Болит пятка при ходьбе: что делать?

Под простым словом «пятка» скрывается сложный анатомический «орган», который поддерживает тело и обеспечивает амортизацию при беге и ходьбе. «Пятка» состоит не только из пяточной кости, но также из мышц, жировой прослойки, сухожилий, сети кровеносных сосудов и нервных волокон.

Из-за множества структур причины и характер боли в пятке сильно различаются. Боль может быть острой, тянущей, жгучей, ноющей, колющей или пульсирующей. Возникать внезапно или нарастать постепенно, проходить со временем или мучить постоянно, доставлять лишь дискомфорт или полностью ограничивать подвижность.

Если игнорировать проблему, не выяснять истинную причину и не лечить боль в пятке, то можно получить серьезные осложнения в виде деформации ноги или искривления позвоночника. Разбираемся, по каким причинам болит пятка при наступании и ходьбе, к какому врачу обращаться и чем лечить такой болевой синдром. Помните, что представленная информации носит ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением врача.

Лечением болей в области пятки занимаются, как правило врачи по специальности травматолог, ортопед или остеопат. Характер боли и условия возникновения помогают врачу установить точный диагноз.

Чтобы лучше понять, какие факторы влияют на боль в пятке, рассмотрим ее основные структуры. Пяточная кость (os calcaneus) — самая большая кость стопы, именно на нее приходится бОльшая часть нагрузки, когда человек двигается или стоит. Она связана подошвенной фасцией с передней частью стопы и ахилловым сухожилием с икроножной мышцей. Важной структурой являются и синовиальные сумки (бурсы) — ограниченные полости вокруг костных выступов и сухожилий, заполненные жидкостью и необходимые для уменьшения трения между структурами.

Из-за взаимодействия, нагрузки, повреждений этих и других структур причины боли в пятке при наступании могут быть многообразными: физиологическими, связанными с заболеваниями структур стопы, с хроническими болезнями или травмами.

Физиологические причины

• Длительное нахождение на ногах без перерыва на отдых вызывает чрезмерное напряжение мышц и связок стопы. Это касается людей, чья работа требует длительного стояния или активной ходьбы.
• Ношение «неправильной» обуви — тесной, неудобной, не поддерживающей свод стопы, на слишком высоком каблуке или плоской подошве без амортизации также провоцирует боль в пятках.
• Лишний вес повышает нагрузку и создает дополнительное давление на пятку как ключевую опору, растягивает подошвенную фасцию и вызывает микроразрывы и воспаление, что и проявляется сильной болью в пятке, особенно по утрам.

Травмы

• Удары по пятке повреждают мягкие ткани, что вызывает боль и отек.
• Растяжения связок и сухожилий — это повреждения, для которых характерна ноющая боль в пятке сбоку — с внешней или внутренней сторон стопы.
• Трещина или перелом пяточной кости сопровождается очень сильной болью, которая не дает человеку наступать на поврежденную ногу.

Заболевания структур стопы

• Фасциит — воспаление подошвенной фасции. Это связка, которая поддерживает свод стопы. Для заболевания характерна боль после сна, когда человек делает первые шаги утром.
• Пяточная шпора, или плантарный фасциит — представляет собой костный нарост на пяточной кости. Возникает в результате хронического воспаления фасции стопы, которое приводит к кальцификациям. При пяточной шпоре острая боль, как ощущение «гвоздя» в пятке, обычно возникает при нагрузке на стопу, особенно при первом шаге после долгого покоя. Пяточная шпора часто развивается у людей с плоскостопием, избыточным весом или у тех, кто много времени проводит на ногах.
• Деформация Хаглунда — появление костного нароста на пяточной кости в районе прикрепления ахиллова сухожилия. Костное образование вызывает дискомфорт и боль как при нагрузке на стопу, так и в состоянии покоя. Чаще образуется у женщин из-за ношения обуви на высоких каблуках, а также у людей с высоким сводом стопы, плосковальгусной деформацией и снижением эластичности сухожилий.
• Бурсит — воспаление синовиальных сумок, которое проявляется болью и отечностью в области сустава и ограничивает его движения. Например, в голеностопе может воспалиться бурса рядом с ахилловым сухожилием, вызывающая боль в задней части пятки.
• Тендинит ахиллова сухожилия — воспаление сухожилия, соединяющего икроножную мышцу с пяточной костью, которое возникает из-за перегрузок, травм или возрастных изменений. Основные симптомы: боль в области пятки, особенно при ходьбе или беге, отек, скованность и усиление дискомфорта после физической активности.
• Эпифизит пяточной кости — возникает у детей 8–15 лет из-за быстрого роста, чрезмерной активности и нарушения процесса окостенения в пяточной кости. Сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся после бега или спортивных нагрузок.
• Трещины на коже пяток — при диабете, дерматитах или грибковых заболеваниях могут образоваться глубокие трещины из-за которых больно наступать на пятки.

Заболевания суставов

• Артрит — воспаление суставов, частью которых является пяточная кость, вызывает скованность и ноющую боль.
• Остеоартроз — дегенеративное изменение хрящевой ткани суставов, приводящее к боли и ограничению подвижности, развивается чаще в пожилом возрасте после 50 лет.
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспаление межпозвонковых суставов с последующей неподвижностью, которое чаще возникает у мужчин до 30 лет. И хотя болезнь характерна для позвоночника, пациент может испытывать боль в пятках вследствие окостенения связок и дисков суставов позвоночника.

Инфекционные поражения костей

• Остеомиелит — бактериальная инфекция костной ткани, сопровождающаяся сильной болью, отеком и повышением температуры.
• Туберкулез костей — редкая, но опасная форма туберкулеза, поражающая кости и суставы, включая пятку, так как микобактерии туберкулеза могут развиваться в губчатых костях и разрушать их.

Неврологические причины

• Синдром тарзального канала — возникает при сдавлении ветвей заднего большеберцового нерва. Сопровождается жгучей и колющей болью в области пятки или покалыванием и потерей чувствительности всей подошвы, при этом отмечается усиление боли при разгибании стопы. У пациентов, страдающих тарзальным туннельным синдромом нарушается походка и даже функции стопы.
• Полинейропатия — часто вызывает болезненные ощущения в ногах, включая пятки, которые проявляются как жжение или покалывание, и возникают как ночью в покое, так и днем при ходьбе.

О чем говорят симптомы:

• Острая и пронизывающая боль при опоре на стопу свойственна серьезной травме или пяточной шпоре. Другими признаками являются отечность и усиление болевых ощущений при нагрузке на область пятки.
• Болевой синдром, возникающий после периодов длительного покоя, например, после ночного сна или продолжительного сидения, указывает на воспаление подошвенной фасции. При этом наиболее болезненными оказываются первые шаги после пробуждения или вставания, однако впоследствии интенсивность боли уменьшается.
• Тупая и ноющая боль обычно свидетельствует о наличии хронических заболеваний, таких как артрит или остеоартроз. В таких случаях болевые ощущения, как правило, нарастают к концу дня или после значительных физических нагрузок.
• Ощущения жжения и покалывания указывает на неврологические проблемы.
• Боль, не дающая наступить на ногу, и отек мягких тканей свидетельствует о травме.
• Покраснение кожи и отечность — признаки воспалительного процесса.
  

Для назначения лечения крайне важна диагностика для определения причины боли в пятке. Не стоит откладывать визит к врачу и заниматься самолечением. Вы можете обратиться в участковому терапевту, который даст направление к ортопеду или хирургу. Врач:

• оценит состояние стопы (наличие отека, покраснения, деформаций);
• определит зоны максимальной болезненности;
• проверит подвижность суставов;
• направит на сдачу анализов для выявления воспаления или инфекции;
• назначит инструментальные исследования: рентгенографию, УЗИ мягких тканей, связок, сухожилий или МРТ.

Лечение боли в пятке зависит от причины. Если у пациента заболевание, отражающееся на состоянии костей и суставов, то в первую очередь назначается терапия этой болезни. Например, может понадобиться прием антибиотиков, цитостатиков или противотуберкулезных препаратов. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, например, при травмах и переломах, а иногда — для избавления от пяточной шпоры.

В большинстве случаев боли в пятке назначается консервативная терапия:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• физиотерапия (ультразвук, лазерная терапия, магнитотерапия), которая улучшает кровообращение и ускоряют восстановление;
• массаж;
• лечебная физкультура для стоп;
• использование ортопедических стелек и вкладок в обувь;
• ударно-волновая терапия, которая стимулирует восстановление тканей и уменьшает боль.

Как облегчить боль в пятке в домашних условиях:

• использовать холодные компрессы (прикладывать лед, завернутый в полотенце) на 15 минут несколько раз в день. Это уменьшит отек и снимет острую боль;
• делать специальный упражнения для стоп. Перекатывание теннисного мяча под стопой или растяжка с полотенцем уменьшают боль и снимают напряжение в подошвенной фасции и икроножной мышце;
• использовать индивидуальные ортопедические стельки. Они отлично подходят для поддержки свода стопы, амортизируют и снижают нагрузку на пятку.

При отсутствии хронических заболеваний причинами частых болей в пятке становятся избыточный вес, ношение неудобной обуви, плоскостопие, чрезмерные нагрузки и возрастные изменения. Помните, что при сохранении боли необходима консультация врача для точной диагностики и подбора лечения.