Как правильно делать ингаляции?

• Ингаляция обеспечивает быструю доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути, что особенно важно при необходимости срочного терапевтического эффекта.
• Паровые ингаляции считаются устаревшим методом с риском ожогов и усиления отека слизистых, тогда как небулайзерная и аэрозольная терапия безопаснее и клинически эффективнее.
• Небулайзер — это частный вид ингалятора, преобразующий жидкий препарат в мелкодисперсный аэрозоль (частицы 2–10 мкм) для проникновения в нижние отделы дыхательной системы.
• Существуют три основных типа небулайзеров: компрессорные (универсальные, но шумные), ультразвуковые (компактные, но разрушают некоторые препараты) и меш-небулайзеры (портативные, совместимы с большинством лекарств, но требуют тщательного ухода за мембраной).
• Ингаляционная терапия применяется при бронхитах, бронхиальной астме, ХОБЛ, пневмонии, муковисцидозе и других респираторных заболеваниях.
• Ключевые преимущества небулайзера: быстрое начало действия, минимальные системные дозы препарата, снижение побочных эффектов, возможность домашнего использования и лечения пациентов любого возраста.
• Для заправки небулайзера запрещено использовать эфирные масла, соду, антисептики, дистиллированную и минеральную воду из-за риска повреждения легких и поломки прибора.
• Небулайзерную терапию можно проводить при любой температуре тела.
• При проведении процедуры необходимо соблюдать правила: дышать спокойно, держать камеру вертикально, не разговаривать, полоскать рот после гормонов/антибиотиков и мыть устройство после каждого сеанса.
• Компрессорные модели остаются наиболее оптимальными для домашнего использования благодаря совместимости со всеми типами препаратов и доступной цене, тогда как меш-устройства удобнее для путешествий и экстренной помощи.
• Выбор конкретного типа ингалятора, препарата и схемы лечения должен осуществляться врачом с учетом диагноза, возраста пациента и физико-химических свойств назначенного лекарства.

Ингаляция — это процесс доставки лекарства напрямую в легкие. Такой способ наиболее предпочтителен в случаях, когда необходим быстрый эффект от препарата. Процедуру чаще проводят с помощью специальных устройств — ингаляторов.

Подбор ингалятора для лечения заболеваний органов дыхания часто вызывает затруднения. На прилавках аптек вы можете встретить устройства разных типов от множества производителей. В статье рассказываем об основных видах ингаляций и ингаляторов, а также о том, что следует учесть при выборе небулайзера для домашнего использования и как правильно делать ингаляции детям и взрослым. Статья носит обзорный характер и не призывает к самодиагностике и самолечению.

• Паровые ингаляции. Многим взрослым знакома ситуация, когда приходилось дышать над картошкой или отварами трав. Раньше подобная процедура считалась одним из классических способов лечения простуды и кашля, но сейчас используется в редких случаях и имеет противопоказания. Высокая температура вдыхаемого пара увеличивает отек дыхательных путей и повышает температуру тела. При паровой ингаляции возрастает риск развития ожогов, а также аллергических реакций при использовании лекарственных трав.
• Ингаляции через небулайзер. Это специальное устройство, предназначенное для преобразования лекарственных средств в мелкодисперсные частицы, которые легко проникают в дыхательные пути. Небулайзеры широко используются для ингаляционной терапии при лечении разных острых и хронических респираторных заболеваний: обструктивного бронхита, пневмонии, астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
• Аэрозольная ингаляция осуществляется с помощью специальных баллончиков или устройств, которые создают аэрозоль с лекарством, который проникает глубоко в дыхательные пути. Аэрозольные устройства часто используют для эффективной поддержки при бронхиальной астме и ХОБЛ.

На приеме у терапевта или педиатра многие задают одни и те же вопросы: «Как выбрать ингалятор для ребенка? Какой ингалятор для детей лучше? Для чего нужен ингалятор?». Говоря о них, многие подразумевают множество понятий: аэрозольные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры. Рассмотрим, чем разные средства отличаются друг от друга.

Ингалятор — это любое устройство, которое способствует введению лекарства в аэрозольном состоянии методом ингаляции.

Небулайзер — наиболее распространенный вид ингалятора, который способен превращать лекарственное средство в мельчайший аэрозоль (от латинского слова nebula — облако). На сегодняшний день выпускается три вида небулайзеров, отличающихся принципом действия: компрессорный, ультразвуковой, электронно-сетчатый.

• Компрессорные небулайзеры — наиболее популярные. Именно их рекомендуют врачи и педиатры. Свою популярность заслужили благодаря простоте устройства, эффективному действию и удобству использования. За счет струи воздуха под давлением производится распыление лекарственного вещества, при этом структура самого лекарства не нарушается. Минус — большие габариты и шум при использовании.
• Ультразвуковые небулайзеры имеют ограничения по использованию, так как могут нарушать структуру лекарства. В них лекарство расщепляется на мелкодисперсные частицы с помощью ультразвука. Такие устройства более компактные по сравнению с компрессорными и не создают шума при работе.
• Электронно-сетчатые небулайзеры (меш-ингаляторы, мембранные) не уступают по эффективности компрессорным. Распыление лекарственного вещества производится за счет вибрации сетки-мембраны.

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Устройство (например, баллончик), содержащее готовую лекарственную форму в виде аэрозоля с пропеллентом или лекарство в форме мелкодисперсного порошка без пропеллента. Как правило, это средства для устранения приступа бронхиальной астмы. Удобны в использовании, компактны, что позволяет их брать в дорогу и использовать при необходимости.

Спейсер. Применяется в педиатрии. Представляет собой дополнительное устройство к ингаляторам с дозатором. Это емкость из пластика, которая помогает более экономно расходовать лекарство. Учитывая тот факт, что дети в силу своего возраста не всегда могут контролировать процесс дыхания при ингаляции, спейсер является своеобразным предохранителем и средством, которое позволяет эффективнее доставить лекарства в дыхательные пути малыша. Часто спейсер соединяют с маской, что также улучшает доступ лекарства в органы дыхания.

Наиболее популярными устройствами для детей и взрослых являются компрессорные небулайзеры.

Небулайзер — это разновидность ингалятора. Устройство превращает лекарственный раствор в мелкодисперсный аэрозоль (не в пар!), позволяющий препарату проникать в нижние отделы дыхательных путей. Размер частиц аэрозоля — от 2 до 10 мкм, что обеспечивает глубокое и эффективное воздействие.

Использование небулайзера ускоряет лечение и снижает риск возникновения осложнений. Небулайзер подходит для лечения и детей, и взрослых. Его можно сочетать с другими методами лечения, например с антибиотиками.

Использование небулайзера ускоряет лечение и снижает риск возникновения осложнений. Небулайзер подходит для лечения и детей, и взрослых. Его можно сочетать с другими методами лечения, например с антибиотиками.

Для чего нужен ингалятор для детей и взрослых? Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний детей раннего возраста. Часто именно вирусы становятся причиной развития бронхита. Бронхит, в свою очередь, является основным заболеванием, при котором требуется использование ингалятора или небулайзера. Помимо бронхитов, существует ряд заболеваний, при которых также появляется необходимость в использовании данных устройств:

• Бронхиальная астма. Одно из самых тяжелых заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью. У большей части взрослых это заболевание начинается в детстве. С каждым годом увеличивается количество людей, имеющих более тяжелое течение астмы, появляются гормонозависимые формы и неблагоприятные последствия болезни. Данное заболевание приводит к ранней инвалидизации детей и подростков.
• Пневмония (воспаление легких). При этой болезни также требуется применение лекарственных средств через небулайзер.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции. Из-за мутации гена выделяемая слизь становится очень густой и вязкой, закупоривая просвет бронхов. Ингаляции через небулайзер — это терапия первого выбора при данном заболевании, и количество ежедневных процедур может достигать 8 раз в день.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это хроническое воспалительное заболевание легких с неуклонно прогрессирующим течением. Чаще всего вызвано курением и характеризуется сужением просвета бронхов и одышкой. Небулайзерная терапия является одним из высокоэффективных способов доставки лекарств для лечения ХОБЛ.

Плюсы небулайзерной терапии:

• ускоряет наступление лечебного эффекта;
• снижает риск развития осложнений;
• сочетается с другими методами лечения, например с приемом антибиотиков внутрь;
• подходит для лечения взрослых и детей;
• применяется в домашних условиях.

Благодаря разветвленной сети капилляров в легких лекарства моментально всасываются в кровь и быстро оказывают лечебный эффект (по сравнению с пероральным путем введения). При приеме внутрь действие препаратов наступает спустя несколько часов: сначала лекарство должно раствориться и достичь кишечника, оттуда попасть в кровь, подвергнуться изменениям в печени и только потом достичь больного органа.

Препараты, введенные в организм при помощи инъекции, достигают кровотока быстрее. Однако инъекционные способы введения болезненны и небезопасны, поэтому должны выполняться специально обученным персоналом.

Таким образом, небулайзерная ингаляция сочетает в себе простоту и безопасность использования в домашних условиях с максимально быстрым достижением лечебного эффекта, сопоставимым по скорости с инъекцией.

Компрессорный небулайзер Аппарат создает лекарственный аэрозоль за счет подачи сжатого воздуха под давлением через трубку. Образует мелкие частицы до 6 мкм.

Плюсы компрессорного ингалятора:

• подходит для введения в организм любых лекарственных препаратов для небулайзерной терапии;
• совместим с большинством препаратов: антибиотиками, гормональными средствами, муколитиками, бронхолитиками;
• не нагревает раствор.

Недостатки компрессорного ингалятора:

• работает только от сети;
• громоздкий, тяжелый — сложно перевозить, брать с собой в дорогу;
• шумный (40–60 дБ), звук во время процедуры может напугать ребенка;
• процедура проводится относительно долго — до 20 минут.

Ультразвуковой небулайзер Принцип работы: аэрозоль образуется за счет высокочастотных ультразвуковых колебаний пьезоэлемента. Вибрация передается на поверхность раствора, в результате чего с нее «срываются» мельчайшие капли, формирующие аэрозоль.

Плюсы ультразвукового небулайзера:

• создает очень мелкий и однородный аэрозоль (частицы 1–5 мкм), хорошо проникающий в нижние дыхательные пути;
• работает практически бесшумно;
• компактный и легкий, часто работает от батареек или аккумулятора — удобен для путешествий;
• простой в использовании;
• нагревает раствор незначительно (на 1–2 °C).

Минусы:

• несовместимость с некоторыми препаратами: ультразвук разрушает структуру антибиотиков, гормональных средств, муколитиков (ацетилцистеина) и вязких растворов;
• подходит в основном для физраствора, минеральной воды, некоторых фитопрепаратов и бронхолитиков.

Меш-небулайзер (мембранный) Принцип работы: жидкость с лекарством проходит через специальную вибрирующую мелкоячеистую мембрану (mesh) с тысячами микроотверстий. Вибрация создается пьезоэлементом или электромагнитным приводом, а мембрана действует как сито, формируя аэрозоль без нагрева и разрушения молекул. В зависимости от конструкции мембрана может быть жесткой или гибкой.

Плюсы и ключевые особенности:

• формирует аэрозоль с частицами 2–5 мкм — оптимальный размер для доставки в бронхи;
• совместим почти со всеми ингаляционными препаратами, включая антибиотики, гормоны, муколитики;
• не нагревает раствор;
• компактный — удобно взять в дорогу и использовать, если болезнь застала в путешествии;
• почти бесшумный;
• работает от аккумуляторов или батареек;
• длительность процедуры всего 6–10 минут;
• возможность использования в любом положении (даже лежа).

Минусы:

• более высокая стоимость по сравнению с компрессорными и ультразвуковыми моделями;
• необходимость тщательного ухода: мембрана требует регулярной очистки и может засоряться при использовании вязких растворов или суспензий;
• срок службы мембраны ограничен — со временем может потребоваться замена.

Компрессорный ингалятор прост в применении. Ультразвуковой небулайзер подходит для простых ингаляций (физраствор, минеральные воды, некоторые бронхолитики), особенно если важна бесшумность и компактность.

Меш‑небулайзер — универсальный выбор для терапии любыми препаратами, особенно для детей, пожилых людей и пациентов, нуждающихся в частых ингаляциях вне дома. Он сочетает эффективность, портативность и совместимость с большинством лекарств, но требует аккуратного ухода.

Сравнительная таблица небулайзеров

1. разложить и подготовить все составляющие устройства;
2. воздуховод соединить с компрессором (составляющие части промаркированы и описаны в инструкции к прибору);
3. в специальный резервуар налить назначенное лекарственное вещество в необходимом количестве и правильном разведении (для разведения используют физиологический раствор, но некоторые лекарства продаются в готовом виде и не требуют добавления физиологического раствора);
4. соединить резервуар с воздуховодом;
5. присоединить маску — в наборе идут маски различных размеров, что позволяет использовать аппарат у детей и взрослых;
6. включить небулайзер и начать ингаляцию.

После проведения ингаляции выключите прибор. Разложите на составляющие, после чего проведите их чистку. Для чистки используют мыльный раствор и антисептики.

Врач может назначить ингаляции с раствором Беродуал (при обструкции дыхательных путей) или с препаратами Пульмикорт/Будесонид (при ложном крупе или в качестве противовоспалительной терапии астмы и ХОБЛ). Также для небулайзерного введения используются растворы муколитиков (Лазолван, Амброксол). Однако стоит отметить, что они должны с осторожностью применяться у детей до 12 лет ввиду слабого кашлевого рефлекса.

• ингаляции с помощью небулайзера проводят через 1–2 часа после приема пищи;
• запрещается курить за 1 час до и 1 час после ингаляции;
• камеру небулайзера нужно держать вертикально;
• вдох и выдох нужно делать спокойно, без форсирования;
• при заболеваниях носа и носоглотки вдох и выдох нужно делать через нос, дышать спокойно и без напряжения;
• при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов аэрозоль вдыхают через рот, вдох делают глубокий и ровный, задерживают дыхание на 2 секунды и делают полный выдох через нос;
• ингаляцию продолжают делать до тех пор, пока в камере не закончится лекарственный раствор;
• после ингаляции гормонами и антибиотиками необходимо тщательно прополоскать рот и глотку кипяченой водой.

Небулайзер промывают после каждого применения чистой водой и высушивают салфетками.

Врачей часто спрашивают: можно ли «дышать ингалятором» при температуре выше 37,5 градусов? Ингаляции через небулайзер можно проводить при любой температуре тела. А вот паровые ингаляции запрещены у детей, а также в любом возрасте при наличии лихорадки.

Если у ребенка ухудшается самочувствие из-за высокой температуры, выполнение ингаляции может быть затруднено. В таких случаях лучше сначала дать жаропонижающее средство, чтобы снизить температуру и улучшить общее состояние. Если ситуация требует экстренного проведения ингаляции, то ее можно проводить при любом состоянии.

• Небулайзер компрессорный Omron NE-C24 — используется для лечения большинства респираторных заболеваний. Подходит для проведения ингаляций детям, так как в комплекте имеются специальные комплектующие.
• Небулайзер компрессорный B.Well MED-121 — компактный, обладает возможностью регулирования скорости рассеивания частиц. В наборе имеются маски нескольких размеров: для взрослых, детей и младенцев.
• Паровой ингалятор B.Well WN-118 помогает устранить основные симптомы ОРВИ. Стационарный прибор в течение всей процедуры поддерживает температуру парового потока 43 °С.
• Ультразвуковой небулайзер A&D UN-231 отличается компактностью и весит всего 165 г, что позволяет при необходимости брать его с собой.
• Мембранный ингалятор LD-813 U работает от встроенного аккумулятора, который заряжается через разъем USB Type-C, возможен наклон прибора во время ингаляции до 45°.

Компрессорные небулайзеры являются наиболее оптимальными, доступными и эффективными устройствами в лечении заболеваний органов дыхания у ребенка в домашних условиях.