Лечение шума в ушах

Патологические слуховые ощущения — звон, гул, шипение, жужжание или другие звуки — отоларингологи делят на объективные, слышимые как пациентом, так и врачом, например, с помощью фонендоскопа, и субъективные, ощущаемые только больным.

Шум в ушах не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом различных нарушений: от серной пробки до серьезных неврологических патологий. В этой статье разберем, почему он возникает и какие лекарственные средства назначают для лечения.

Среди причин объективного шума в ушах чаще встречаются:

• нейромышечные патологии (например, миоклонус — спонтанное сокращение мышц среднего уха или мягкого неба);
• патология височно-нижнечелюстного сустава;
• заболевания сосудов (аневризма, стеноз, атеросклероз и др.).

Субъективный шум в ушах, который слышит только сам человек, в медицине называется тиннитус. Как правило, в этом случае звуки генерируются в участках мозга, отвечающих за восприятие и проведение звуков, а также за эмоции. Шум может возникать из-за нарушений в разных отделах слуховой системы:

• патологии в отделах уха (серная пробка, отит, сенсоневральная тугоухость, болезнь Меньера, травма уха после громких звуков);
• психоневрологические заболевания — депрессия, фобия, болевой синдром, бессонница и др.;
• отосклероз (патология косточек среднего уха);
• шейный остеохондроз (ухудшает кровоснабжение слуховых зон);
• инсульт;
• возрастная потеря слуха (пресбиакузис);
• опухоли;
• токсическое действие на ухо ядовитых или лекарственных средств;
• производственные факторы — шум, вибрация;
• черепно-мозговые травмы.

Шум в ушах может проявляться по-разному:

• звон, писк, гул, шипение, пульсация (совпадающая с ритмом сердца);
• односторонний или двусторонний (в одном или обоих ушах);
• постоянный или периодический;
• субъективный (слышит только пациент) или объективный (шум слышит врач, например, при сосудистых аномалиях).

Тиннитус может быть настолько сильным, что мешает повседневной жизни, а также сопровождается:

• снижением слуха;
• головокружением;
• болью в ухе;
• повышенной тревожностью, бессонницей.

Если вас беспокоит шум в ушах, необходимо обратиться к отоларингологу, неврологу или психотерапевту. Чтобы назначить терапию, врач должен выяснить причину тиннитуса. Для этого проводят:

• отоскопию — осмотр уха для выявления воспалений, пробок;
• аудиометрию — проверку слуха;
• тимпанометрию (импедансометрию) — оценку работы среднего уха;
• оценку состояния мышц в височно-нижнечелюстной области;
• МРТ или КТ — при подозрении на опухоль, сосудистые аномалии;
• обследование на предмет депрессии или других психоневрологических болезней;
• анализы крови (на сахар, холестерин, гормоны).

Методы лечения:

• Медикаментозная терапия — препараты подбирают в зависимости от причины шума в ушах (например, антидепрессанты и транквилизаторы — при тревожности, бессоннице, гормональные средства — при воспалении).
• Аппаратные методы:
  • слуховые аппараты и кохлеарные импланты — если шум связан с потерей слуха;
  • тиннитус-маскеры — отвлекающие генераторы белого шума;
  • стимуляция и нейромодуляция мозга — воздействие на слуховые зоны мозга.
• Немедикаментозные подходы:
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — для преодоления беспокойства и стресса;
  • акупунктура — иглоукалывание для улучшения кровообращения;
  • расслабление жевательных мышц.
• Хирургическое лечение — показано пациентам с патологиями уха, для которых польза оперативного вмешательства превышает риск осложнений.

К сожалению, специфических препаратов, которые бы вылечили шум в ушах, нет. В зависимости от причины тиннитуса врачи назначают медикаментозное лечение, связанное с основным заболеванием и направленное на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Лекарственные формы для терапии включают не только ушные капли и мази, но системные препараты — таблетки, капсулы, настойки для приема внутрь и растворы для инъекций. Пожалуй, не применяются при шуме в ушах только свечи (суппозитории) и пластыри.

Основные группы лекарственных средств, назначаемых при шуме в ушах:

• антиконвульсанты (противосудорожные) — когда пациент страдает от мучительного шума, а также при неэффективности (непереносимости) маскеров белого шума;
• психотропные средства — при наличии тревожных и аффективных расстройств, а также, если они вызваны тиннитусом;
• витамины и препараты с цинком — при пониженном уровне цинка в крови;
• антигистаминные препараты — при аллергической реакции в ЛОР-органах, нарушении вентиляции среднего уха, повышении давления в эндолимфатической системе внутреннего уха;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение, нейропротекторы и препараты, улучшающие обмен веществ — при сенсоневральной тугоухости, снижении слуха в пожилом возрасте, после акустической травмы, болезни Меньера, токсическом действии лекарств или других веществ на структуры уха.

Все препараты для лечения тиннитуса должен назначать врач! Представленная информация носит ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Лекарственные средства отпускаются по рецепту и имеют противопоказания. Консультация специалиста обязательна! Перечень средств включает действующие вещества препаратов, которые могут иметь и другие торговые наименования.

Противосудорожные средства. Помогают уменьшить шум в ушах, особенно если он связан с нарушением нервной проводимости. Перед их назначением делают лидокаиновый тест — если шум уменьшается от лидокаина, то противосудорожные, скорее всего, помогут. У этих препаратов много побочных эффектов, поэтому их применяют только в тяжелых случаях:

• карбамазепин;
• ламотриджин;
• вальпроаты;
• фенитоин.

Психотропные средства (анксиолитики, антидепрессанты). Помогают снизить интенсивность шума и уменьшить тревогу:

• оксазепам;
• клоназепам;
• амитриптилин.

Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков (сульпирид, перфеназин) также показывает хорошие результаты.

Антигистаминные препараты. Подсушивают слизистую и уменьшают образование жидкости в ухе, что улучшает вентиляцию и снижает шум:

• гидроксизин;
• прометазин;

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

• винпоцетин — расширяет сосуды, снижает склеивание тромбоцитов, улучшает кровоток в мозговых сосудах, не рекомендуется при стенокардии, аритмиях, инфаркте миокарда;
• нимодипин — помогает при сосудистом шуме;
• пентоксифиллин — улучшает кровоток и уменьшает шум и головокружение;
• циннаризин — применяется при сосудистых заболеваниях мозга и вестибулярных расстройствах, блокируют кальциевые каналы, улучшает мозговое кровообращение.

1. Бетагистин — улучшает кровоток в ухе и снижает активность центров шума в головном мозге.
2. Дигидроэргокриптин (производное спорыньи, входит вместе с кофеином в состав препарата Вазобрал) — показан при шуме в ушах, улучшает мозговое кровообращение и устойчивость к гипоксии, дополнительно улучшает метаболизм мозга.
3. Триметазидин — назначают при ишемическом происхождении шума, повышает устойчивость тканей к гипоксии и уровень энергии в клетках.
4. Гинкго билоба — растительные препараты на основе экстракта листьев растения Гинкго двулопастного улучшают обмен веществ и кровообращение, подходят при непродолжительном шуме в ушах, имеет легкий стимулирующий и антидепрессивный эффект. Только их можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Тиннитус редко лечится каплями, так как чаще связан с неврологическими или сосудистыми нарушениями. Однако в некоторых случаях ушные капли могут помочь, если шум вызван:

• серной пробкой,
• наружным или средним отитом,
• дисфункцией евстахиевой трубы.

1. Капли для удаления серной пробки:

• А-Церумен, Ремо-Вакс — размягчают и выводят серу, противопоказаны при перфорации барабанной перепонки.

2. Противовоспалительные и антибактериальные капли назначают, если шум связан с инфекцией (отитом):

• Отипакс (феназон + лидокаин) – снимает воспаление и боль, но не лечит бактериальную инфекцию.
• Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин) — при бактериальном отите;
• Кандибиотик (клотримазол + беклометазон + хлорамфеникол + лидокаин) — если отит вызван грибком.

Многие капли имеют ограничения для применения при повреждении барабанной перепонки (кроме специальных капель, например, Нормакс).

3. Капли при дисфункции слуховой трубы — если шум вызван заложенностью из-за отека (например, после ОРВИ), то применяют:

• Називин, Отривин (капли в нос) — сосудосуживающие, уменьшают отек в евстахиевой трубе;
• Полидекса с фенилэфрином — комбинированные капли с антибиотиками, сосудосуживающими и противовоспалительным компонентом.

4. Капли с гормонами-глюкокортикостероидами — используют при сильном воспалении:

• Софрадекс (дексаметазон + антибиотики фрамицетин и грамицидин);
• Полидекса (дексаметазон + антибиотики неомицин и полимиксин В).

Когда капли НЕ помогут? Ушные капли бесполезны, если шум вызван:

• невритом слухового нерва;
• возрастной тугоухостью (пресбиакузисом);
• болезнью Меньера;
• отосклерозом;
• гипертонией;
• атеросклерозом.

Важно помнить, что нельзя капать лекарства в ухо без назначения врача — если есть перфорация перепонки, можно повредить слух!

Витамины группы В традиционно используются при заболеваниях нервной системы, так как тиамин (В1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12) важны для метаболизма и нервно-мышечной системы, оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов.

Витамины группы В входят в клинические рекомендации по шуму в ушах, разработанные национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов. Тем не менее, значимого эффекта в отношении шума не доказано. Дополнительный прием витаминов (никотиновая кислота, витамины А и группы В) может быть полезен при их изначальном дефиците.

Дефицит цинка в организме тоже связывают с возникновением шума в ушах. Согласно исследованиям, при низком уровне цинка в крови прием препаратов цинка в дозе 90–150 мг ежедневно может помочь уменьшить шум.

Лечение шума в ушах индивидуально и зависит от его причины. Чаще всего врачи выбирают противосудорожные препараты, антидепрессанты и антигистаминные средства, а также препараты, улучшающие кровообращение. Обязательно следует проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать подходящие препараты и дозировки.