Лечение антибиотиками

• XX век стал «золотой эрой антибиотиков», спасших миллионы жизней, однако их бесконтрольное использование привело к глобальной проблеме антибиотикорезистентности.
• Антибиотики — это препараты, избирательно подавляющие рост или уничтожающие бактерии; они классифицируются по химической структуре, спектру действия, механизму влияния на микробную клетку и способу получения.
• Назначение антибиотиков допустимо только при подтвержденной бактериальной инфекции, с учетом чувствительности возбудителя, и должно проводиться исключительно врачом.
• Антибиотикорезистентность формируется из-за самолечения, нарушения дозировок и незавершенных курсов; по прогнозам, к 2050 году она может уносить до 10 млн жизней ежегодно.
• Антибиотики широкого спектра действия применяются, когда возбудитель не выявлен, при смешанных инфекциях или для профилактики осложнений после хирургических вмешательств.
• Препараты новых поколений обладают большей эффективностью и меньшим токсическим действием, но их выбор всегда остается за специалистом на основе клинической картины и анализов.
• При COVID-19 (вирусной инфекции) антибиотики неэффективны; их назначают только при доказанном присоединении бактериальной пневмонии.
• Совмещение алкоголя с антибиотиками запрещено: этанол усиливает побочные реакции и нарушает метаболизм препаратов.
• Во время терапии рекомендуется легкая, богатая витаминами и клетчаткой диета; следует исключить жирное, острое и алкоголь, а также выпивать около 2 л жидкости в сутки.
• Специальная «очистка» организма от антибиотиков не требуется: препараты выводятся почками и печенью естественным путем в течение 24–72 часов после окончания курса.
• Для восстановления кишечной микрофлоры полезно применять пробиотики и пребиотики, а также употреблять кисломолочные продукты, овощи, фрукты и цельнозерновые крупы.
• Самолечение антибиотиками опасно для здоровья и способствует росту устойчивости бактерий; дозировку, длительность курса и совместимость с другими средствами должен контролировать врач.

XX век называют «золотой эрой антибиотиков». С момента открытия пенициллина Александром Флемингом в 1928 году и до конца столетия были изобретены практически все существующие на сегодня антибактериальные средства. Они стали одним из главных достижений века и спасли миллионы жизней.

Но любая медаль имеет и обратную сторону. У этих средств много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому бесконтрольное применение антибиотиков наносит вред здоровью человека. А повсеместное и нерациональное применение антибактериальных средств в медицине, сельском хозяйстве, пищевой промышленности привело к тому, что XXI век можно смело назвать временем антибиотикорезистентности.

В статье рассказываем, что представляют собой препараты-антибиотики, когда их принимают, что такое антибиотикорезистентность, назначают ли их при коронавирусе. А также рассмотрим, как правильно питаться во время приема курса антибиотиков, чтобы минимизировать негативные последствия и ускорить процесс выздоровления. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Современные препараты выпускаются в разнообразных формах: помимо традиционных таблеток, капсул и растворов для инъекций, фармацевтическая промышленность предлагает антибиотики в виде суппозиториев, мазей, кремов, спреев. Для детей выпускаются суспензии и сиропы, которые имеют приятный вкус и не вызывают негативных эмоций у маленьких пациентов.

Классификации антибиотиков:

• по химической структуре — бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы), макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, полимиксины, гликопептиды, линкозамиды, левомицетин и др.;
• по спектру действия — препараты узкого и широкого спектра, а также противогрибковые и противоопухолевые;
• по механизму действия — угнетающие синтез клеточной стенки, повышающие проницаемость цитоплазматической мембраны, нарушающие синтез белка и т. д.;
• по способу получения — природные (получают из микроорганизмов), синтетические (полностью синтезированы в лабораторных условиях) и полусинтетические (на начальном этапе получают естественным путем, затем химически модифицируют).

Применение противомикробных препаратов имеет свои особенности:

• возбудитель заболевания должен быть известен (если это возможно), и определена его чувствительность к действию антибиотика;
• доза лекарственного средства должна быть достаточной для воздействия на бактерии;
• важно соблюдать оптимальную продолжительность курса лечения;
• необходимо подобрать рациональную для конкретного случая лекарственную форму препарата (таблетки, инъекции и др).

Антибактериальные средства должны использоваться только в том случае, если клинические или лабораторные данные свидетельствуют о бактериальной инфекции. В большинстве случаев их назначение не показано при вирусном заболевании или лихорадке неопределенного происхождения, так как антибиотики не действуют на вирусы, но при этом способствуют формированию бактериальной резистентности.

Только врач может принять решение о назначении антибактериального препарата, который будет действовать эффективно и с минимальным риском развития побочных реакций.

С каждым годом увеличивается число штаммов бактерий, устойчивых к действию антибиотиков, от которых они ранее погибали. При заражении ими обычные для данной инфекции препараты становятся бесполезны. Появились даже «супербактерии», устойчивые ко всем видам антибактериальных средств. Согласно оценкам международных экспертов, антибактериальная резистентность ежегодно становится причиной 700 тысяч смертей в мире, а по прогнозам эта цифра может увеличиться до 10 миллионов человек к 2050 году.

Еще раз напомним нашим читателям: принимайте антибиотики только по рекомендации врачей, не превышайте и не уменьшайте выписанную дозу и продолжительность лечения! И помните, что согласно закону, антибиотики отпускаются из аптек по рецепту врача.

Антибактериальные препараты широкого спектра незаменимы, если:

• отсутствует возможность быстро определить возбудителя инфекции, а предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента — используемый препарат поможет сдержать дальнейшее развитие болезни до тех пор, пока не будет выявлен истинный возбудитель;
• с болезнетворными микроорганизмами не справляются препараты с узким спектром действия;
• выявлена нестандартная суперинфекция с наличием сразу нескольких типов бактерий;
• требуется предупреждение инфекционных процессов после оперативного вмешательства или зачистки раневых поверхностей.

Антибиотики нового поколения оказывают более сильное воздействие на микроорганизмы. При этом они менее токсичны, хотя это также не означает их полную безопасность для организма.

Список наиболее часто используемых современных антибиотиков представлен в таблице.

Важно: выбор препарата должен осуществляться врачом с учетом локализации инфекции, предполагаемого возбудителя, данных о чувствительности и индивидуальных факторов пациента. Нерациональное применение способствует развитию антимикробной резистентности.

Благодаря своей способности воздействовать на разные виды бактерий, одно и то же антибактериальное средство широкого спектра действия может использоваться для лечения самых разных болезней.

В своей практике антибиотики используют:

• Урологи — препараты успешно справляются с патологиями мочевыводящих путей, почек, простаты. Также они применяются для лечения половых инфекций.
• Терапевты — назначают их при ангине, бронхите, пневмонии. Препараты не воздействуют на вирусы, но применяются для лечения осложнений ОРВИ.
• Инфекционисты — кишечные инфекции — достаточно распространенное явление среди детей и взрослых. Проникновение возбудителей в организм происходит через немытые руки, воду, продукты. Дизентерия, сальмонеллез и другие инфекции лечатся антибактериальными препаратами.
• Дерматологи — применяют при лечении таких патологий, как рожа, пузырчатка новорожденных, лишай. Нередко в дерматологии антибиотики используются в виде мазей. Также антибактериальные средства часто назначаются при раневых повреждениях кожи и ожогах.
• Хирурги — несмотря на то, что вмешательства выполняются в асептических условиях, избежать гнойных осложнений удается не всегда. Препараты в таких случаях подбираются индивидуально.
• Стоматологи — воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, могут быть очень опасны. Поэтому для лечения обязательно применяется антибиотикотерапия.

Антимикробные средства предназначены для борьбы с бактериями, которые не имеют ничего общего с вирусами. Следовательно, никакого воздействия на заболевания вирусной этиологии они оказать не могут.

В период пандемии страх перед болезнью заставлял людей массово скупать антибиотики и принимать их, как при первых признаках простуды, так и в профилактических целях. Однако большинство специалистов отмечают, что антибиотики при коронавирусе у взрослых и детей оправданы лишь в определенных случаях, а бесконтрольный прием не только бесполезен, но и опасен, так как:

• отрицательно влияет на печень, почки, поджелудочную железу;
• вырабатывает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам, что при присоединении бактериальной инфекции значительно затрудняет лечение;
• на фоне применения противовирусных препаратов увеличивает риск развития побочных эффектов.

Пневмония — одно из самых тяжелых осложнений при COVID-19, проявляющееся развитием воспаления в легочной ткани. Причиной болезни является инфекция, которая может вызываться как вирусами, так и бактериями. Поэтому прежде, чем назначать лечение, выполняются обследования, помогающие распознать характер инфекционного процесса.

В этом помогает врачу даже простой общий анализ крови. Также для определения вида микроорганизма используют бактериологический посев: из носоглотки берут мазок и засевают на питательную среду. Если установлено, что пневмония вызвана бактериями, пациенту назначаются антибиотики. При состояниях легкой и средней тяжести средства назначают в таблетированной форме. В тяжелых случаях используются препараты для внутривенного и внутримышечного введения.

Как правило, пневмонии при коронавирусе лечат в стационаре. Антибиотики необходимы, если наблюдаются:

• температура выше 38,5°C на протяжении 3-х и более дней;
• кашель с отделением желтой или зеленой мокроты;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• лейкоцитоз.

Отметим, что не у всех препаратов в инструкции отмечено негативное взаимодействие с алкоголем. Большинство антибактериальных средств не имеет прямого негативного взаимодействия с этанолом. Исключением являются некоторые цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды.

Тем не менее, врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртного во время лечения любыми антибактериальными препаратами. Как и любые медикаменты, они имеют побочные эффекты. Самые распространенные:

• аллергические реакции;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• негативное влияние на печень, проявляющееся повышением температуры, желтухой, болями в правом боку;
• отрицательное воздействие на почки, которое проявляется учащенным или редким мочеиспусканием, кровью в моче, повышенной жаждой;
• головная боль, дрожание рук, судороги (встречаются реже).

Этиловый спирт усиливает нежелательные реакции от приема антибиотиков и нарушает всасывание и выведение принятого лекарства. При взаимодействии спиртных напитков с антибактериальными средствами также страдают печень, поджелудочная, сердце.

• Дисульфирамоподобная реакция. Некоторые препараты (антимикробные метронидазол, тинидазол) блокируют расщепление этанола, из-за чего в крови накапливается токсичный ацетальдегид. Это вызывает резкую тошноту, рвоту, приливы жара и затрудненное дыхание. Механизм идентичен действию препаратов, используемых в терапии алкоголизма.
• Конкуренция за печеночные ферменты. Спирт и часть антибиотиков (например, эритромицин) метаболизируются одними и теми же энзимами. При их совместном поступлении лекарство либо накапливается, провоцируя интоксикацию, либо разрушается раньше времени, теряя лечебный эффект.
• Усиленное угнетение ЦНС. Многие антибактериальные средства обладают седативным действием. Алкоголь многократно усиливает этот эффект, что приводит к опасному торможению нервной системы. Риск особенно высок для пожилых людей, а также для тех, кто управляет транспортом или работает с механизмами.

На время курса антибиотиков и минимум 48 часов после его завершения от алкоголя стоит полностью отказаться.

Фармацевтов и врачей часто спрашивают: через сколько дней после проведения антибактериальной терапии можно употреблять алкоголь? Четких временных рамок нет: как минимум следует дождаться окончания курса лечения, а лучше воздерживаться от приема спиртного не менее 2–3 суток.

После приема несовместимых с алкоголем препаратов (об этом указывается в инструкциях) нужно обязательно выждать 48–72 часа.

Во время приема антибактериальных лекарств гастроэнтерологи рекомендуют употреблять продукты, богатые витаминами и минералами. Это могут быть:

• свежие фрукты и овощи;
• зелень;
• орехи и семена;
• цельнозерновые крупы;
• рыба и морепродукты.

Не стоит включать в диету жирную, жареную, острую и пряную пищу, а также алкоголь. Эти продукты усиливают негативное воздействие антибиотиков на печень и желудочно-кишечный тракт.

Соблюдение правильного питьевого режима очистит организм от накопившихся за время болезни токсинов. Рекомендуется употреблять около 2 литров жидкости, например:

• отвара плодов шиповника;
• зеленого чая;
• травяных чаев (например, ромашкового);
• морсов из ягод;
• минеральной воды без газа;
• чистой питьевой воды.

Важное значение в это время имеет правильное питание: нужно употреблять продукты, которые содержат клетчатку и дают пищу для активного размножения лакто- и бифидобактерий. Это запеченные и отварные овощи, фрукты, отруби, крупы, бобовые, кисломолочные продукты.

Примеры средств с пробиотическими бактериями:

• Бифидумбактерин;
• Лактобактерин;
• Пробифор;
• Линекс;
• Бифиформ;
• Аципол;
• Нормобакт;
• Максилак;
• ПробиоЛог и др.

Итак, что помогает восстановиться после лечения:

• время и питание — разнообразный рацион с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые) создает питательную среду для восстановления собственной микрофлоры;
• пробиотики с доказанной эффективностью — штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii могут снижать риск антибиотик-ассоциированной диареи;
• пребиотики (инулин, фруктоолигосахариды) — стимулируют рост полезных бактерий в кишечнике.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.