Лечение пролежней

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пролежни образуются у более чем одной десятой взрослых пациентов, поступающих в стационары, несмотря на доступность эффективных методов профилактики. Они крайне негативно влияют на состояние физического и психического здоровья, а также качество жизни.

Ключевой принцип, подтвержденный доказательной медициной, заключается в том, что профилактика всегда проще, дешевле и эффективнее лечения. Даже если пролежни уже появились, профилактические меры остаются актуальными, но расширяются и усиливаются, чтобы не допустить ухудшения и возникновения новых очагов.

Что же делать, чтобы не допустить пролежней или их ухудшения?

• Пройдите обучение правилам ухода. Пациент (по возможности) и человек, который за ним ухаживает, должны быть обучены основам профилактики. Для этого существуют специальные программы и школы ухода, где учат принципам самопомощи, безопасному перемещению и гигиене.
• Оценивайте риск ежедневно. Используйте специальные шкалы (например, Ватерлоу или Брейдена), чтобы определить степень угрозы. Оценку нужно проводить каждый день, даже если изначально риск был низким.
• Уменьшайте давление в зонах риска. Регулярно меняйте положение тела, используйте противопролежневые матрасы (ячеистые или баллонные) и подушки из специальных материалов (поролон, гель) для защиты мест костных выступов (крестец, пятки, лопатки, локти).
• Предотвращайте трение и сдвиг тканей. При перемещении пациента приподнимайте его над кроватью, используйте скользящие простыни. Нельзя тянуть или выдергивать мокрое белье из-под больного.
• Следите за чистотой и умеренной влажностью кожи. Мойте кожу без трения и обычного мыла, используя мягкие pH-нейтральные пенки или лосьоны. После мытья осторожно промакивайте кожу. Используйте увлажняющие кремы при сухости и защитные кремы/пленки в зонах, подверженных воздействию влаги.
• Организуйте полноценное питание и питьевой режим. Рацион должен содержать достаточное количество белка и витаминов, особенно витамина C. Важно достаточное потребление жидкости, если нет медицинских ограничений.
• Обеспечьте правильный уход при недержании. Своевременно меняйте абсорбирующее белье (подгузники, впитывающие пеленки), используйте профессиональные очищающие и защитные средства для кожи промежности.
• Осматривайте кожу в зонах риска при каждом перемещении. Особое внимание — крестцу, пяткам, лопаткам, локтям, затылку, области тазобедренных суставов.

Игнорирование первых признаков пролежней — путь к глубоким ранам, лечить которые придется месяцами. При этом риск опасных осложнений возрастает в разы. Прочитайте статью до конца, чтобы знать алгоритм действий на каждом этапе.

• Определите глубину поражения. Всего выделяют четыре основные стадии. На I стадии видно только устойчивое покраснение, которое не проходит после прекращения давления, кожа цела. На II стадии появляется поверхностная ранка (язва, пузырь), затрагивающая верхние слои кожи. III стадия — глубокая рана с повреждением жировой клетчатки. IV стадия — разрушение до мышц, сухожилий или костей.
• Основной принцип — не навредить. Никогда не обрабатывайте пролежни спиртосодержащими растворами (зеленка, йод, камфорный спирт), перекисью водорода для регулярного промывания, марганцовкой или мазью Вишневского. Эти средства повреждают молодые клетки и затрудняют заживление. Запрещен массаж непосредственно на костных выступах. Современные рекомендации не допускают использование надувных кругов и резиновых «бубликов», так как они создают кольцевое давление, ухудшают микроциркуляцию и повышают риск пролежней.
• Заранее обсудите с лечащим врачом четкий алгоритм действий. При первых признаках пролежня (стадия I–II) у вас должен быть согласованный план: какие использовать современные атравматичные перевязочные средства (например, гидроколлоидные или гелевые повязки), как очищать рану (специальными растворами, например, на основе стерильного физиологического раствора), как часто менять повязки и как защищать кожу от давления. Строго следуйте этой инструкции.
• Немедленно обратитесь к врачу при появлении тревожных признаков. К ним относятся: признаки инфицирования (гной, неприятный запах, увеличение площади покраснения, отечность краев раны), повышение температуры тела у пациента, быстрое углубление или расширение раны, а также признаки пролежней III и IV стадии. В этих случаях самолечение недопустимо и требуется профессиональная медицинская помощь.
  

Цель лечения на начальных стадиях: создать оптимальные условия для восстановления кожи, не допустить углубления раны и присоединения инфекции. Ключевой принцип: лечение не заменяет, а усиливает профилактику. Без полного устранения давления на пораженную область никакие местные средства не будут эффективны.

• Полное и постоянное устранение давления на поврежденный участок.
  Используйте противопролежневые системы (матрасы, подушки), регулярно меняйте положение тела, чтобы область пролежня не контактировала с поверхностью кровати или кресла.
• Аккуратное очищение раны без травмирования.
  Для промывания используйте стерильный физиологический раствор или современные растворы-антисептики, предназначенные для очистки ран. Избегайте перекиси водорода, хлоргексидина и спиртосодержащих растворов для регулярного ухода.
• Защита раны и профилактика инфекции.
  На очищенную рану может быть нанесена инертная защитная мазь или использована современная атравматичная раневая повязка, соответствующая состоянию раны (влажные, полупроницаемые, абсорбирующие). Выбор конкретного средства должен основываться на оценке состояния раны и кожи вокруг нее.
• Поддержание оптимального микроклимата кожи вокруг раны.
  Кожа должна быть умеренно увлажнена, не допуская ее пересушивания или мацерации, то есть размягчения, набухания и побеления верхнего слоя эпидермиса из-за длительного воздействия влаги. Для ухода за кожей вокруг пролежня следует использовать профессиональные гипоаллергенные средства (кремы, лосьоны, защитные пленки) с барьерными и/или увлажняющими свойствами.
• Ежедневный осмотр и оценка состояния пролежня.
  Оценивайте размеры, цвет, наличие отделяемого, состояние краев раны и окружающей кожи. Любые признаки ухудшения (усиление покраснения, отек, появление отделяемого, увеличение площади) требуют переоценки тактики и консультации врача. Можно использовать фотофиксацию для динамического наблюдения и предоставления точных данных специалисту.
• Коррекция сопутствующих факторов риска.
  К ним относятся: боль, анемия, недержание мочи и кала, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции. Например, при выраженном болевом синдроме по назначению врача могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а при недержании обязательны регулярная смена абсорбирующего белья и тщательный туалет промежности с использованием профессиональных средств для ухода (подгузники, впитывающие пеленки, средства для профилактики контактного дерматита).

Подчеркнем! Подбор конкретных перевязочных средств должен осуществлять врач или квалифицированная медицинская сестра с учетом состояния раны, количества отделяемого и состояния окружающей кожи. При любых сомнениях, отсутствии улучшений в течение 2–3 дней или появлении признаков воспаления необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение глубоких и инфицированных пролежней — сложная медицинская задача, которая требует обязательного участия врача (хирурга, комбустиолога). Самолечение в этом случае недопустимо и опасно для жизни. Цель: удалить омертвевшие ткани, бороться с инфекцией и стимулировать заживление.

• Хирургическая обработка раны (некрэктомия).
  Врач удаляет нежизнеспособные ткани (некроз) в условиях перевязочной или операционной. Это необходимо для остановки распространения инфекции и подготовки раны к заживлению.
• Контроль инфекции и воспаления.
  При наличии инфекции назначаются системные антибиотики (в таблетках или уколах) на основе результатов посева из раны. Местно применяются специальные антисептические растворы и антимикробные повязки.
• Активное ведение раны с применением современных методик.
  После очищения для заполнения раны могут использоваться специальные альгинатные или гидрофильные повязки, которые абсорбируют отделяемое. На этапе заживления применяются повязки, стимулирующие рост грануляций.
• Системная поддержка организма.
  Крайне важны коррекция питания с высоким содержанием белка и витаминов, лечение анемии и других сопутствующих заболеваний, адекватное обезболивание.
• Возможное хирургическое закрытие раны.
  После подавления инфекции и появления здоровых грануляций для закрытия обширных дефектов могут применяться методы кожной пластики.

Весь процесс лечения проходит под постоянным врачебным контролем в условиях, где можно обеспечить стерильные перевязки, полноценное обезболивание и комплексный уход. Успех напрямую зависит от слаженной работы медиков и тщательного выполнения всех рекомендаций по уходу и профилактике.