Лечение фарингита

Першение, сухость, боль при глотании — знакомые ощущения? Скорее всего, вас настиг фарингит. Это частый спутник холодного времени года, ОРВИ или просто результат перенапряжения голоса.

Кажется, что фарингит — пустяк, но заболевание способно надолго выбить из колеи. Главное — понять причину воспаления и правильно подобрать лечение. В этой статье разберемся, что такое фарингит, как его распознать и какие препараты могут помочь облегчить состояние. Помните, что окончательное лечение назначает только врач после осмотра.

Фарингит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Рассмотрим основные причины фарингита.

• Вирусы — это самая частая причина (до 70% случаев у взрослых, еще выше у детей). Виновниками обычно становятся вирусы простуды (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы), гриппа, парагриппа.
• Бактерии: наиболее значимый бактериальный возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), вызывающий стрептококковый фарингит (ангину). Реже — другие стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии.
• Раздражающие факторы: сухой или загрязненный воздух (пыль, химикаты), табачный дым (включая пассивное курение), алкоголь, острая или слишком горячая/холодная пища, длительное напряжение голосовых связок.
• Аллергия: аллергический ринит (насморк) часто сопровождается постназальным затеком (слизь стекает по задней стенке глотки), вызывая раздражение и симптомы фарингита.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку приводит к хроническому раздражению слизистой оболочки («кислотный» фарингит).
• Грибковые инфекции: чаще возникают на фоне сниженного иммунитета или после длительного приема антибиотиков.

Проявления фарингита могут варьироваться в зависимости от причины, но общие признаки включают:

• першение, щекотание, сухость в горле;
• боль в горле, усиливающаяся при глотании (особенно «пустым глотком»);
• ощущение инородного тела («комка») в горле;
• покраснение задней стенки глотки (видимое при осмотре);
• умеренное повышение температуры тела (чаще при вирусных и особенно бактериальных инфекциях);
• общая слабость, недомогание;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• сухой кашель (из-за раздражения слизистой);
• осиплость голоса (если воспаление затрагивает гортань — фаринголарингит).

Лечение фарингита направлено прежде всего на устранение его причины (этиотропная терапия) и облегчение симптомов (симптоматическая терапия). Важно подчеркнуть, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Только врач может определить природу фарингита (вирусная, бактериальная, другая) и назначить правильное лечение.

1. Этиотропное лечение: борьба с причиной
   • Антибиотики: назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции, чаще всего при стрептококковом фарингите (ангине). Их необоснованный прием при вирусных инфекциях бесполезен и вреден (способствует развитию устойчивости бактерий).
     • Пенициллины: амоксициллин (Амоксициллин, Флемоксин Солютаб) — препарат первого выбора.
     • Макролиды: азитромицин (Сумамед, Азитромицин, Хемомицин — в таблетках, капсулах, порошках для приготовления суспензии), кларитромицин (Клацид, Кларбакт).
     • Цефалоспорины: цефиксим (Супракс, Панцеф — таблетки, гранулы/порошки для суспензии), цефуроксим (Зиннат — таблетки, гранулы для суспензии). Курс и дозировку определяет строго врач.
   • Противовирусные препараты: имеют ограниченное применение и назначаются врачом в основном при гриппе или тяжелом течении других вирусных инфекций у пациентов из групп риска. Например, осельтамивир — Тамифлю.
   • Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): если фарингит вызван рефлюксом, необходима консультация гастроэнтеролога и лечение основного заболевания (ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Эзомепразол, диета, коррекция образа жизни).
   • Лечение аллергии: при аллергическом фарингите основное — устранение контакта с аллергеном и прием антигистаминных препаратов (Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин) и/или назальных кортикостероидов по назначению врача.
   • Противогрибковые препараты: при грибковом фарингите (кандидозе) назначаются местные или системные противогрибковые средства. Например, Флуконазол, Нистатин.
2. Симптоматическая терапия (облегчение симптомов)

   Направлена на уменьшение боли, воспаления, першения и сухости в горле. Именно здесь широко применяются безрецептурные местные средства, представленные ниже в различных формах. Основные цели:

   • снижение болевого синдрома;
   • уменьшение воспаления и отека;
   • увлажнение слизистой оболочки;
   • местное антисептическое действие (подавление роста микробов);
   • смягчение раздражения.

Таблетки для рассасывания (или пастилки) — популярная форма для местного лечения боли в горле. Они медленно растворяются во рту, продлевая контакт действующего вещества со слизистой. Различаются по составу и механизму действия:

• С антисептиками: подавляют размножение бактерий, вирусов и грибков на поверхности слизистой.
  • хлоргексидин + бензокаин (Гексорал табс экспресс);
  • амбазон (Фарингосепт);
  • бензидамин (Тантум Верде);
  • дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол (Стрепсилс);
  • лизоцим + пиридоксин (Лизобакт).
• С антибиотиками местного действия: применяются строго по показаниям, обычно в комбинации с антисептиками/анестетиками.
  • грамицидин С + цетилпиридиния хлорид (Граммидин).
• С анестетиками (местные обезболивающие): быстро, но ненадолго блокируют болевые рецепторы, уменьшая боль.
  • амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин (Стрепсилс Экспресс);
  • бензоксония хлорид + лидокаина гидрохлорид (Терафлю ЛАР);
  • тетракаина гидрохлорид + хлоргексидина диацетат + аскорбиновая кислота (Терафлю ЛАР).
• С противовоспалительными компонентами: уменьшают воспаление, отек и боль.
  • флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив);
  • бензидамин (Тантум Верде).
• С растительными экстрактами: обладают смягчающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием.
  • с шалфеем и медом (Доктор МОМ);
  • с эвкалиптом и ментолом (Эвкалипт-М);
  • с прополисом (леденцы);
  • леденцы с медом (Холс).

Помимо таблеток и леденцов, для лечения фарингита активно используются другие лекарственные формы:

• Растворы для полоскания горла — обеспечивают механическое очищение слизистой от налета и микробов, непосредственный контакт действующего вещества с воспаленной поверхностью, увлажнение.
  • Антисептические растворы: Мирамистин, Гексорал (гексэтидин).
  • Растительные растворы/настойки: настойка календулы (разводится), настойка прополиса (разводится), настойка эвкалипта (разводится).
  • Противовоспалительные растворы: ОКИ (кетопрофена лизиновая соль).
• Спреи (аэрозоли) для горла — удобное нанесение лекарства непосредственно на очаг воспаления, быстрое начало действия. Препараты часто повторяют составы таблеток и растворов.
  • гексэтидин (Гексорал, Стопангин);
  • бензидамин (Тантум Верде);
  • Мирамистин;
  • Каметон (хлорбутанол + камфора + ментол + эвкалиптовое масло);
  • Ингалипт (стрептоцид + сульфатиазол + тимол + эвкалиптовое масло + масло мяты).