Лечение энуреза

Энурез — это недержание мочи во время ночного сна у детей старше 5 лет. Диагноз ставится, если эпизоды повторяются минимум 3 раза в месяц у детей до 7 лет и 1 раз в месяц у детей старше. Дневное недержание мочи не относится к энурезу.

Проблема требует комплексного подхода, включающего немедикаментозные методы (режим, диету, психологическую поддержку) и лекарственную терапию. В статье рассмотрим причины энуреза и лекарства для лечения заболевания.

Энурез — многофакторное заболевание, развитие которого могут спровоцировать:

• нарушение выработки антидиуретического гормона (АДГ), что приводит к ночной полиурии (избыточному мочеобразованию);
• гиперактивность мочевого пузыря (непроизвольные сокращения детрузора — мышцы мочевого пузыря, контролирующей мочеиспускание);
• нарушение пробуждения — ребенок не просыпается при наполнении мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность — если у родителей был энурез, риск у ребенка возрастает до 50–75%;
• неврологические расстройства — задержка созревания ЦНС, СДВГ, последствия перинатальных поражений;
• инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит);
• хронические запоры;
• психологические факторы — стресс, неврозы, тревожность.

Энурез у детей требует комплексного подхода, в том числе медикаментозного лечения. В зависимости от патогенетических механизмов и индивидуальных особенностей пациента применяют различные группы лекарственных средств. Как правило, медикаментозная терапия назначается, если немедикаментозные методы (мочевые будильники, режимные мероприятия, коррекция питания и упражнения для укрепления мышц таза) не помогают.

В случаях вторичного энуреза, когда имеются первичные заболевания, связанные с ночным недержанием, в первую очередь назначается терапия основной болезни. В статье мы рассмотрим лекарства для лечения врожденных и приобретенных нейрофункциональных форм и привычной полидипсической формы энуреза, не связанной с эндокринологическими или психиатрическими заболеваниями.

Медикаментозная терапия назначается, если немедикаментозные методы (мочевые будильники, режимные мероприятия) не помогают. Основные группы препаратов:

1. Препараты, регулирующие секрецию антидиуретического гормона (аналоги вазопрессина). Используются при сниженной секреции АДГ у детей с энурезом, так как повышают уровень антидиуретического гормона (АДГ) в ночное время. Снижают полиурию, уменьшают ночное мочеиспускание. Перед применением необходимо провести тест на эффективность и исключить наличие заболеваний почек или гипонатриемии:
   • десмопрессин — назальные капли и спреи, таблетки, таблетки подъязычные, диспергируемые в полости рта, таблетки-лиофилизат.
2. Препараты для снижения гиперактивности детрузора. Блокируют мускариновые рецепторы гладких мышц мочевого пузыря. Уменьшают гиперактивность детрузора. Повышают емкость мочевого пузыря и снижают позывы к мочеиспусканию:
   • оксибутинин — таблетки;
   • солифенацин — таблетки;
   • толтеродин — таблетки (назначают только при отсутствии запоров и остаточной мочи в пузыре).
3. Антидепрессанты. Применяются при неэффективности десмопрессина, но имеют больше побочных эффектов. Обладают антихолинергическим эффектом, облегчают пробуждение и снижают тонус мочевого пузыря.
   • амитриптилин — таблетки, раствор для инъекций;
   • имипрамин — таблетки, драже (это препарат выбора, так как обладает меньшим седативным эффектом и большей доказательной базой в терапии энуреза).
4. Ноотропные средства. Действие таких препаратов заключается в улучшении межнейронального взаимодействия, что полезно, когда энурез сочетается с другой неврологической симптоматикой. Ноотропы усиливают корковый контроль мочеиспускания и уменьшают частоту непроизвольных ночных мочеиспусканий. При лечении энуреза их применяют в комбинации с другими лекарствами. Показания для лечения энуреза и других расстройств мочеиспускания имеют два активных вещества:
5. • гопантеновая кислота — таблетки, капсулы, раствор для приема внутрь;
   • никотиноил гамма-аминомасляная кислота — таблетки, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций.
6. Препараты-симпатомиметики центрального действия. Это альтернативный вариант лечения при неэффективности других лекарств в случае сочетания энуреза с СДВГ.
   • атомоксетин — капсулы.

Комбинированная терапия. При лечении энуреза с помощью медикаментов предпочтительнее комбинировать препараты, так как это позволяет одновременно воздействовать на несколько ключевых звеньев развития болезни. В большинстве случаев такой подход оказывается более результативным по сравнению с использованием только одного лекарства.

При необходимости врач может назначить витамины, седативные и общеукрепляющие средства в таких лекарственных формах, как таблетки, капли, настойки, сиропы, чаи. Пожалуй, только свечи не применяют в лечении энуреза. Витамины и успокаивающие растительные средства поддерживают нервную систему и снижают стрессовый фактор.

Перечислим торговые наименования лекарственных средств в таблетках, которые часто назначаются в терапии:

• Минирин, Минирин Мелт, Ноурем, Ноурем экспресс, Десмопрессин, Антиква Рапид (действующее вещество десмопрессин). Кроме таблеток для приема внутрь и распадающихся в полости рта, применяется десмопрессин в виде назальных дозированных спреев Пресайнекс и Вазомирин, назальных капель Десмопрессин.
• Дриптан, Новитропан (ДВ оксибутинин).
• Соликса-Ксантис, Везикар, Везигамп, Солифенацин-Канон (ДВ солифенацин).
• Ролитен (ДВ толтеродин).
• Мелипрамин, Имипрамин (ДВ имипрамин).
• Амитриптилин (ДВ амитриптилин).
• Пантогам, Гопантам, Пантокальцин (ДВ гопантеновая кислота).
• Пикамилон, Церегамон (ДВ никотиноил гамма-аминомасляная кислота).
• Когниттера, Страттера капсулы (ДВ атомоксетин).

Помимо медикаментозной терапии, важную роль играют режимные мероприятия: ограничение жидкости перед сном, регулярное мочеиспускание, использование мотивационной терапии и специальные устройства (энурезные будильники).