Эрозия шейки матки: симптомы и лечение

Шейка матки — это не отдельный орган, а нижняя часть матки, внутри которой проходит цервикальный канал, соединяющий матку и влагалище. В задачи шейки входит защита главного женского органа от инфекций, поддержка матки при беременности и участие в родах.

Каждая женщина хотя бы раз слышала термин «эрозия шейки матки». Но мало кто знает, что за ним могут скрываться совершенно разные состояния: как варианты нормы, так и патология. Как их отличить? На какие симптомы обратить внимание? И когда лечение действительно необходимо?

Чтобы понять суть заболевания, нужно представить строение шейки матки. Это не отдельный орган, а нижняя часть матки, которая соединяет ее с влагалищем. Та часть шейки, которую врач видит при осмотре, в норме покрыта многослойным плоским эпителием — прочным защитным слоем. А внутри шейки проходит цервикальный канал, выстланный цилиндрическим эпителием — более нежным, с ворсинками, который вырабатывает слизь.

Место, где встречаются эти два вида эпителия (плоский и цилиндрический), называется зоной трансформации или зоной стыка. Именно здесь чаще всего и происходят изменения.

Так что такое «эрозия шейки матки» с точки зрения современной медицины? Термин часто используют как общее название для трех различных состояний.

• Истинная эрозия — это дефект, повреждение, «ранка» на поверхности слизистой. Встречается редко, всего у 5–10% женщин, обратившихся к гинекологу. Возникает из-за травмы, инфекции или воспаления. Это патология, которая требует лечения.
• Эктопия (устаревшее название «псевдоэрозия») — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на наружную часть шейки. Это не болезнь, а физиологическое состояние. В норме она встречается у 40–50% женщин детородного возраста, особенно у молодых девушек и беременных.
• Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала наружу. Часто возникает после родов, при приеме гормональных контрацептивов или во время беременности. В большинстве случаев это также вариант нормы.

Таким образом, истинная эрозия — это нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки, которое часто сопровождается воспалением. Иногда состояние не требует активного лечения, а лишь наблюдения.

Истинная эрозия встречается не так часто, как эктопия. Патология представляет опасность в том случае, если является следствием дисплазии шейки матки — предракового состояния с изменениями в строении клеток слизистой оболочки. В других случаях истинная эрозия, так же как эктопия и эктропион, — это доброкачественное изменение, которое при отсутствии ВПЧ не вызывает рак.

Главная особенность эрозии шейки матки — она долгое время никак не проявляется и протекает без симптомов. Женщина может не подозревать о заболевании, пока не попадет на прием к гинекологу. При осмотре врач обычно видит покраснение слизистой вокруг цервикального канала, воспаление и кровоточивость шейки матки.

В других случаях патология проявляется рядом признаков, особенно если присоединяется воспаление или инфекция. На что женщине надо обращать внимание?

Возможные проявления:

• кровянистые выделения после полового акта — самый частый симптом (необильные, розоватые или сукровичные, которые быстро проходят);
• нетипичные или обильные выделения из влагалища — указывают на инфекцию, особенно если они имеют неприятный запах, становятся желтоватыми или зеленоватыми;
• боль или дискомфорт во время близости, а также при введении гигиенического тампона — не характерны для неосложненной эктопии, но могут возникать при истинной эрозии или воспалении;
• зуд, жжение в области половых органов — признак воспалительного процесса;
• тянущие боли внизу живота — возможны, но чаще связаны с сопутствующими заболеваниями матки или придатков.

Важно понимать: многие из этих симптомов эрозии могут быть признаками совершенно других заболеваний — инфекций, воспалений, дисплазии. Поэтому при любом дискомфорте правильное решение — обратиться к врачу, а не искать ответы в интернете.

Симптомы у женщин, требующие срочной консультации:

• кровотечение вне менструации;
• сильная боль внизу живота;
• выделения с резким неприятным запахом;
• повышение температуры на фоне выделений.

Причины возникновения «эрозии» у женщин различаются в зависимости от того, о каком состоянии идет речь.

Наиболее частые причины для истинной эрозии (патологического дефекта):

• механические травмы — грубый половой акт, повреждение при установке спирали или гинекологическом осмотре, травмы при родах и абортах;
• инфекции — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, так как воспалительный процесс делает слизистую рыхлой, и она легко повреждается;
• химическое воздействие — агрессивные спринцевания, использование неподходящих гигиенических средств;
• гормональные нарушения — дефицит эстрогенов, который делает ткани шейки более уязвимыми.

Причинами эктопии (физиологического смещения эпителия) могут быть:

• врожденные особенности — у 10–15% девушек эктопия обнаруживается уже при первом визите к гинекологу и считается индивидуальной нормой;
• гормональные колебания — период полового созревания, беременность, прием оральных контрацептивов (прогестерон может вызывать «выворачивание» цилиндрического эпителия);
• последствия инфекций и травм — травматизация шейки может привести к изменению расположения эпителия.

Для ведения пациенток с эктропионом и эрозией шейки матки Минздравом РФ разработаны клинические рекомендации, которые включают описание заболевания, дифференциальную диагностику, методы лечения и мероприятия по профилактике.

Диагноз «истинная эрозия» ставят на основании гинекологического осмотра, кольпоскопии и лабораторных исследований. Главная задача диагностики — исключить дисплазию шейки матки и раковые изменения.

Как же врач определяет, с чем именно имеет дело — с безобидной эктопией или опасным состоянием? Описываем стандартный алгоритм диагностики.

• Гинекологический осмотр — первичная оценка. В зеркалах гинеколог видит участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки. Но по одному внешнему виду диагноз не ставят.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором кольпоскопом под увеличением (в 10–40 раз). Это безболезненная процедура, которая позволяет детально изучить структуру тканей, увидеть границы эпителия и зону трансформации.
• Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) — позволяет выявить атипичные (измененные) клетки, которые могут указывать на дисплазию или предраковые изменения.
• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоонкогенные типы (16, 18) относятся к ключевому фактору риска развития рака шейки матки.
• Мазки на флору и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — чтобы исключить инфекции, которые могут поддерживать воспаление.
• Биопсия — если при кольпоскопии обнаружены подозрительные участки. Врач берет крошечный кусочек ткани (почти безболезненно) и отправляет на гистологическое исследование. Только биопсия может окончательно подтвердить или исключить дисплазию и рак.

Эрозия шейки матки, например, на фото в интернете, может напугать женщину: красные пятна на розовом фоне выглядят устрашающе. Но важно понимать: одно и то же изображение может соответствовать как безобидной эктопии, так и патологии. Поэтому самодиагностика заболевания недопустима.

Как лечить эрозию — вопрос, который возникает у каждой женщины после постановки диагноза. Важно: лечения требует истинная эрозия шейки матки, так как при ней повышается риск инфицирования хламидиями, ВПЧ и даже ВИЧ, что грозит неприятными последствиями.

Абсолютные показания к лечению:

• обнаружена дисплазия — предраковое состояние;
• выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска в сочетании с изменениями в мазке;
• присоединилось воспаление (цервицит), которое не проходит после лечения инфекции;
• постоянные кровянистые выделения, причиняющие дискомфорт;
• эктропион после травматичных родов, если он сопровождается выраженными симптомами и причиняет дискомфорт.

Лечение эрозии шейки матки

Вопреки сложившемуся мнению, эрозии не прижигают, а лечат заживляющими вагинальными свечами. Если повреждение слизистой — результат воспаления или инфекции, то назначают дополнительную терапию от этих болезней. Неосложненные варианты хорошо поддаются лечению, а также могут пройти самостоятельно за 10–14 дней. А вот дисплазия сама не проходит — она требует обязательного наблюдения и, при необходимости, серьезной терапии.

Осложнения

Чем опасна патология, если ее не лечить, когда это действительно нужно? Риски осложнений в этом случае высоки:

• хроническое воспаление может создать благоприятную среду для вирусов и бактерий;
• длительное игнорирование дисплазии повышает риск перехода в рак;
• постоянное раздражение может привести к неприятным симптомам, снижающим качество жизни.

Лечение эктопии

Но есть и другая сторона. Если женщине поставили диагноз «эктопия», ВПЧ не обнаружен, мазок в норме, нет симптомов — то нужно ли лечиться в этом случае? Современные клинические рекомендации не советуют лечить при отсутствии ВПЧ эктопию и врожденный и неосложненный эктропион, так как они не нарушают структуру тканей шейки матки и не считаются патологией.

В этих случаях достаточно контроля у гинеколога раз в год. Эктопия часто спонтанно исчезает после нормализации гормонального фона (например, после родов или прекращения приема контрацептивов).

«Прижигание» как метод терапии используют в отношении приобретенного эктропиона, например, после травматичных родов. Если состояние приносит дискомфорт женщине, то его удаляют или «прижигают» с помощью:

• хирургической операции (эксцизии);
• криодеструкции;
• лазерного, электрического, ультразвукового, радиоволнового удаления.

У женщин часто возникает вопрос, как лечить эрозию и чем можно помочь себе в домашних условиях. Главное правило — самолечение недопустимо. Но есть вещи, которые можно сделать до визита к врачу или в дополнение к назначенной терапии:

• соблюдать гигиену — использовать мягкие средства интимной гигиены без отдушек, носить хлопковое белье;
• исключить спринцевания — они вымывают полезную микрофлору и могут травмировать слизистую;
• временно отказаться от половой жизни, если есть кровянистые выделения или боль;
• поддерживать иммунитет — иммунная система играет ключевую роль в борьбе с ВПЧ и другими инфекциями, поэтому требуется полноценный сон, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки.

Если вам поставили диагноз «эрозия шейки матки», то ни в коем случае не занимайтесь самолечением с помощью народных средств (тампоны с облепиховым маслом, спринцевания ромашкой и др.), что может быть опасным. Во-первых, вы упустите время, если проблема серьезная. Во-вторых, некоторые вещества (например, чистотел) могут вызвать химический ожог и усугубить ситуацию.

Если врач назначил лечение, строго следуйте его рекомендациям. Не отменяйте препараты самостоятельно, даже если кажется, что все прошло.

Профилактика — лучший способ избежать заболевания и серьезных осложнений. При этом при эрозии шейки матки меры простые, но эффективные:

• регулярные осмотры у гинеколога (раз в год), даже если ничего не беспокоит: это позволяет вовремя заметить изменения;
• вакцинация от ВПЧ, которая защищает от самых опасных высокоонкогенных типов вируса: наилучшим возрастом для вакцинации считается 9–14 лет (для девочек и мальчиков), так как максимальная польза от прививки будет в том случае, если ее сделали до начала половой жизни;
• барьерная контрацепция: презервативы снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• своевременное лечение воспалений и ИППП: обязательно лечите инфекции, даже если симптомы незначительны и не вызывают дискомфорта;
• избегание травм: необходимо минимизировать риск травматизации во время половых актов, а также правильно подбирать средства личной гигиены;
• отказ от курения: никотин снижает местный иммунитет и ухудшает кровоснабжение тканей.

Клинические рекомендации подчеркивают: главное — это регулярный скрининг (цитология + ВПЧ) и индивидуальный подход. Единого стандарта «для всех» нет, тактика профилактики и терапии определяется возрастом, наличием симптомов, результатами анализов и планами на беременность.

• Миф 1: «Эрозия всегда переходит в рак». Это неправда. Ни истинная эрозия, ни эктопия сами по себе не трансформируются в опухоль. Опасность представляет дисплазия, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно ВПЧ — главная причина рака шейки матки. А эрозия (как истинная, так и эктопия) — это фон, на котором вирусу легче закрепиться и активизировать злокачественный процесс. Поэтому регулярная проверка на ВПЧ и цитологические исследования крайне важны.
• Миф 2: «После лечения эрозии нельзя будет родить». Это устаревшее представление. Современные методы воздействуют точечно, не оставляя грубых рубцов. Если лечение проведено правильно, то оно не мешает зачатию и вынашиванию ребенка. В клинических рекомендациях указано, что нерожавшим женщинам предпочтительны щадящие методы. Например, «прижигание» током (диатермокоагуляция), действительно, может давать осложнения, поэтому сейчас его почти не используют у женщин, планирующих беременность.
• Миф 3: «Эрозия — болезнь только нерожавших женщин». Частично это так, но только в отношении эктопии — она действительно чаще встречается у молодых девушек из-за гормональных особенностей. Но истинная эрозия и эктропион могут возникнуть и у рожавших женщин — как следствие травм во время родов или инфекций.

Заблуждения в отношении эрозии часто связаны с тем, что женщины путают разные состояния и думают, что любое повреждение шейки — это предрак. На самом деле, во многих случаях это вариант нормы.

• Цервикальная эктопия шейки матки — что это? Это физиологическое состояние, которое часто путают с истинной эрозией. При эктопии цилиндрический эпителий из канала шейки матки располагается на влагалищной части шейки, не являясь повреждением ткани.
• Чем эктопия отличается от эрозии? В отличие от эктопии истинная эрозия представляет собой нарушение целостности многослойного плоского эпителия с образованием раневой поверхности, которая может кровоточить и воспаляться. Эктопия чаще всего не требует лечения и наблюдается в динамике, тогда как истинная эрозия нуждается в устранении причины (инфекции, травмы) и заживлении дефекта.
• Какие признаки эрозии шейки матки? Основные проявления включают мажущие кровянистые выделения после полового акта или осмотра, тянущие боли внизу живота и изменение характера белей. Самостоятельно распознать проблему сложно, часто она обнаруживается только при гинекологическом осмотре.
• Почему возникает эрозия шейки матки? Факторы риска включают гормональные нарушения, инфекции, механические травмы при родах или абортах, а также раннее начало половой жизни. Часто заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета или воспалительных патологий. Только врач сможет точно определить причину. Подробнее — в разделе «Причины развития эрозии шейки матки».
• Как диагностируется эрозия шейки матки? Диагностика начинается с визуального осмотра в зеркалах, далее применяются кольпоскопия, мазки на флору и цитологию, а при необходимости — биопсия. Комплексное обследование позволяет исключить онкологические риски и подобрать тактику ведения.
• Чем опасна эрозия шейки матки? Отсутствие лечения может привести к хроническому воспалению, бесплодию или дисплазии, которая является предраковым состоянием. Тревожными сигналами служат контактные кровотечения и постоянные боли, требующие немедленного визита к доктору. Подробнее о врачебной помощи — в разделе «Красные флаги»: когда обращаться к врачу?». Помните, что своевременный визит к специалисту снижает риски осложнений.
• Можно ли вылечить эрозию шейки матки дома? Нет, вылечить патологию домашними и народными методами невозможно, а самолечение может усугубить состояние. Лечение назначает только квалифицированный специалист. До визита к врачу рекомендуется соблюдать половой покой и правила интимной гигиены, чтобы не травмировать слизистую. Подробнее — в разделе «Самопомощь и облегчение состояния дома».
• Есть ли способы профилактики эрозии шейки матки? Да, снизить риск развития заболевания помогут меры предосторожности: регулярное наблюдение у гинеколога, использование барьерных методов контрацепции и своевременное лечение инфекций. Важно избегать переохлаждения и поддерживать общий иммунитет организма.
• Может ли эрозия шейки матки пройти сама? Да, иногда эрозия может зажить самостоятельно, если устранена причина ее возникновения. Дисплазия требует медицинского вмешательства. Даже при отсутствии симптомов необходим врачебный контроль для исключения патологических изменений. Регулярное наблюдение у врача обязательно.
• Нужно ли лечить эрозию шейки матки? Терапия необходима, если состояние вызывает боли и дискомфорт, проявляется выраженными симптомами, инфицирована или сопровождается дисплазией, так как игнорирование проблемы ведет к осложнениям. Тактика лечения зависит от размера поражения и планов женщины на беременность. Решение о лечении принимает врач после обследования.
• Какие методы лечения эрозии существуют? Современная медицина предлагает медикаментозную терапию, диатермокоагуляцию, криодеструкцию, лазерную вапоризацию и радиоволновой метод. Выбор способа зависит от индивидуальных особенностей пациентки и типа повреждения слизистой. Методы и тактику лечения выбирает исключительно врач.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.