Лечение деменции

Представьте, что самые дорогие воспоминания постепенно стираются, как рисунки на песке. Так живут миллионы людей по всему миру. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году от деменции страдало более 57 миллионов человек. Каждый год регистрируется почти 10 миллионов новых случаев. Эти цифры растут тревожными темпами: прогнозы говорят о 82 миллионах к 2030 году и ошеломляющих 152 миллионах к 2050 году.

Это не просто статистика — это наши родители, бабушки, дедушки, а в будущем, возможно, и мы сами. Знание — первый шаг к тому, чтобы помочь близкому человеку сохранить достоинство и качество жизни. Обязательно проконсультируйтесь с врачом при любых подозрениях на когнитивные нарушения.

Деменция — это не просто «старческая забывчивость», а серьезный синдром, при котором происходит хроническое и прогрессирующее снижение когнитивных функций: памяти, мышления, речи, способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Это состояние значительно нарушает повседневную жизнь и самостоятельность человека.

Рассмотрим основные причины деменции.

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина (60–70% случаев). Характеризуется накоплением амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в мозге.
• Сосудистая деменция — вторая по распространенности. Возникает из-за нарушений кровоснабжения мозга (после инсультов, при хронической ишемии).
• Лобно-височная деменция (дегенерация) поражает преимущественно лобные и височные доли мозга, влияя на поведение и речь.
• Деменция с тельцами Леви характеризуется колебаниями когнитивных функций, зрительными галлюцинациями и двигательными нарушениями, похожими на болезнь Паркинсона.
• Другие причины: черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона, ВИЧ-инфекция, дефицит некоторых витаминов (особенно группы B), злоупотребление алкоголем и другие заболевания.

• Нарушения памяти. Особенно страдает кратковременная память (забывание недавних событий, разговоров, повторение вопросов). Позже нарушается и долговременная память.
• Трудности с мышлением и речью. Проблемы с подбором слов, пониманием сложных фраз, решением задач, планированием, логическим мышлением.
• Дезориентация. Человек может теряться в знакомых местах, путать время суток, даты, года.
• Изменения личности и поведения. Может появиться апатия, раздражительность, тревожность, подозрительность, агрессия или, наоборот, излишняя беспечность.
• Снижение способности к самообслуживанию. Трудности с приготовлением пищи, уборкой, личной гигиеной, управлением финансами.
• Нарушения зрительно-пространственных функций. Проблемы с оценкой расстояния, узнаванием лиц или предметов.

К сожалению, большинство форм деменции (особенно болезнь Альцгеймера) пока неизлечимы. Однако современная медицина предлагает подходы, которые могут замедлить прогрессирование симптомов, улучшить качество жизни пациента и его близких, справиться с сопутствующими нарушениями (депрессия, возбуждение, нарушения сна).

Лечение всегда комплексное и включает две неразрывные составляющие: немедикаментозные методы + лекарства. Начнем с первых.

Немедикаментозные методы лечения деменции — это фундаментальная основа поддержки при деменции на любой стадии. Они направлены на максимально долгое сохранение имеющихся навыков и самостоятельности, улучшение эмоционального состояния пациента, снижение уровня стресса и беспокойства (как у самого человека, так и у ухаживающих), адаптацию окружающей среды под изменяющиеся потребности.

Что включают немедикаментозные методы?

• Когнитивный тренинг и стимуляция. Специальные упражнения для тренировки памяти, внимания, речи, мышления (кроссворды, настольные игры, чтение, обсуждение событий, использование приложений). Цель: задействовать сохранившиеся функции.
• Физическая активность. Регулярные посильные упражнения (ЛФК, ходьба, скандинавская ходьба, плавание, танцы) улучшают кровообращение мозга, настроение, сон, снижают риск падений, поддерживают мобильность.
• Эрготерапия. Помощь в освоении или сохранении навыков повседневной жизни (приготовление еды, уборка, личная гигиена, одевание). Адаптация домашней обстановки для безопасности и удобства (поручни, маркировка, устранение опасностей).
• Психосоциальная поддержка, как для пациентов, так и для родственников и ухаживающих. Для первых: когнитивно-поведенческая терапия (для коррекции тревожности, депрессивных мыслей), поддерживающая терапия, арт-терапия, музыкотерапия, пет-терапия (общение с животными). Для вторых: обучение навыкам ухода, группы поддержки, психологическое консультирование для профилактики эмоционального выгорания.
• Социальная активность. Поддержание общения с семьей, друзьями, участие в групповых занятиях (клубы по интересам, группы для людей с когнитивными нарушениями) для снижения изоляции.
• Соблюдение четкого режима дня и ночи. Предсказуемый распорядок снижает тревожность и дезориентацию. Важно обеспечить достаточный сон и правильное освещение (яркий свет днем, приглушенный — вечером).
• Питание и питьевой режим. Сбалансированная диета (например, средиземноморская), достаточное потребление воды. Иногда требуется контроль за приемом пищи.
• Безопасная среда. Устранение источников опасности (скользкие полы, острые углы, доступ к бытовой химии/лекарствам), использование GPS-трекеров при риске ухода.

Основная цель лекарственной терапии деменции — воздействовать на патологические процессы в мозге и облегчить симптомы. Как четко указано в Клинических рекомендациях РФ: «Для большинства нозологических форм когнитивных расстройств, достигающих степени деменции, основой терапии является применение базисных препаратов, к которым относятся: АХЭС (антихолинэстеразные средства) и мемантин».

• Антихолинэстеразные средства. Повышают уровень ацетилхолина — важнейшего нейромедиатора, дефицит которого играет ключевую роль при болезни Альцгеймера и других деменциях. Они могут улучшать когнитивные функции и поведение, особенно на легкой и умеренной стадиях. Примеры препаратов и форм:
  • ривастигмин (капсулы, раствор для приема внутрь, трансдермальный пластырь);
  • донепезил (таблетки);
  • галантамин (таблетки, капсулы).
• Антагонист NMDA-рецепторов — мемантин. Регулирует активность глутамата — другого важного нейромедиатора, избыток которого повреждает нервные клетки. Применяется при умеренной и тяжелой деменции (особенно при болезни Альцгеймера), может улучшать когнитивные функции, повседневную активность и снижать поведенческие нарушения. Часто комбинируется с АХЭС на умеренной стадии. Примеры препаратов и форм:
  • Акатинол Мемантин (таблетки);
  • Меманталь (таблетки);
  • Мемантин Канон (таблетки, капли для приема внутрь);
  • Мемантин-Рихтер (таблетки).

• Неправильный диагноз. Симптомы, похожие на деменцию, могут быть вызваны депрессией, дефицитом витаминов (B12), заболеваниями щитовидной железы, инфекциями, побочными эффектами лекарств или другими обратимыми состояниями. Лечить нужно причину!
• Ошибочный выбор препарата. Разные типы деменции требуют разного подхода. Препарат, помогающий при одном типе, может быть неэффективен или даже вреден при другом.
• Риск тяжелых побочных эффектов. Препараты от деменции имеют противопоказания и могут вызывать серьезные побочные действия (тошнота, рвота, брадикардия, головокружение, усиление поведенческих нарушений, особенно при неправильном применении антипсихотиков). Дозировку нужно подбирать индивидуально и тщательно.
• Неучет взаимодействий. Многие пожилые люди принимают несколько лекарств от других заболеваний. Без контроля врача высок риск опасных лекарственных взаимодействий.
• Упущенное время. Самолечение откладывает визит к врачу, в то время как ранняя диагностика и начало адекватной терапии (как лекарственной, так и немедикаментозной) имеют критическое значение для замедления прогрессирования.