Что такое гиперметропия?

• Гиперметропия (дальнозоркость) — фокусировка изображения за сетчаткой, из-за чего зрение вблизи размыто, а вдаль часто сохранено за счет напряжения глазных мышц.
• В молодом возрасте глаз компенсирует проблему, поэтому человек может годами не знать о диагнозе, списывая усталость и головные боли на переутомление.
• Главные причины: наследственно короткое глазное яблоко, возрастная потеря эластичности хрусталика (пресбиопия после 40 лет) и задержка роста глаза в детстве.
• Основные симптомы: необходимость отодвигать текст от глаз, быстрая утомляемость при чтении, головные боли в области лба и переносицы.
• Неисправленная дальнозоркость у детей является частой причиной развития сходящегося косоглазия и «ленивого глаза» (амблиопии).
• Выявление дальнозоркости возможно только на приеме у офтальмолога, особенно с применением циклоплегии (специальных капель, расслабляющих мышцу глаза).
• Методы коррекции: используются очки с «плюсовыми» линзами, контактные линзы, лазерная коррекция роговицы или замена хрусталика (для пациентов старше 45 лет).
• Гиперметропический астигматизм — осложненная форма, при которой из-за неровной формы роговицы предметы размыты на всех расстояниях.
• Не существует капель или упражнений, способных исправить анатомическую дальнозоркость, а близорукость («минус») и дальнозоркость («плюс») не могут быть в одном глазу одновременно (за исключением смешанного астигматизма).
• После 40 лет даже люди с хорошим зрением теряют способность фокусироваться вблизи, и ранее скрытая дальнозоркость становится явной.

Гиперметропия (в переводе с медицинского — дальнозоркость) — это особенность оптики глаза, при которой изображение фокусируется не на сетчатке, а в плоскости за ней. Из-за этого человек видит удаленные предметы относительно четко, но испытывает выраженный дискомфорт или размытость при попытке рассмотреть что-то вблизи. Например, текст в телефоне или ценник в магазине.

Многие люди годами не подозревают о наличии дальнозоркости, списывая усталость глаз на недосып или возраст, однако невыявленная гиперметропия может стать скрытой причиной постоянных головных болей и снижения работоспособности.

Понимание механизмов этого состояния помогает вовремя подобрать коррекцию и сохранить ясность зрения на долгие годы. Дочитайте статью до конца, чтобы узнать, какие методы действительно работают.

Развитие гиперметропии связано с особенностями оптической системы глаза и его анатомического строения. В норме длина глазного яблока и преломляющая сила роговицы и хрусталика идеально сбалансированы, чтобы изображение проецировалось точно на сетчатку. При дальнозоркости этот баланс нарушается, что может быть обусловлено как генетическими особенностями, так и возрастными изменениями.

• Наследственная предрасположенность. Анатомические параметры глаза, включая длину передне-задней оси, часто передаются генетически. Если у родителей была дальнозоркость средней или высокой степени, риск развития патологии у ребенка значительно выше.
• Физиологические особенности роста. Все новорожденные появляются на свет с физиологической гиперметропией (короткое глазное яблоко). По мере роста скелета в детстве глаз «вырастает», и фокус смещается на сетчатку. Если же рост глазного яблока задерживается или останавливается раньше нормы, дальнозоркость сохраняется.
• Возрастные изменения хрусталика. После 40 лет естественный хрусталик утрачивает эластичность и способность менять кривизну для фокусировки вблизи. Это состояние называется пресбиопией и является нормой процесса старения даже у людей с ранее идеальным зрением.

В отдельных случаях дальнозоркость может быть связана с перенесенными травмами глаза, хирургическими вмешательствами или системными заболеваниями. Такие ситуации требуют индивидуальной оценки офтальмолога.

Наиболее распространенные жалобы включают:

• сложности с рассмотрением близко расположенных объектов (текст хочется отодвинуть подальше от глаз, становится трудно вдеть нитку в иголку);
• быстрая утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером или пользовании смартфоном;
• головная боль, локализованная в области надбровных дуг, висков или переносицы, возникающая после зрительной нагрузки;
• у детей с недиагностированной гиперметропией высок риск развития косоглазия, когда глаз «уходит» к носу при попытке сфокусироваться на близком предмете.

Симптомы гиперметропии неспецифичны и могут маскироваться под общее переутомление или мигрень. Именно поэтому регулярная проверка остроты зрения на современном оборудовании у врача-офтальмолога позволяет выявить истинную причину дискомфорта до развития серьезных осложнений.

В клинической практике принято классифицировать дальнозоркость по величине нарушения рефракции, измеряемой в диоптриях (Д). Определение точной степени необходимо для подбора адекватной оптической или хирургической коррекции. Выделяют три основные степени тяжести заболевания.

• Слабая степень (до +2,0 Д). Пациенты, как правило, не испытывают больших трудностей с рассмотрением объектов «вблизи» и «вдаль», а иногда могут и не догадываться о проблеме. Нарушение зрения компенсируется самим глазом за счет напряжения аккомодации. Однако подобный процесс может сопровождаться головными болями, головокружением и повышенной утомляемостью после зрительных нагрузок.
• Средняя степень (до +5,0 Д). Аномалия зрения становится более ощутима для пациента. Зрение «вдаль» обычно сохраняется, но при работе на близком расстоянии (чтение, письмо) глаза быстро «устают». Могут появляться болевые ощущения в области глазных яблок, надбровных дуг и переносицы.
• Высокая степень (более +5,0 Д). Острота зрения серьезно снижается, поскольку оптическая система глаза не может сфокусировать на сетчатке даже отдельные объекты. Помимо расстройства зрительного восприятия, присоединяются: частые и интенсивные головные боли, утомляемость, ощущение «песка» в глазах и другие симптомы, а при отсутствии коррекции у детей значительно возрастает риск амблиопии («ленивого глаза»).

По течению выделяют две формы заболевания: скрытая и явная. Как видно из названия, в первом случае проблема продолжительное время протекает скрыто, поскольку дефект компенсируется за счет усиленной работы аккомодационного аппарата глаза. При явной дальнозоркости наблюдают типичные симптомы гиперметропии.

Нередко дальнозоркость сочетается с астигматизмом. Если при обычной гиперметропии форма глаза напоминает идеальный шар (или сплюснутый шар), то при астигматизме поверхность роговицы или хрусталика больше похожа на мяч для регби — в одном меридиане она изогнута сильнее, чем в другом. Это приводит к тому, что свет фокусируется не в одной точке за сетчаткой, а в виде линии или нескольких фокусов на разном расстоянии.

Гиперметропический астигматизм — это ситуация, когда главные фокусы глаза расположены за сетчаткой, но на разном удалении от нее. Для пациента это означает искажение зрения не только вблизи, но и вдаль: прямые линии могут казаться изогнутыми, а объекты — размытыми или двоящимися.

Коррекция такого состояния имеет принципиальное значение, особенно в детском возрасте. Неисправленный астигматизм, наложенный на дальнозоркость, является частой причиной низкой успеваемости в школе и развития резистентной к лечению амблиопии («ленивого глаза»).

Для постановки точного диагноза и исключения сопутствующей патологии глазного дна одного лишь чтения таблицы в кабинете офтальмолога недостаточно. Диагностический протокол при подозрении на гиперметропию является комплексным и включает в себя несколько обязательных этапов.

• Визометрия. Стандартное исследование остроты зрения по оптотипам (таблицам) с коррекцией и без нее. Является субъективным методом, так как зависит от ответов пациента.
• Авторефрактометрия и скиаскопия. Объективные аппаратные и инструментальные методы для определения истинной рефракции глаза в состоянии покоя аккомодации. Это позволяет «увидеть» реальную степень дальнозоркости, даже если молодой пациент активно напрягает мышцы и скрывает ее.
• Биомикроскопия и офтальмоскопия. Осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, хрусталика) и глазного дна (сетчатки, зрительного нерва) с помощью щелевой лампы и линз. Позволяет исключить органические изменения, которые могут быть причиной снижения зрения.
• Циклоплегия. Ключевой этап диагностики, особенно у детей. В глаза закапываются капли, временно расслабляющие (парализующие) аккомодационную мышцу. Только после циклоплегии можно выявить истинную гиперметропию, скрытую мышечным спазмом.

Важно! Информация в данном разделе носит ознакомительный характер. Любой метод лечения должен быть назначен и контролироваться врачом-офтальмологом после полного обследования. Самолечение или игнорирование симптомов дальнозоркости недопустимо и может привести к необратимому ухудшению зрения.

Современная офтальмология располагает несколькими эффективными способами коррекции гиперметропии, выбор которых зависит от степени аномалии, возраста пациента, образа жизни и состояния здоровья глаз. Все методы направлены на перенаправление фокуса изображения строго на центральную зону сетчатки.

• Очковая коррекция — наиболее распространенный и безопасный метод. Назначаются собирающие («плюсовые») линзы, которые смещают фокус изображения вперед, помещая его точно на сетчатку. Это разгружает мышцы глаза и устраняет головные боли.
• Контактная коррекция. Мягкие или жесткие контактные линзы обеспечивают более высокое качество периферического зрения по сравнению с очками. Особенно актуальны при гиперметропическом астигматизме, где применяются специальные торические линзы.
• Лазерная коррекция зрения (LASIK, ФРК и другие). Лазерное воздействие изменяет кривизну роговицы, усиливая ее преломляющую способность. Позволяет полностью отказаться от очков или линз при стабильной гиперметропии средней степени у лиц старше 18 лет.
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия). Метод выбора для пациентов старше 45–50 лет с гиперметропией высокой степени или начальными признаками возрастной катаракты. Собственный хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу с нужной оптической силой.

Восстановить зрение в домашних условиях, если сформировалась дальнозоркость и близорукость, невозможно. Чтоб попытаться остановить нарушения зрения, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу и подобрать необходимый вид коррекции.

В целях профилактики нарушений зрения рекомендуется:

• сбалансированно питаться;
• гулять при дневном свете не менее 2 часов в день;
• беречь глаза от попадания прямых солнечных лучей с помощью солнцезащитных очков и головных уборов с полями или козырьками;
• при зрительной нагрузке давать глазам периодический отдых;
• регулярно проходить проверку зрения у офтальмолога (1 раз в несколько лет даже при отсутствии жалоб).

В офтальмологическом сообществе ведутся споры насчет эффективности зрительной гимнастики. Скорее всего, с помощью выполнения специальных упражнений восстановить зрение не получится. Однако их можно использовать в составе комплексной терапии совместно с другими видами коррекции.

• Существуют ли капли для улучшения зрения? Таких препаратов не существует. Врач может назначить пациенту средства симптоматической терапии исходя из жалоб и результатов обследования. Однако скорректировать нарушения зрения с помощью глазных капель невозможно.
• Что значит «плюс» или «минус» в офтальмологии? В народе бытуют такие словосочетания: «очки на плюс» или «минусовое зрение». Что это значит? «Минусом» называют близорукость, при которой фокусировка происходит перед сетчаткой. А вот «плюсом» именуется дальнозоркость.
• Бывает ли близорукость и дальнозоркость одновременно? Правый и левый глаза могут иметь разную оптическую силу: один глаз — близорукий, другой — дальнозоркий. В одном глазу истинная близорукость и дальнозоркость не могут присутствовать одновременно — это взаимоисключающие оптические состояния. Единственное исключение — смешанный астигматизм, когда роговица имеет неровную форму (как овальный мяч): в одном направлении (например, по вертикали) глаз преломляет свет как «минус», а в другом направлении (по горизонтали) — как «плюс».
• Почему же дальнозоркость считается «старческой» проблемой? Дальнозоркость называют «старческой» не потому, что она появляется с возрастом, а потому, что ее симптомы часто проявляются именно после 40–45 лет. В молодости глаз компенсирует дальнозоркость за счет работы цилиарной мышцы: она меняет форму хрусталика, усиливая фокусировку. Однако после 40 лет хрусталик естественным образом уплотняется и теряет эластичность — это состояние называется пресбиопия. Аккомодация ослабевает, и скрытая дальнозоркость «выходит наружу».
• Дальнозоркость — психосоматика? Некоторые считают, что причиной подобных нарушений является психосоматика. Однако дальнозоркость имеет куда более объективные причины. Ребенок рождается с физиологической гиперметропией, что обусловлено маленьким продольным размером глазного яблока. По мере роста у детей глаз тоже достигает нормальных размеров и дальнозоркость постепенно сходит на нет. А вот если происходит задержка роста глазного яблока, то патология остается.
• Что такое «сложная гиперметропия»? В клинической практике под этим термином обычно понимают сложный гиперметропический астигматизм. Это форма дальнозоркости, при которой глаз не только плохо фокусируется на близких предметах, но и имеет неравномерную кривизну роговицы или хрусталика (астигматизм), из-за чего изображение на сетчатке получается размытым на любом расстоянии, как вблизи, так и вдали. Это состояние успешно корректируется специальными очками с цилиндрическим компонентом, торическими контактными линзами или, при желании, лазерной коррекцией, которая убирает оба дефекта одновременно.