Лечение гепатита C

Сегодня гепатит С — полностью излечимое заболевание. Вакцины против болезни нет, но она поддается лечению современными противовирусными препаратами. Цель терапии — полное удаление вируса из организма и достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

УВО означает отсутствие вируса в крови и полное излечение, которое подтверждается отрицательным анализом на РНК ВГС через 12 и 24 недели после окончания курса.

Эволюция терапии:

• Эра интерферона (до 2010-х годов). Лечение представляло собой длительные (до 48 недель) инъекции интерферона в комбинации с рибавирином. Это вызывало множество тяжелых побочных эффектов (гриппоподобный синдром, депрессия, анемия), а эффективность составляла около 50–70%.
• Эра ПППД — противовирусных препаратов прямого действия (с 2013–2014 годов) — настоящая революция в терапии гепатита С. Лечение заключается в приеме таблеток курсом 8, 12 или 24 недели. Препараты, воздействуя на определенные белки, блокируют размножение вируса. Второй корень в названии действующего вещества указывает на белок, который блокирует конкретный препарат: - превир — NS3/NS4A; - асвир — NS5А; - бувир — NS5B.

Пангенотипные ПППД эффективны в отношении всех наиболее распространенных генотипов. Они высокоэффективны, хорошо переносятся и имеют мало побочных эффектов.

Именно ПППД являются на сегодня «золотым стандартом» лечения гепатита С. ВОЗ рекомендует их всем пациентам с хроническим гепатитом С, включая взрослых, подростков и детей с 3 лет.

Эти таблетированные лекарства воздействуют непосредственно на вирус, блокируя его размножение. Ключ к успеху — не просто прием лекарств, а тщательно подобранная, индивидуальная схема лечения. Выбор конкретного препарата и длительности курса — задача врача (гепатолога или инфекциониста). Это решение принимается на основе целого комплекса данных о пациенте и вирусе, что делает терапию максимально эффективной и безопасной.

Врач анализирует четыре ключевых параметра для создания индивидуального плана лечения:

1. Состояние печени: наличие и стадия фиброза (рубцевания), а также наличие цирроза печени (ЦП) и его класс по шкале Чайлд-Пью (A, B или C). Это напрямую влияет на длительность курса.
2. Характеристики вируса: генотип (ГТ) вируса гепатита С (всего их 6, в РФ чаще встречаются 1, 2 и 3). От этого зависит выбор между пангенотипными и генотип-специфическими препаратами.
3. История болезни: был ли у пациента предыдущий неудачный опыт лечения хронического гепатита С (ХВГС) устаревшими схемами (интерферонами).
4. Общее здоровье пациента: наличие сопутствующих заболеваний, особенно хронической болезни почек (ХБП), и других постоянно принимаемых лекарств. Это критически важно для оценки риска межлекарственного взаимодействия.

Пангенотипные и генотип-специфические схемы: в чем разница?

• Пангенотипные схемы: «универсальные» комбинации, эффективные против всех основных генотипов вируса. Они упрощают назначение, так как не требуют ждать результатов генотипирования перед началом терапии. Их часто выбирают как терапию первой линии.
• Генотип-специфические схемы: высокоэффективные комбинации, действие которых оптимизировано под определенный генотип вируса (чаще всего 1b). Назначаются после точного определения генотипа.

Если вам поставили диагноз «гепатит С» или вы входите в группу риска, знайте: современная медицина совершила революцию в терапии. То, что раньше было тяжелым хроническим заболеванием, теперь в более чем 95% случаев излечивается за несколько месяцев. Давайте разберемся, что важно знать об этой инфекции и как с ней справиться.

Отметим, что информация предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Причина заболевания — заражение вирусом гепатита С (ВГС), который имеет несколько генотипов (с 1 по 6). В России чаще встречаются генотипы 1 (особенно подтип 1b), 2 и 3. От генотипа зависит выбор схемы лечения.

Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, то есть передается преимущественно через контакт с инфицированной кровью. Наиболее распространенные пути заражения:

• при использовании нестерильных медицинских или косметических инструментов;
• небезопасное выполнение инъекций;
• переливание непроверенной крови;
• совместное использование игл и шприцев при употреблении инъекционных наркотиков;
• в более редких случаях — при незащищенных половых контактах, при контакте с зараженной кровью, от инфицированной матери ребенку во время родов.

Важно: вирус не передается через грудное молоко, пищу, воду, а также при бытовых контактах: объятиях, поцелуях, совместном приеме пищи.

Симптомы часто отсутствуют или неспецифичны: слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. Острая инфекция в большинстве случаев протекает незаметно, и примерно у 30% инфицированных организм самостоятельно справляется с вирусом в течение полугода. У остальных 70% развивается хронический гепатит С.

Когда симптомы все же появляются, они могут включать сильную усталость, тошноту, боли в суставах, потемнение мочи и пожелтение кожи и белков глаз. Обычно это говорит уже о значительном повреждении печени. Яркие признаки (желтуха, кожный зуд) появляются на стадии серьезного поражения печени.

Диагностика проводится в два этапа, как рекомендует ВОЗ:

1. Скрининговый тест на антитела к ВГС. Показывает, был ли у организма контакт с вирусом. Положительный результат — повод для следующего шага.
2. Тест на РНК вируса (метод ПЦР). Подтверждает наличие активной инфекции в крови. Именно этот анализ определяет необходимость лечения. Дополнительно определяется генотип вируса (от 1 до 6) и степень поражения печени (с помощью УЗИ, эластометрии, реже — биопсии).

ВОЗ рекомендует проходить тестирование группам повышенного риска, а при высокой распространенности вируса в регионе — и всем взрослым.

• Пангенотипные схемы: «универсальные» комбинации, эффективные против всех основных генотипов вируса. Они упрощают назначение, так как не требуют ждать результатов генотипирования перед началом терапии. Их часто выбирают как терапию первой линии.
• Генотип-специфические схемы: высокоэффективные комбинации, действие которых оптимизировано под определенный генотип вируса (чаще всего 1b). Назначаются после точного определения генотипа.
  

В России применяются современные комбинированные препараты, содержащие один или несколько активных компонентов, которые следует принимать, как правило, по одной таблетке в день.

Важно:

• Назначение терапии — строго задача врача (инфекциониста или гепатолога). Самолечение недопустимо.
• Выбор между этими схемами, необходимость добавления рибавирина и длительность курса (8, 12, 16 или 24 недели) определяются строго по клиническим рекомендациям на основании упомянутых выше индивидуальных факторов (генотип, фиброз, опыт предыдущего лечения).
• Во время лечения необходим контроль эффективности (анализ на РНК ВГС) и переносимости.

В чем преимущества ПППД:

• широкий охват: пангенотипные схемы действуют против всех основных генотипов вируса, что упрощает назначение;
• простота: ПППД можно назначать с минимальным набором обследований на срок 8–12 недель;
• эффективность: излечение достигается более чем в 95% случаев;
• комплаентность (приверженность терапии): удобство приема таблеток для приема внутрь;
• возможность использования у коморбидных пациентов: даже при наличии тяжелой стадии фиброза и цирроза печени лечение возможно и необходимо, хотя схема может быть более длительной или включать рибавирин;
• высокий профиль безопасности: лечение переносится с минимальными побочными эффектами.

Если хронический гепатит С не лечить, с годами увеличивается риск развития тяжелых осложнений, которые могут привести, в том числе, к смерти:

• фиброза и цирроза печени: нормальная ткань печени замещается рубцовой, орган перестает выполнять свои функции;
• печеночной недостаточности;
• гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени);
• внепеченочных проявлений: заболеваний почек, сосудов, кожи, суставов.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Подавляющее большинство пациентов полностью излечиваются. Даже при развившемся циррозе успешная терапия останавливает прогрессирование болезни, значительно улучшает качество и продолжительность жизни, снижает (но не полностью устраняет) риск рака печени. Также полное излечение устраняет и риск передачи вируса другим людям.

Диагноз «гепатит С» — больше не приговор. Благодаря современным противовирусным препаратам заболевание успешно лечится курсом таблеток с минимальными побочными эффектами. Ключ к успеху — вовремя обнаружить вирус, обратившись к врачу для обследования, и строго следовать назначенной схеме терапии. Эра гепатита С как неизлечимой болезни осталась в прошлом.