Конъюнктивит у взрослых: капли в глаз

В последние годы врачи отмечают неутешительную тенденцию: заболеваемость глаз в России не только не снижается, но и продолжает расти. По данным статистики, за консультацией офтальмолога ежегодно обращается каждый второй гражданин России, а число пациентов с воспалительными болезнями глаз достигает 18 миллионов, включая 12 миллионов человек, страдающих конъюнктивитом.

Конъюнктивит — это самое распространенное «глазное» заболевание, так как составляет 60% от всех воспалительных поражений глаз. В статье рассмотрим, что это за болезнь, какие виды конъюнктивитов бывают и какие препараты используют для лечения. Обращаем внимание, что информация носят ознакомительный характер и приведенные данные не являются медицинскими рекомендациями. Любое воспаление глаз требует визита к офтальмологу, а самолечение и бесконтрольное применение местных глазных средств приводит к развитию серьезных осложнений и даже к слепоте.

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки глазного яблока). Проявляется в ответ на воздействие различных раздражителей в виде покраснения и отека век и слизистой, а также выделениями из глаз и рядом других жалоб.

В зависимости от причины, вызвавшей воспалительный процесс, конъюнктивиты делятся на группы:

• вирусный — возникает при внедрении вируса в клетки конъюнктивы (аденовируса, герпеса, энтеровируса и др.);
• бактериальный — развивается при микробной инфекции, самыми опасными из которых являются гонококк Neisseria gonorrhoeae и синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa: при этих инфекциях возникают тяжелые конъюнктивиты, которые могут привести к поражению роговицы (кератиту) и слепоте;
• хламидийный (или паратрахома) — вызывается внутриклеточным паразитом, Chlamydia trachomatis, передающимся, как правило, половым путем;
• аллергический — при воздействии на ткани глаза аллергенов;
• конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» — воспаление конъюнктивы возникает при изменении стабильности, состава и свойств слезной пленки.
  

Конъюнктивит у детей может быть вызван теми же причинами, что и у взрослых, включая вирусные и бактериальные инфекции и аллергические реакции. Однако у младенцев существует особая форма этого заболевания, известная как конъюнктивит новорожденных. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), так называют любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.

Для обозначения этого состояния используют и другие термины, такие как офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных и неонатальный конъюнктивит. Например, паратрахома передается через плаценту или во время прохождения через родовые пути матери, страдающей урогенитальной хламидийной инфекцией. У беременных женщин распространенность хламидийной инфекции варьируется от 2% до 20% в зависимости от исследуемой группы Это создает высокий риск заражения новорожденных — до 15%, из них у каждого третьего ребенка развивается конъюнктивит.

Диагностические исследования при конъюнктивите должен проводить квалифицированный врач, так как правильные диагноз и препараты определяют не только успех терапии, но сохранность зрения. Диагностика включает:

• сбор анамнеза — необходим, чтобы определить характер, сроки и длительность заболевания и эпидемиологическую обстановку;
• осмотр — направлен на выявление изменений кожи лица и век, слизистых глаз, отеков, асимметрии, увеличения лимфоузлов и т.д.;
• визометрию — проводят для оценки остроты зрения до и после лечения;
• биомикроскопию — используется для детальной оценки состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка;
• лабораторные исследования — необходимы для определения этиологии заболевания (вирусной, бактериальной или аллергической);
• диагностические пробы — позволяют оценить функцию слезопродукции.

Симптомы:

• вирусного конъюнктивита — покраснение глаза, слезотечение, зуд, жжение, ощущение песка или инородного тела в глазу;
• бактериального (гнойного) конъюнктивита — покраснение век и глаза, жжение, ощущение инородного тела, дискомфорт, зуд, гнойное отделяемое из глаз, «склеивание» век, особенно после сна (бактериальная инфекция часто возникает на фоне заболеваний кожи, синусита, отита, блефарита, синдрома «сухого глаза»);
• аллергического конъюнктивита — покраснением и сильный отек кожи и слизистой век, зуд, слезотечение, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве, иногда — поражение роговицы и нарушение зрения;
• конъюнктивита на фоне синдрома «сухого глаза» — медленное начало болезни, поражение обоих глаз, покраснение глаз, дискомфорт, чувство жжения, песка или инородного тела, быстрая утомляемость глаз и колебания остроты зрения.
  

Терапия заболевания основывается на принципах: устранение патогена, снятие симптомов, профилактика осложнений и распространения инфекции. Обращаем внимание на моменты, которые следует обязательно учитывать врачам и пациентам:

• лечение инфекционных конъюнктивитов начинают сразу, без ожидания результатов лабораторных анализов;
• для детей выбирать препараты, разрешенные для их возраста, с широким спектром действия, без консервантов;
• избегать избыточного количества лекарств, назначаемых одновременно;
• при использовании нескольких препаратов закапывать поочередно с интервалом 15 минут;
• если нет улучшений через 3 дня, то лечение корректировать;
• для гигиены глаз пользоваться только кипяченой водой.

Чем лечить конъюнктивит? Как правило, применяют местные средства — глазные капли, мази и гели, но при необходимости врач может назначить и лекарства системного действия, например противомикробные средства при гнойном конъюнктивите. Офтальмолог всегда назначает препараты с учетом причины заболевания.

1. Вирусный конъюнктивит (противовирусные глазные капли закапывают 6–8 раз в сутки, постепенно уменьшая кратность до 2–3 закапываний в день):

• капли с аминобензойной кислотой — Актипол-М (с 18 лет);
• капли с интерфероном и дифенгидрамином — Интерферон-Офтальмо, Офтальмоферон (с рождения);
• капли с бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонием — Окомистин (с рождения);
• слезозаместительная терапия — Систейн, Слезин, Офтолик, Катионорм и др.

2. Бактериальный конъюнктивит (всегда назначают капли и мази с антибиотиком, при легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендована только монотерапия):

• с ципрофлоксацином — Ципролет, Ципромед, Ципрофлоксацин Реневал (с рождения);
• с тобрамицином — Тобропт, Тобрекс, Тобрамицин Медисорб (с 1 года);
• с левофлоксацином — Офтаквикс, Сигницеф, Корфецин-Солофарм (с 1 года);
• с моксифлоксацином — Вигамокс, Ксафлом, Моксиофтан (с 1 года);
• дополнительно — рекомендуется закапывать антисептические капли Окомистин (с рождения) или с действующим веществом пиклоксидин — Окуларис Антисепт, Бактавит или Пикторид-Солофарм (с рождения).

3. Аллергический конъюнктивит (применяют комплексное лечение противоаллергическими препаратами и заменителями слезы, так как при аллергии нарушается процесс выработки слезы):

• дифенгидрамина и нафазолина — Полинадим, Сигида Дуо (с 2 лет);
• кромоглициевой кислоты — Кромицил-Солофарм, Кромогексал, Лекролин (с 4 лет);
• олопатадина — Визаллергол, Опатанол, Олопатин (детям — если исполнилось 3 года);
• левокабастина — Визин Алерджи (после 12 лет).

При этом в случае легкого или среднетяжелого течения назначается один из указанных препаратов, а при тяжелом течении применяют комплексную терапию вышеуказанными глазными каплями и каплями с гормонами-глюкокортикостероидами.

4. Конъюнктивит на фоне синдрома «сухого глаза» лечат искусственными заменителями слезы:

• на основе гиалуроновой кислоты — Артелак, Хило-Комод, Бивиарт, Окутиарз, Гилан, Оптинол, Систейн Ультра Плюс;
• с карбомером — Офтагель, Видисик;
• с гипромеллозой — Искусственная слеза, Дефислез;
• с повидоном и поливиниловым спиртом — Офтолик, Офтолик БК; с
• трегалозой — Теалоз, Теалоз Дуо;
• с комбинированным составом — Катионорм, Стиллавит; с
• циклоспорином — Рестасис, используемый при тяжелых формах синдрома «сухого глаза».

Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести синдрома, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом.

Что касается профилактики конъюнктивитов, то она включает в первую очередь соблюдение гигиены:

• избегание контакта грязных рук с глазами;
• использование индивидуальных полотенец и косметики;
• защиту глаз от пыли и инфекций.

Для профилактики можно применять увлажняющие капли, такие как Хило-Комод или Систейн Ультра, которые поддерживают здоровье глазной поверхности и предотвращают сухость. Для профилактики бактериальной инфекции, например, при попадании инородного тела или травмы глаза, рекомендуется использовать антисептические капли, например, Окомистин или раствор Цинка сульфата. Окомистин, тетрациклиновая и эритромициновая мази используются для профилактики заражения глаз у новорожденных, а также до и после офтальмологических операций. А при аллергическом конъюнктивите в профилактических целях показаны глазные капли на основе кромоглициевой кислоты.

Помните, что самолечение и неправильное применение лекарственных средств для лечения глаз может приводить к развитию других глазных патологий, в частности, к развитию стероидной глаукомы и катаракте, аллергическим реакциям, воспалительным осложнениям и потере зрения.