Аденома простаты симптомы и лечение

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — частая проблема у мужчин среднего и пожилого возраста. Это заболевание может существенно снизить качество жизни, вызывая дискомфорт при мочеиспускании, частые ночные походы в туалет и даже угрожая здоровью почек. Однако современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения, которые помогут справиться с патологией.

В этой статье мы объясним, как распознать симптомы, какие обследования необходимы, а также какие препараты и процедуры используются для борьбы с заболеванием. Важно помнить: только квалифицированный врач сможет подобрать безопасную и эффективную терапию.

Почему это происходит? ДГПЖ — полиэтиологическое заболевание. Это означает, что к его развитию приводит взаимодействие нескольких ключевых факторов, а не одна-единственная причина. Рассмотрим ключевые факторы риска.

• Возраст — самый значимый фактор. ДГПЖ редко встречается у мужчин моложе 40 лет, но ее распространенность резко возрастает после 50 лет и достигает 50–60% к 60 годам и более 80% — к 80 годам.
• Гормональный дисбаланс. Развитие ДГПЖ напрямую связано с мужскими половыми гормонами (андрогенами). Также имеет значение соотношение андрогенов и эстрогенов (женских гормонов, уровень которых у мужчин с возрастом может относительно повышаться).
• Генетическая предрасположенность. Риск развития ДГПЖ выше, если у близких родственников (отец, брат) было это заболевание, особенно в относительно молодом возрасте (до 60 лет). Определенные генетические вариации могут влиять на чувствительность ткани простаты к гормонам.
• Ожирение и метаболический синдром. Избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение (жир в области живота), резистентность к инсулину и связанные с этим нарушения обмена веществ являются доказанными факторами риска развития ДГПЖ и ее более тяжелого течения.
• Хроническое воспаление. Микроскопические признаки воспаления часто обнаруживаются в ткани увеличенной простаты. Хроническое воспаление (простатит, даже вялотекущий) может способствовать росту ткани и развитию симптомов ДГПЖ, хотя его точная роль как причины все еще изучается.
• Образ жизни. Хотя не столь доказаны, как предыдущие факторы, обсуждается возможная связь с малоподвижным образом жизни, диетой с высоким содержанием жиров и красного мяса, курением. Однако их влияние считается менее значимым по сравнению с возрастом и гормонами.

Симптомы ДГПЖ связаны с затруднением оттока мочи (обструкция) и раздражением мочевого пузыря из-за постоянного напряжения (ирритация). Их выраженность может не соответствовать размеру простаты: даже небольшая гиперплазия в «неудачном» месте может вызвать сильные симптомы.

• Слабый или прерывистый поток мочи. Струя становится тонкой, вялой, падает вниз, может разбрызгиваться или прерываться.
• Затрудненное начало мочеиспускания. Необходимо напрягаться, чтобы начать процесс. Задержка перед тем, как пойдет моча.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Чувство, что помочился не до конца, даже сразу после туалета.
• Учащенное мочеиспускание днем (поллакиурия). Позывы возникают чаще 8 раз за день, иногда через очень короткие промежутки времени.
• Императивные (повелительные, неотложные) позывы. Внезапный, очень сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно или невозможно сдержать (может привести к недержанию).
• Ноктурия. Необходимость вставать в туалет 2 и более раз за ночь, что серьезно нарушает сон.
• Задержка мочи. Острая (внезапная полная невозможность помочиться — требуется срочная медицинская помощь!) или хроническая (в мочевом пузыре постоянно остается большой объем мочи после мочеиспускания).

• Сбор анамнеза и оценка симптомов. Врач подробно расспросит о жалобах и их влиянии на жизнь. Часто используется стандартизированный опросник.
• Пальцевое трансректальное исследование. Врач через прямую кишку пальпирует простату, оценивая ее размер, консистенцию (должна быть эластичной), симметричность, болезненность.
• Общий анализ мочи. Исключает инфекцию мочевых путей (лейкоциты, бактерии) или наличие крови (эритроциты).
• Анализ крови на ПСА (Простат-специфический антиген). Уровень ПСА может повышаться при ДГПЖ, но его значительное повышение — основной маркер возможного рака простаты.
• УЗИ предстательной железы. Трансабдоминальное исследование (через живот) позволяет измерить объем простаты, оценить структуру, выявить крупные узлы, определить объем остаточной мочи после мочеиспускания (ключевой показатель!). Трансректальное УЗИ (через прямую кишку) дает более детальную картину структуры и объема простаты, особенно при подозрении на рак.
• Урофлоуметрия. Объективное измерение скорости потока мочи (мл/сек) и характера струи при мочеиспускании в специальный аппарат. Помогает оценить степень обструкции.
• Дневник мочеиспусканий. Пациент записывает время и объем каждого мочеиспускания, а также эпизоды неотложных позывов или недержания в течение 1–3 дней. Очень информативен для врача.

На ранних стадиях или при легких симптомах врач часто рекомендует начать с изменения привычек. Это может существенно облегчить состояние, хотя и часто пренебрегается пациентами.

• Ограничение жидкости вечером. За 2–3 часа до сна уменьшите потребление жидкости, чтобы снизить частоту ночных походов в туалет (ноктурию).
• Снижение потребления раздражителей мочевого пузыря. Минимизируйте или исключите кофеин (кофе, крепкий чай, кола, энергетики), алкоголь (особенно пиво), газированные напитки, острые специи, цитрусовые соки. Они усиливают мочеотделение и раздражают мочевой пузырь.
• Сбалансированное питание и контроль веса. Избыточный вес увеличивает давление на мочевой пузырь и может усугублять симптомы. Ограничьте соленую пищу (вызывает жажду и отеки).
• Регулярное и спокойное опорожнение мочевого пузыря. Не терпите при позывах, но и не ходите в туалет «на всякий случай». Старайтесь полностью расслабляться во время мочеиспускания.
• Тренировка мочевого пузыря (по назначению врача). Если преобладают частые позывы, врач может рекомендовать методику постепенного увеличения интервалов между мочеиспусканиями.
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Укрепление этих мышц помогает лучше контролировать мочеиспускание, особенно при императивных позывах или недержании. Технику выполнения покажет врач или физиотерапевт.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки улучшают общее кровообращение и могут положительно влиять на функцию мочевого пузыря. Избегайте езды на велосипеде, если она вызывает дискомфорт в промежности.
• Контроль приема лекарств. Некоторые препараты (диуретики, антигистаминные, антидепрессанты, средства от насморка) могут ухудшать симптомы ДГПЖ. Обсудите все принимаемые лекарства с врачом.

Самолечение при ДГПЖ недопустимо и опасно. Выбор препарата, его дозировки и длительности приема определяет только врач-уролог на основании результатов обследования, выраженности симптомов, объема простаты и наличия сопутствующих заболеваний. Лекарственная терапия направлена на уменьшение симптомов и замедление прогрессирования болезни. Эта статья носит исключительно ознакомительный характер. Цель: информирование пациентов о ДГПЖ, ее симптомах и современных подходах к лечению. Информация, представленная здесь, ни в коем случае не является руководством к самодиагностике или самолечению.

Рассмотрим основные группы препаратов, применяемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты):

• Альфа-1-адреноблокаторы. Расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшая давление на уретру и облегчая отток мочи. Эффект наступает быстро (в течение нескольких дней), преимущественно облегчая обструктивные симптомы. Примеры препаратов:
  • тамсулозин (Омник, Омсулозин, Фокусин);
  • силодозин (Урорек);
  • алфузозин (Алфупрост);
  • теразозин (Корнам, Сетегис).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Блокируют фермент (5-альфа-редуктазу), превращающий тестостерон в его активную форму (дигидротестостерон), которая стимулирует рост простаты. Уменьшают объем простаты (эффект развивается постепенно через 3–6 месяцев), снижают риск острой задержки мочи и необходимости операции. Особенно эффективны при большом объеме железы. Примеры препаратов:
  • финастерид (Финастерид-OBL, Финастерид-Тева, Пенестер);
  • дутастерид (Аводарт).
• Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-АР). Стандарт для мужчин со средними и тяжелыми симптомами и увеличенной простатой. Сочетает быстрый симптоматический эффект альфа-блокатора и долгосрочное влияние ингибитора 5-АР на размер железы и профилактику осложнений. Примеры комбинированных препаратов:
  • Сонирид Дуо (тамсулозин + финастерид);
  • Дуодарт (дутастерид + тамсулозин).
• Антагонисты мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторы). Расслабляют мышцу мочевого пузыря (детрузор), уменьшая его гиперактивность и связанные с ней ирритативные симптомы: императивные позывы, учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Назначаются только при преобладании ирритативных симптомов и отсутствии значительного объема остаточной мочи, так как могут усугубить задержку. Примеры препаратов:
  • солифенацин (Везикар);
  • толтеродин (Ролитен).
• Агонисты бета-3-адренорецепторов. Стимулируют специфические рецепторы в стенке мочевого пузыря, способствуя его расслаблению во время фазы наполнения. Это увеличивает емкость пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий и силу позывов. Альтернатива или дополнение к М-холиноблокаторам при симптомах гиперактивного мочевого пузыря. Примеры препаратов:
  • мирабегрон (Бетмига).
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Первоначально разработаны для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру простаты, шейки мочевого пузыря, улучшать кровоснабжение органов малого таза и модулировать чувствительность мочевого пузыря. Могут применяться при ДГПЖ, особенно у мужчин с сопутствующей ЭД. Примеры препаратов:
  • тадалафил (Сиалис, Тадакардил Канон, Тадакардил-СЗ).
• Препараты из растительного сырья (фитотерапия). Механизм действия до конца не изучен. Предполагается противовоспалительный и противоотечный эффекты, возможное влияние на гормональный обмен в простате. Эффективность в крупных исследованиях доказательной медицины оценивается как умеренная, ниже, чем у основных групп препаратов. Могут рассматриваться как дополнительная терапия при очень легких симптомах или в комбинации с основными лекарствами, но не заменяют их. Примеры препаратов (форма выпуска):
  • экстракт плодов пальмы Сабаль (Простамол Уно, Пермиксон);
  • комбинированные экстракты (например, экстракты коры африканской сливы, корня крапивы, травы золотарника, тыквенного масла и других) — ПростаНорм, Тыквеол, Спеман.

Если консервативное лечение (изменение образа жизни и лекарства) недостаточно эффективно, симптомы значительно снижают качество жизни, развиваются осложнения, врач предложит хирургическое вмешательство. Цель любой операции: удалить разросшуюся ткань простаты, сдавливающую уретру, и восстановить нормальный отток мочи.