Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это не самостоятельная болезнь, а клинический симптом, сигнализирующий о серьезном нарушении кровоснабжения мышц ног. Классическое проявление — боль, судороги или сильная усталость в ногах (чаще в икрах, реже в бедрах или ягодицах), которые возникают при ходьбе и вынуждают остановиться. После короткого отдыха дискомфорт проходит, но вновь возвращается при возобновлении движения.

Патология встречается у 3–4% населения, но среди людей старше 70 лет его распространенность достигает 15–20%. В России от перемежающейся хромоты страдает около 1,5 миллиона человек. Как правило, это следствие заболеваний периферических артерий (ЗПА), которые в более чем 90% случаев вызваны атеросклерозом — сужением сосудов из-за холестериновых бляшек. Поэтому появление таких болей — важный маркер высокого риска инфаркта миокарда и инсульта.

Если вы замечали у себя или близких подобные симптомы, статья может быть вам полезной. Рассказываем о причинах и признаках перемежающейся хромоты, а также методах диагностики, лечения и профилактики этой патологии. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

В подавляющем большинстве случаев перемежающаяся хромота — это прямое следствие заболеваний периферических артерий (ЗПА). Механизм прост: из-за сужения или закупорки артерий ног (чаще всего из-за атеросклеротических бляшек) нарушается кровоснабжение ног.

В состоянии покоя сниженного кровотока может хватать. Но при физической нагрузке, например, ходьбе, мышцам требуется больше кислорода, а суженные сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови. Возникает ишемия — кислородное голодание тканей, которое и ощущается как боль, судорога или сильная усталость. После остановки потребность мышц в кислороде падает, и боль проходит.

Ключевой признак патологии — воспроизводимая боль именно в мышцах, а не в суставах, возникающая при нагрузке и исчезающая в покое. Боль может описываться как:

• судорога, спазм;
• ноющая, глухая боль;
• чувство тяжести, «свинцовых ног»;
• онемение или покалывание.

Симптомы чаще всего проявляются в икрах, но могут ощущаться в бедрах, ягодицах и даже стопах, в зависимости от уровня поражения артерий. К сопутствующим признакам нарушения кровообращения относятся:

• похолодание кожи ног;
• изменение цвета кожи (бледность, синюшность);
• слабый или отсутствующий пульс на стопе;
• замедленный рост волос и ногтей на ногах;
• сухость и шелушение кожи.

Для оценки тяжести состояния используется классификация по Фонтейну. Это система определения стадий хронической ишемии нижних конечностей, основанная на выраженности боли в ногах. Перемежающаяся хромота соответствует II стадии:

• IIa (легкая): боль возникает после ходьбы на расстояние более 200 метров;
• IIb (средняя и тяжелая): боль появляется при ходьбе менее 200 метров.

Без лечения заболевание может прогрессировать до критической ишемии — появления болей в покое, незаживающих ран (трофических язв) и гангрены, что напрямую угрожает потере конечности.

Диагностика начинается с детального опроса и осмотра врача (терапевта, сосудистого хирурга), который обязательно проверяет пульсацию артерий на ногах.

Основной простой и неинвазивный метод — измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это соотношение артериального давления на лодыжке и на плече:

• норма: 0,9–1,3;
• ниже 0,9 — с высокой точностью указывает на наличие ЗПА;
• 0,4–0,9 — классическая перемежающаяся хромота.

Для уточнения локализации и степени сужения сосуда применяют инструментальные методы:

• ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС): «золотой стандарт» визуализации, позволяет оценить кровоток и структуру сосудов;
• КТ- или МР-ангиография: создают детальные трехмерные изображения сосудистого русла, часто используются при планировании операции.

Лечение всегда начинается с консервативных (нехирургических) методов и направлено на две главные цели: улучшение качества жизни (увеличение дистанции ходьбы) и снижение общего сердечно-сосудистого риска.

Изменение образа жизни и медикаментозная терапия — основа терапии на любой стадии:

Тренировочная ходьба: рекомендуются регулярные прогулки (не менее 30 минут, 3 раза в неделю) по схеме: «ходьба до появления умеренной боли — отдых до ее исчезновения — продолжение ходьбы». Структурированные программы под наблюдением специалиста ЛФК могут увеличить дистанцию безболевой ходьбы на 50–200%. Медикаментозная терапия включает:

• статины (например, аторвастатин, розувастатин): для снижения уровня холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек;
• антиагреганты (аспирин, клопидогрел, цилостазол): для предотвращения тромбообразования и улучшения кровотока в конечностях;
• нафтидрофурил — периферический вазодилататор, улучшающий аэробный метаболизм и потребление кислорода в ишемизированных тканях, рекомендуется для увеличения дистанции безболевой ходьбы (метаанализ показал увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем в 1,37 раза);
• сулодексид — препарат группы гепариноидов, снижающий вероятность смерти от всех причин и сердечно-сосудистых причин, а также риск инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом периферических артерий и сахарным диабетом сулодексид может иметь дополнительные преимущества, но в международных рекомендациях этот препарат не значится среди рекомендованных для лечения перемежающейся хромоты.

Контроль факторов риска:

• обязательный отказ от курения (один из самых важных шагов);
• лечение гипертонии и диабета;
• снижение веса.

Хирургическое лечение рассматривается, если, несмотря на 3–6 месяцев полноценной консервативной терапии, симптомы остаются тяжелыми и значительно ограничивают качество жизни. К нему относятся:

Эндоваскулярные (малоинвазивные) методы проводятся через прокол в артерии:

• ангиопластика и стентирование: в суженный участок артерии вводится баллон, который расширяет его, после чего часто устанавливается стент — металлический каркас, поддерживающий сосуд расширенным;
• атерэктомия: механическое удаление бляшки из сосуда.

Открытые хирургические операции:

• шунтирование: создание обходного пути для кровотока с помощью собственной вены пациента или синтетического протеза, чаще используется при протяженных и множественных поражениях.

Главная опасность перемежающейся хромоты — не только в прогрессировании проблем с ногами. Состояние служит четким индикатором распространенного атеросклероза во всем организме. Поэтому риски для пациента выходят далеко за пределы конечностей:

• сердечно-сосудистые катастрофы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта у таких пациентов повышен в 2–4 раза;
• прогрессирование ишемии конечности: примерно у 20–30% пациентов состояние ухудшается, а у 1–3% развивается критическая ишемия с риском ампутации;
• снижение общей выживаемости: 5-летняя смертность пациентов с хромотой достигает 15–30%, в основном из-за сердечно-сосудистых событий.

При активном и раннем лечении прогноз благоприятный. У 70–80% пациентов на фоне консервативной терапии симптомы стабилизируются или даже улучшаются. Прогноз напрямую зависит от самого пациента: отказ от курения, регулярная ходьба и прием назначенных лекарств кардинально снижают риски осложнений и улучшают качество жизни.

Профилактика

Профилактика совпадает с основами здорового образа жизни и актуальна для всех, особенно после 50 лет:

• полный отказ от курения;
• регулярная физическая активность (минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю);
• питание с ограничением насыщенных жиров, соли и сахара;
• контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови;
• поддержание здорового веса.

Обратите внимание, что перемежающаяся хромота — это не просто «ноги болят». Это важный SOS-сигнал от всей сердечно-сосудистой системы. Своевременное обращение к врачу, современные методы диагностики и комплексное лечение, основанное прежде всего на изменении образа жизни, позволяют не только избавиться от боли при ходьбе, но и существенно продлить жизнь, защитив сердце и мозг от грозных осложнений атеросклероза. Не игнорируйте этот симптом и не занимайтесь самолечением — это может привести к тяжелым последствиям.