Лечение перикардита

Важно! Лечение перикардита должен проводить только врач. Самолечение недопустимо и опасно для жизни, так как может привести к тяжелым осложнениям, таким как тампонада сердца. Данная статья носит исключительно обзорный характер и не является руководством к самолечению.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей перикардит, его формы и наличия осложнений. Основная цель: устранить воспаление, купировать боль и предотвратить рецидивы.

Немедикаментозное лечение

• Ограничение физической нагрузки. До стихания активного воспалительного процесса и нормализации показателей рекомендуется избегать значительных физических нагрузок. Возвращение к спорту, особенно профессиональному, должно быть постепенным и согласовано с врачом. Полноценный отдых и сон способствуют восстановлению организма.
• Диета. Специальной диеты при перикардите нет, но рекомендуется рациональное питание. При наличии сопутствующих заболеваний (например, почечной недостаточности) диета корректируется соответственно основному заболеванию.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Являются препаратами первой линии для купирования боли и воспаления. Чаще всего применяются ибупрофен (из-за благоприятного профиля побочных эффектов) или ацетилсалициловая кислота. Назначение, дозировку и длительность приема определяет врач.
• Препараты на основе экстракта семян безвременника осеннего (источники алкалоида колхицина). Эти лекарства используются для лечения острого перикардита и, что особенно важно, для профилактики рецидивов. Они назначаются вместе с НПВС и обладает выраженным противовоспалительным действием.
• Кортикостероиды (преднизолон). Применяются при неэффективности препаратов из первых двух пунктов, при противопоказаниях к ним, а также при перикардите, вызванном аутоиммунными заболеваниями. Из-за риска побочных эффектов и возможности рецидивов при отмене их стараются использовать в минимально эффективных дозах и по строгим показаниям.
• Антибиотики. Назначаются только при доказанной бактериальной (гнойной) природе перикардита, подбираются с учетом чувствительности возбудителя.
• Иммуносупрессивная терапия. Эта группа препаратов применяется в сложных случаях с аутоиммунной природой заболевания (когда иммунитет атакует клетки собственного организма), обычно при неэффективности стандартной терапии. Их назначение и контроль осуществляются строго врачом-ревматологом или кардиологом с опытом лечения таких пациентов.
• Диуретики (мочегонные средства). Могут применяться при застойных явлениях, связанных с констриктивным перикардитом или при большом выпоте.

Хирургическое вмешательство

К оперативным методам прибегают при развитии жизнеугрожающих осложнений или неэффективности консервативной терапии.

• Перикардиоцентез. Это процедура пункции (прокола) перикарда с целью удаления жидкости из полости сердечной сумки. Проводится под контролем ЭхоКГ для обеспечения безопасности. Является экстренной мерой при тампонаде сердца, а также может быть диагностической, когда требуется исследовать характер выпота.
• Перикардэктомия. Радикальная операция по удалению перикарда. Выполняется при хроническом констриктивном перикардите, когда утолщенные и кальцинированные листки перикарда сдавливают сердце и не дают ему работать. Это сложное хирургическое вмешательство с определенными рисками.

В большинстве случаев при своевременной диагностике и адекватном лечении острый перикардит имеет благоприятный прогноз и заканчивается полным выздоровлением. Ключевым фактором успеха является сотрудничество с врачом и четкое соблюдение всех рекомендаций.

Боль в груди — не всегда признак проблем с сосудами. Узнайте, как распознать воспаление сердечной сумки и почему его важно вовремя диагностировать.

Сердце — не просто мышечный насос, а уникальный орган, окруженный специальной защитной оболочкой. Эта оболочка называется перикард, или сердечная сумка. Она состоит из двух листков, между которыми в норме находится небольшое количество жидкости. Эта жидкость нужна для уменьшения трения при сердечных сокращениях.

Перикардит — это воспаление листков перикарда. Воспалительный процесс может привести к увеличению объема жидкости в полости перикарда (так называемый выпот) или к утолщению и слипанию листков. В результате сердцу становится трудно работать: оно сжимается в тисках воспаленной сумки, что нарушает его функцию и вызывает характерные симптомы.

Перикардит не является самостоятельным заболеванием в полной мере. Это почти всегда состояние, которое развивается как осложнение или проявление другой патологии. Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда поиск причины перикардита — ключевая задача для назначения правильного лечения. Что же это может быть?

• Вирусные инфекции — это самая распространенная причина. Среди «виновников»: вирусы Коксаки, эховирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парвовирус В19. Часто перикардит развивается после или на фоне ОРВИ.
• Бактериальные и грибковые инфекции. Встречаются реже, но протекают тяжело. Инфекция может попасть в перикард с током крови из другого очага (например, при пневмонии) или при проникающих ранениях грудной клетки.
• Аутоиммунные заболевания. Воспаление перикарда может быть одним из проявлений системных заболеваний, когда иммунная система атакует собственные ткани организма. К ним относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и другие.
• Заболевания почек. Тяжелая почечная недостаточность, особенно терминальная стадия, приводит к накоплению в крови мочевины и других токсинов (уремия), которые могут раздражать перикард.
• Инфаркт миокарда. Перикардит может развиться в первые дни после инфаркта (как реакция на повреждение мышцы) или через несколько недель (синдром Дресслера — аутоиммунная реакция).
• Онкологические заболевания. Это может быть как метастатическое поражение перикарда (при раке легкого, молочной железы), так и первичная опухоль самого перикарда.
• Травмы. Проникающие ранения грудной клетки, тупые травмы, а также некоторые медицинские процедуры (например, установка кардиостимулятора) могут стать причиной воспаления.
• Лучевая терапия. Проведение облучения на область средостения (при лимфомах, раке легкого) может вызвать отсроченный по времени перикардит.
• Прием некоторых лекарств. Ряд препаратов (например, некоторые антиаритмические средства, антибиотики) могут вызывать лекарственно-индуцированный перикардит как побочный эффект.
• Идиопатический перикардит. В значительном проценте случаев, несмотря на обследование, точную причину установить не удается. Такой перикардит называют идиопатическим, и чаще всего он имеет вирусную или аутоиммунную природу.

Клиническая картина перикардита может сильно варьироваться: от почти бессимптомного течения до тяжелого состояния, угрожающего жизни. Проявления зависят от формы и скорости накопления воспалительной жидкости в полости перикарда.

• Боль в груди — самый характерный симптом. Боль обычно острая, колющая или давящая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки. Она часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании или в положении лежа на спине. Облегчение наступает в положении сидя с наклоном вперед.
• Лихорадка. Повышение температуры тела — частый спутник воспалительного процесса, особенно при инфекционной природе перикардита.
• Одышка. Ощущение нехватки воздуха может возникать из-за боли при глубоком вдохе или из-за того, что большой объем жидкости в перикарде сдавливает сердце и не дает ему полноценно наполняться кровью (тампонада сердца).
• Сухой кашель. Возникает из-за раздражения нервных окончаний в перикарде или сдавления трахеи и бронхов при значительном выпоте.
• Общая слабость и повышенная утомляемость. Эти неспецифические симптомы сопровождают любой воспалительный процесс в организме.
• Сердцебиение (ощущение перебоев в работе сердца). Воспаление может затрагивать и верхние слои сердечной мышцы (миоперикардит), что иногда приводит к нарушениям ритма.
• Отеки на ногах и увеличение живота. Эти признаки появляются при хроническом констриктивном (сдавливающем) перикардите, когда утолщенные листки перикарда мешают сердцу нормально перекачивать кровь, что приводит к застою в большом круге кровообращения.

Важно понимать! Перикардит бывает разного течения. Состояние может быть острым (симптомы развиваются быстро и длятся менее 4–6 недель), подострым (длительностью более 4–6 недель, но менее 3 месяцев без ремиссии), хроническим (более 3 месяцев) и рецидивирующим (симптомы возвращаются после периода затишья).

При появлении симптомов, похожих на перикардит, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза, а затем включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, оценки тяжести состояния и поиска причины.

• Физикальный осмотр. Врач может выслушать с помощью стетоскопа шум трения перикарда — специфический звук, похожий на хруст снега или скрип кожи. Он возникает из-за трения воспаленных листков перикарда друг о друга.
• Электрокардиография (ЭКГ). При перикардите на ЭКГ часто наблюдаются характерные изменения, которые, однако, могут имитировать инфаркт миокарда, поэтому важна правильная интерпретация кардиологом.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это «золотой стандарт» диагностики. Метод позволяет визуализировать наличие жидкости в полости перикарда (выпота), оценить ее объем и влияние на функцию сердца. Также УЗИ помогает выявить признаки тампонады сердца.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Более специфичным маркером является С-реактивный белок (СРБ), уровень которого коррелирует с активностью воспаления. Для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда определяют тропонины.
• Рентгенография органов грудной клетки. При значительном выпоте в полости перикарда тень сердца на снимке может быть увеличена и приобретает шаровидную форму.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Эти методы используются в сложных диагностических случаях. Например, для оценки утолщения перикарда при подозрении на констриктивную форму или для поиска возможных онкологических причин.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.