Паллиативная помощь

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс мероприятий, включая медицинские вмешательства, психологическую поддержку и квалифицированный уход, направленных на облегчение боли и других тяжелых симптомов у людей с неизлечимыми заболеваниями.

Цель: улучшение качества жизни пациента, а не лечение основного заболевания. Это не значит, что лечение прекращается, но акцент смещается с борьбы с болезнью на поддержку человека в его текущем состоянии.

В отличие от распространенного мнения, паллиативная помощь не предоставляется только на последних днях жизни. Ее могут получать пациенты на любой стадии неизлечимого заболевания, когда традиционные методы лечения уже не дают ожидаемого эффекта или сопровождаются неприемлемыми для пациента побочными эффектами. Паллиативная помощь не заменяет традиционное лечение, а дополняет его, обеспечивая комплексную поддержку пациенту и его близким.

Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими нарушениями, как сердечно-сосудистые патологии (38,5%), рак (34%), хронические респираторные болезни (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%).

При каких состояниях нужна паллиативная помощь с точки зрения российского законодательства?

• Различные формы злокачественных новообразований, особенно при наличии метастатических поражений, когда специализированная терапия либо неэффективна, либо имеет противопоказания.
• Органная недостаточность, когда невозможно достичь ремиссии или стабилизации состояния пациента. Например, к ним относятся конечные стадии хронической сердечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность 4–5 стадии, тяжелые формы цирроза печени.
• Хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития, такие как дегенеративные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз), когда наблюдается прогрессирующее нарушение глотания, речевой деятельности или возникает необходимость в респираторной поддержке.
• Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровооборота, включая персистирующую кому, состояние минимального сознания, прогрессирующее нарушение глотания и нарушение функции тазовых органов, когда требуется симптоматическое лечение и обеспечение ухода.
• Различные формы деменции, включая болезнь Альцгеймера в терминальной стадии, когда наблюдается утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности, прогрессирующее нарушение глотания, расстройства речевой деятельности, препятствующие общению, или высокий риск падений.
• Социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии, такие как ВИЧ-инфекция, а также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью при неэффективности терапии.
• Детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, включая распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера, неоперабельные врожденные пороки развития и поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих заболеваний.

Паллиативная медицинская помощь в России регламентируется федеральным законодательством и включает несколько ключевых компонентов, каждый из которых направлен на улучшение качества жизни пациента. Важно понимать, что паллиативная помощь — это не просто обезболивание, а комплексный подход к поддержке человека с неизлечимым заболеванием.

Что же входит в паллиативную помощь?

• Медицинские вмешательства, направленные на облегчение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания. Это в том числе включает назначение сильнодействующих лекарственных препаратов при строгом соблюдении установленных правил и дозировок.
• Психологическая поддержка пациента и его близких. Специалисты помогают пациентам и их семьям справляться с эмоциональными трудностями, связанными с тяжелым заболеванием: преодолевать страх, тревогу и депрессию. Психологическая помощь включает как индивидуальные консультации, так и групповые занятия для родственников.
• Квалифицированный уход, включающий помощь в гигиенических процедурах, питании, профилактике пролежней и других аспектах ежедневной жизни. Медицинские работники обучают родственников и лиц, осуществляющих уход, необходимым навыкам для поддержания комфорта и безопасности пациента.
• Предоставление медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека. Например, инфузионные насосы, респираторные устройства, средства для кислородной терапии, средства для ухода за трахеостомой и другие приспособления, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения.
• Организация взаимодействия с различными службами и организациями для комплексной поддержки пациента. Медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, взаимодействуют с родственниками пациента, организациями социального обслуживания, религиозными организациями и волонтерскими группами для обеспечения социальных услуг, мер социальной защиты и духовной поддержки.
• Обучение пациента, его законного представителя, родственников и лиц, осуществляющих уход, необходимым навыкам и знаниям. Это включает обучение правильному применению лекарств, методам облегчения симптомов, технике ухода и другим аспектам поддержания качества жизни.
• Организация консультаций и участие в консилиумах врачей по вопросам оказания паллиативной помощи с использованием телемедицинских технологий. Это позволяет обеспечить доступ к экспертной помощи даже в отдаленных регионах и повысить качество принимаемых решений.
• Динамическое наблюдение за пациентом с регулярной оценкой состояния и коррекцией плана помощи. Врачи проводят регулярные осмотры, оценивают эффективность проводимых мероприятий, внося при необходимости изменения в план лечения и ухода.
• Предоставление информации пациенту и его близким о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических норм и уважительного отношения к пациенту. Врачи обязаны информировать о прогнозе, возможных вариантах помощи и принимаемых решениях в понятной форме, сохраняя при этом профессиональную этику.

Процесс получения паллиативной помощи включает несколько этапов, каждый из которых важен для обеспечения комплексной поддержки пациента.

• Первичное выявление пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Это могут сделать врачи первичного звена — терапевты, педиатры, семейные врачи, а также фельдшеры в сельской местности.
• Оформление медицинского заключения, которое подтверждает необходимость оказания паллиативной помощи. Для взрослых с онкологическими заболеваниями заключение выдают врачи-онкологи или терапевты при наличии заключения онколога. Для других заболеваний медицинское заключение выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей.
• Направление пациента к специалистам, оказывающим паллиативную помощь. В зависимости от состояния пациента и его потребностей помощь может оказываться в амбулаторных условиях, на дому, в дневном стационаре или в стационарных условиях. При необходимости пациент направляется в медицинские организации, специализирующиеся на паллиативной помощи, такие как хосписы, отделения паллиативной медицины или кабинеты паллиативной помощи.
• Организация взаимодействия с социальными службами. Медицинская организация, оказывающая паллиативную помощь, направляет обращение в уполномоченный орган субъекта Российской Федерации или уполномоченную организацию о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту. Это позволяет обеспечить комплексную поддержку, включающую как медицинские, так и социальные аспекты ухода.
• Негосударственные организации. Существуют также благотворительные фонды и частные службы, которые могут оказывать дополнительные услуги (сиделки, психологическая поддержка, аренда оборудования).

Паллиативная помощь — это не конец лечения, а важный этап в поддержании достойного качества жизни при неизлечимых заболеваниях. Понимание того, что представляет собой эта форма медицинской помощи, кому она показана и как ее получить, позволяет своевременно обеспечить пациенту необходимую поддержку.