48 | 6 |
| Низкий уровень натрия | 50 | 8 | 52 | 3 |
| Низкий уровень неорганического фосфата | 49 | 19 | 26 | 6 |
| Высокий уровень общего билирубина | 48 | 8 | 32 | 10 |
| Низкий уровень магния | 29 | 0 | 45 | 3 |
аВключая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.
Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах
Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с цитарабином в низких дозах, были тошнота, тромбоцитопения, диарея, нейтропения, фебрильная нейтропения, утомляемость, запор и рвота.
Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 91% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения, пневмония и сепсис.
Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 29% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥2%), которые привели к прекращению терапии, являлись тромбоцитопения и сепсис.
Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥2%), которые привели к временному прекращению терапии, являлись тромбоцитопения, нейтропения, фебрильная нейтропения, рвота, пневмония и сепсис.
Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 7% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥2%) в данном случае была тромбоцитопения.
Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в низких дозах, представлены в таблице 12.
Таблица 12
Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥30% (всех степеней тяжести) или ≥5% (3-я или 4-я степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в низких дозах
| Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов | Частота (любая степень тяжести) | Любая степень тяжести (%) N=82 | 3-я или 4-я степень тяжести (%) N=82 |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | |||
| Тромбоцитопенияа | Очень часто | 60 | 60 |
| Нейтропенияb | Очень часто | 44 | 44 |
| Фебрильная нейтропения | Очень часто | 43 | 41 |
| Анемияc | Очень часто | 28 | 28 |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |||
| Тошнота | Очень часто | 70 | 2 |
| Диарея | Очень часто | 49 | 2 |
| Запор | Очень часто | 35 | 0 |
| Рвота | Очень часто | 30 | 4 |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |||
| Утомляемость | Очень часто | 43 | 7 |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | |||
| Пневмонияd | Очень часто | 20 | 18 |
| Сепсис | Очень часто | 12 | 11 |
Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI CTCAE версии 4.0.
a Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.
b Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.
c Анемия и снижение уровня гемоглобина.
d Пневмония/атипичная пневмония/уплотнение в легком/пневмоцистная пневмония/гриппозная пневмония/легионеллезная пневмония/стрептококковая пневмония/микотическая пневмония/пневмония респираторно-синцитиальная вирусная/клебсиелла пневмония/легочная инфекция/атипичная микобактериальная пневмония.
Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах
В Таблице 13 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидететльствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах.
Таблица 13
Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥40% (любая степень тяжести) или ≥10% (3-я и 4-я степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах
| Отклонения лабораторных показателей от нормы | Все степени тяжестиa (%) N=82 | 3-я или 4-я степень тяжестиа (%) N=82 |
| Общий анализ крови | ||
| Снижение числа тромбоцитов | 98 | 95 |
| Снижение абсолютного числа нейтрофилов | 97 | 94 |
| Снижение абсолютного числа лейкоцитов | 96 | 95 |
| Снижение абсолютного числа лимфоцитов | 95 | 65 |
| Снижение уровня гемоглобина | 63 | 62 |
| Биохимический анализ крови | ||
| Повышение уровня глюкозы | 84 | 12 |
| Низкий уровень кальция | 82 | 15 |
| Низкий уровень натрия | 63 | 11 |
| Высокий уровень общего билирубина | 63 | 9 |
| Низкий уровень альбумина | 63 | 9 |
| Низкий уровень калия | 60 | 20 |
| Низкий уровень неорганического фосфата | 55 | 23 |
| Низкий уровень магния | 45 | 1 |
| Высокий уровень щелочной фосфатазы | 41 | 1 |
аВключая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.
Описание отдельных нежелательных реакций
Синдром лизиса опухоли (СЛО)
ХЛЛ
При лечении препаратом Венклекста синдром лизиса опухоли является важным выявленным риском. В начальных исследованиях 1-й фазы по подбору дозы с более короткой (2–3 недели) фазой повышения дозы и более высокой начальной дозой частота встречаемости СЛО составляла 13% (у 10/77; 5 случаев СЛО, установленного на основании лабораторных показателей, и 5 случаев СЛО с клиническими проявлениями), включая 2 случая смерти и 3 случая острой почечной недостаточности, в одном из которых потребовался диализ.
Риск развития СЛО снизился после пересмотра схемы лечения и изменения методов профилактики и мониторинга. В клинических исследованиях венетоклакса пациентов с любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 10 см и пациентов со значениями АЧЛ не ниже 25·109/л и любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 5 см госпитализировали для проведения более интенсивной гидратации и мониторинга в первый день применения препарата в дозе 20 и 50 мг в фазе повышения дозы (см. «Способ применения и дозы»).
У 168 пациентов с ХЛЛ, начавших лечение с суточной дозы 20 мг, которая в течение 5 недель была повышена до суточной дозы 400 мг, частота СЛО составила 2%. Все явления представляли собой лабораторно подтвержденный СЛО (отклонения от нормы лабораторных показателей, которые в течение 24 часов удовлетворяли 2 или более критериям: содержание калия >6 ммоль/л, мочевой кислоты >476 мкмоль/л, кальция <1,75 ммоль/л или фосфора >1,5 ммоль/л; или были зарегистрированы как явления СЛО) и возникали у пациентов с лимфатическим узлом (узлами) размером не менее 5 см или значениями АЧЛ не ниже 25·109/л. Ни у одного из пациентов с СЛО не наблюдалось клинической картины острой почечной недостаточности, нарушений сердечного ритма или внезапной смерти и/или судорог. У всех пациентов значения Cl креатинина были ≥50 мл/мин.
В ходе открытого рандомизированного исследования 3-й фазы частота развития СЛО у пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 3% (6/194). После включения в исследование 77 из 389 пациентов в протокол были внесены поправки, включавшие проведение рекомендуемой профилактики СЛО и меры по наблюдению за развитием СЛО, описанные в разделе «Способ применения и дозы» и «Особые указания» (см. «Способ применения и дозы» и «Особые указания»). Все случаи СЛО возникали в ходе фазы повышения дозы венетоклакса и были купированы в течение двух дней. Все 6 пациентов завершили фазу повышения дозы c достижением рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг. Не наблюдалось клинических признаков СЛО у остальных пациентов, которые получали лечение на основании действующей 5-недельной схемы повышения дозы и мер профилактики и контролю СЛО (см. «Способ применения и дозы» и «Особые указания»). Частота отклонений лабораторных показателей от нормы ≥3-й степени тяжести, связанных с СЛО, составляли 1% для гиперкалиемии, 1% для гиперфосфатемии и 1% для гиперурикемии.
В ходе открытого рандомизированного исследования 3-й фазы частота развития СЛО у пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с обинутузумабом, составляла 1,4% (3/212). Все три случая СЛО были купированы и не привели к выходу пациентов из исследования. Введение обинутузумаба было приостановлено в двух случаях в связи со случаями СЛО.
ОМЛ
Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином. Не наблюдалось лабораторных или клинических случаев СЛО у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга.
Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах. Частота возникновения СЛО составляла 2,4% (2/82) у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с цитарабином в низких дозах при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга. Все описанные случаи являлись лабораторными случаями СЛО, клинических случаев СЛО отмечено не было, все пациенты смогли достичь целевой дозы.
Нейтропения
Установлен риск развития нейтропении при приеме препарата Венклекста.
В ходе клинического исследования частота развития нейтропении любой степени у пациентов, получающих лечение венетоклаксом в сочетании с обинутузумабом, составляла 58%. Среди пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с обинутузумабом, 41% были вынуждены прервать лечение, 2% пациентов — прекратить лечение венетоклаксом в связи с развитием нейтропении. Частота развития нейтропении 3-й степени составляла 25%, нейтропении 4-й степени — 28%. Медиана продолжительности нейтропении 3-й или 4-й степени составляла 22 дня (диапазон: 2–363 дней). Фебрильная нейтропения наблюдалась у 6% пациентов, инфекции ≥3-й степени тяжести — у 19%, серьезные инфекции — у 19%.
В ходе клинического исследования частота развития нейтропении любой степени у пациентов, получающих лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 61%. Среди пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, 43% были вынуждены прервать лечение, 3% пациентов — завершить лечение венетоклаксом в связи с развитием нейтропении. Частота развития нейтропении 3-й степени составляла 32%, нейтропении 4-й степени — 26%. Медиана продолжительности нейтропении 3-й или 4-й степени составляла 8 дней (диапазон: 1–712 дней). Фебрильная нейтропения наблюдалась у 4% пациентов, инфекции ≥3 степени тяжести — у 18%, серьезные инфекции — у 21%.
Передозировка
Лечение: для венетоклакса не существует специального антидота. Пациентов, принявших чрезмерную дозу препарата, следует тщательно обследовать и назначить им соответствующее поддерживающее лечение. В течение фазы повышения дозы необходимо прекратить лечение и тщательно обследовать пациента на предмет признаков и симптомов СЛО (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, спутанное сознание, одышка, судороги, нерегулярное сердцебиение, темная или мутная моча, повышенная утомляемость, боль в мышцах или суставах, боль в животе и вздутие живота) и других токсических явлений (см. Способ применения и дозы»). Принимая во внимание большой объем распределения венетоклакса и его значительное связывание с белками, представляется маловероятным, что диализ приведет к существенному выведению венетоклакса из организма.