Что такое невринома?

Невринома, или шваннома, — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток. Эти клетки образуют защитную (миелиновую) оболочку вокруг периферических нервов, отвечающих за связь между головным мозгом, спинным мозгом и всем телом.

Чаще всего невринома возникает на черепных нервах или на корешках спинномозговых нервов. Например, на преддверно-улитковом нерве, отвечающем за слух и равновесие — тогда ее называют вестибулярной шванномой.

Опухоль растет медленно, иногда годами не вызывая симптомов. Однако по мере увеличения в размерах она начинает сдавливать окружающие структуры: нервы, кровеносные сосуды, участки мозга. Это приводит к нарушению функций, за которые отвечает пораженный нерв.

Не игнорируйте шум в ушах или потерю равновесия: иногда за этими «обычными» симптомами скрывается невринома. Понимание рисков и своевременная диагностика — ключ к сохранению качества жизни.

Точные причины спорадического (единичного, случайного) возникновения невриномы науке до конца неизвестны. Опухоль появляется из-за мутаций в генах, контролирующих рост шванновских клеток. Почему происходят эти мутации у конкретного человека, часто остается невыясненным.

Возраст, пол и образ жизни не считаются доказанными факторами риска. Нет научных подтверждений тому, что невриному провоцируют стресс, плохая экология или использование мобильных телефонов.

Четко установлен один главный фактор риска — генетическое заболевание под названием нейрофиброматоз II типа (НФ2). Это наследственное состояние, при котором мутация в гене NF2 передается от родителей. У людей с НФ2 почти в 100% случаев развиваются двусторонние вестибулярные шванномы, а также высок риск возникновения других опухолей нервной системы.

Симптомы невриномы напрямую зависят от ее размера и локализации. Небольшие опухоли могут долгое время протекать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться случайно. По мере роста появляются признаки, связанные со сдавлением самого нерва, из которого она растет, и окружающих структур.

Классическим примером является вестибулярная шваннома. Ее симптомы развиваются постепенно:

• потеря слуха на одно ухо — самый частый и ранний признак (человек замечает, что хуже слышит телефонные звонки одним ухом или с трудом разбирает речь в шумной обстановке со стороны опухоли);
• шум в ухе (постоянный или периодический звон, гул, шипение в одном ухе);
• нарушение равновесия и головокружение (чувство неустойчивости, особенно в темноте или при резких поворотах, реже — вращательное головокружение);
• онемение лица, покалывание или слабость мышц (возникают при давлении опухоли на лицевой нерв, расположенный рядом);
• головная боль, чувство давления в ухе (признак роста опухоли и повышения внутричерепного давления).

Если невринома развивается на спинномозговых нервах, симптомы могут включать боли в спине, иррадиирующие по ходу нерва, онемение, слабость или покалывание в конечностях, в тяжелых случаях — дисфункцию кишечника или мочевого пузыря.

При появлении подозрительных симптомов, особенно односторонней потери слуха или шума в ухе, необходимо обратиться к врачу-неврологу или оториноларингологу. Диагностика строится на последовательном проведении исследований.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач уточняет характер и давность симптомов, а также наличие подобных заболеваний в семье, чтобы исключить нейрофиброматоз.
• Аудиометрия — проверка слуха. Это исследование подтверждает кондуктивную или нейросенсорную тугоухость на одно ухо.
• Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Это золотой стандарт диагностики неврином. МРТ позволяет визуализировать даже небольшие опухоли (размером в несколько миллиметров), точно определить их локализацию, размер и взаимоотношение с окружающими структурами мозга, спинного мозга или нервными корешками.
• В редких случаях может использоваться компьютерная томография (КТ). КТ менее информативна для мягкотканных образований, но может быть полезна, если МРТ противопоказана, или для оценки состояния костных структур. Например, внутреннего слухового прохода.

Только комплексное обследование, особенно данные МРТ, позволяют поставить точный диагноз «невринома» и отличить ее от других заболеваний со схожими симптомами. Например, неврита, болезни Меньера или менингиомы.

Важно! Лечение невриномы — сложная медицинская задача, которая требует индивидуального подхода и должна проводиться только квалифицированными врачами в специализированных центрах. Самолечение или применение народных методов при этом диагнозе недопустимо и опасно. Данная статья носит исключительно обзорный и информационный характер.

Выбор тактики лечения зависит от множества факторов: размера опухоли, скорости ее роста, возраста пациента, выраженности симптомов, наличия нейрофиброматоза и общего состояния здоровья пациента. Существует три основных подхода: наблюдение, хирургическое удаление и стереотаксическая радиохирургия.

• Наблюдение (выжидательная тактика). Если невринома маленькая, растет медленно или не растет вовсе, а симптомы отсутствуют или минимальны, врач может рекомендовать активное наблюдение. Оно включает регулярные осмотры и проведение МРТ раз в 6–12 месяцев для контроля размеров опухоли. Цель: избежать ненужного вмешательства, пока опухоль не проявляет себя агрессивно.
• Хирургическое удаление. Это радикальный метод, цель которого — полное удаление опухоли с сохранением функции лицевого и, по возможности, слухового нерва. Операция показана при быстром росте невриномы, больших размерах, вызывающих сдавление ствола мозга, или при нарастании неврологического дефицита. Доступ и техника операции тщательно планируются нейрохирургом совместно с ЛОР-хирургом.
• Стереотаксическая радиохирургия (например, на системе «Гамма-нож», «Кибер-нож»). Это неинвазивный метод, при котором на опухоль направляются точно сфокусированные пучки гамма-лучей под разными углами. Цель: не удалить опухоль, а остановить ее рост, повредив ДНК клеток невриномы. Метод особенно эффективен для опухолей до 3 см, расположенных в труднодоступных местах, или для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства.

Решение о выборе стратегии всегда принимается консилиумом врачей совместно с пациентом, после детального обсуждения всех потенциальных преимуществ и рисков каждого метода.