ПТСР симптомы и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние психики, которое возникает вследствие тяжелого травмирующего события. Человек, ставший участником или свидетелем ужасающих происшествий, повторно переживает элементы травматической ситуации «здесь и сейчас». Например, в форме «флешбэков» или кошмарных сновидений. Согласно данным международных исследований, до 60% людей в течение жизни встречаются с явлениями, которые потенциально могут стать поводом для развития ПТСР.

В статье рассказываем об этом психическом расстройстве подробнее: узнаем о причинах, симптомах, методах диагностики и препаратах, применяемых для лечения.

Острая стрессовая реакция — нормальный ответ организма человека на чрезвычайную ситуацию. Однако из-за недостаточной гибкости психики и ограниченной способности адаптироваться естественный отклик на стресс принимает патологический характер.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое развивается после сильного психологического шока, вызванного травмирующим событием. Важно, что травма может быть как однократной, так и повторяющейся или длительной.

Согласно современным исследованиям, механизм развития посттравматического расстройства тесно связан с нарушением процессов переработки информации в головном мозге и внедрение травматического опыта в общую память пациента. Таким образом, информация о травме находится в активной рабочей памяти и оживляется под действием триггеров. ПТСР может возникать после:

• войны;
• природной или техногенной катастрофы;
• нападения;
• сексуального насилия;
• террористических актов;
• пребывания в плену;
• свидетельства смерти другого человека;
• неожиданной или насильственной смерти близкого;
• жизнеугрожающих заболеваний и т.д.

Заболевание обладает повышенным сродством к другим психическим нарушениям и может изменять личность потерпевшего. После травмирующего события у человека могут появиться:

• навязчивые воспоминания (флэшбеки) — словно событие повторяется в голове, вызывая сильный страх и тревогу;
• избегание — человек старается не думать и не говорить о произошедшем, избегает мест и ситуаций, напоминающих о травме;
• чувство эмоционального притупления — снижение интереса к жизни, отчуждение от близких;
• повышенная тревожность и настороженность — человек постоянно насторожен, легко пугается, плохо спит;
• раздражительность, вспышки гнева;
• ночные кошмары;
• чувство вины, стыда;
• депрессия.

Симптомы могут появиться сразу после травмы или спустя месяцы и даже годы. У пациента, пережившего травмирующее событие, вероятно развитие «рефлекса четверохолмия» — реакции испуга на неожиданные звуковые или световые раздражители. Например, громкий звук может напомнить человеку о нападении, заставив в панике броситься на землю, вскрикнуть или «застыть». У детей симптомы могут включать воспроизведение пережитой ситуации через игру.

В психологии выделяют и другие возможные признаки ПТСР: амнезия в отношении негативного опыта (полная или частичная), постоянное внутреннее напряжение, нарушение сна и другие. У женщин расстройство возникает чаще, нежели у мужчин.

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» устанавливает врач: психотерапевт или психиатр. Сегодня не существует инструментальных или лабораторных методов диагностики заболевания. Не разработан и специфический тест на ПТСР. Для диагностики применяют различные психометрические шкалы и симптоматические опросники.

Диагноз ставит врач-психиатр или психолог на основе беседы с пациентом и изучения его истории болезни. Важные критерии для диагностики:

1. наличие травмирующего события;
2. постоянные или повторяющиеся симптомы (флэшбеки, избегание, тревога) в течение месяца и более;
3. симптомы вызывают значительные трудности в повседневной жизни.

Для исключения других заболеваний могут назначаться дополнительные обследования.

Общие принципы лечения ПТСР:

• терапия проводится психиатрами, наркологами, психотерапевтами с участием медицинских психологов как в амбулаторно, так и в стационаре;
• применяется комбинированный подход: сочетание фармакотерапии и психокоррекции (когнитивно-поведенческой, экспозиционной и др.);
• выбор фармакотерапии основывается на принципах, применяемых при тревожных расстройствах;
• лечение проводят длительно (не менее 6–12 месяцев).

Помимо профессиональной помощи, диагноз ПТСР требует отказа от вредных привычек и нормализацию образа жизни.

Сколько длится ПТСР? На этот вопрос нет однозначного ответа. Скорость выздоровления зависит от индивидуальных характеристик пациента и степени тяжести проблемы. Одним пациентам удается победить расстройство за пару месяцев, у других же процесс растягивается на годы.

Напоминаем, что назначение и контроль за терапией осуществляет врач! Информация о лекарственных средствах носит только ознакомительный характер и не может быть использована в качестве руководства к действию. Препараты имеют противопоказания и отпускаются по рецепту врача.

Лекарства первой линии:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

• Адепресс, Паксил, Рексетин (пароксетин);
• Асентра, Золофт, Серената, Серлифт (сертралин);
• Прозак, Флуоксетин, Флуоксетин.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН):

• Велаксин, Венлаксор, Велафакс (венлафаксин).

Перед началом терапии пациента необходимо проинформировать о возможных побочных эффектах и отсроченном начале действия. Особенности применения данных средств:

• терапию начинают с минимальных доз с постепенным титрованием;
• латентный период действия — до 8 недель;
• возможно усиление тревоги, возбуждения и бессонницы в начале лечения;
• длительность терапии — не менее 6-12 месяцев при положительной динамике.

Бензодиазепины (вспомогательная терапия для коррекции тревоги и бессонницы):

• Сибазон, Релиум (диазепам);
• Лорафен, Лоразепам (лоразепам);
• Клоназепам (клоназепам);
• Алпразолам, Алзолам, Золомакс (алпразолам);
• Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин).

Особенности:

• высокая анксиолитическая (успокаивающая) активность, быстрый эффект;
• ограничение по длительности применения — не более 2 недель из-за риска зависимости;
• длительное применение малоэффективно и не рекомендуется.

Альтернативные анксиолитики небензодиазепиновой структуры:

• Веспирейт, Спитомин (буспирон);
• Атаракс, Гидроксизин (гидроксизин);
• Анкзилера, Стрезам (этифоксин).

Препараты второй линии

Применяются при неэффективности СИОЗС/СИОЗСН.

Трициклические антидепрессанты:

• Амитриптилин (амитриптилин);
• Имипрамин, Мелипрамин (имипрамин);

Антидепрессанты рецепторного действия:

• Каликста, Мирзатен Ку-таб (миртазапин).

Препараты третьей линии

Антиконвульсанты:

• Ламиктал, Ламолеп, Ламитор, Ламотриджин, Сейзар (ламотриджин).

Антипсихотики:

• Торендо Ку-таб, Рисперидон, Риссет (рисперидон);
• Квентиакс, Сервитель, Сероквель, Кветиапин (кветиапин);
• Заласта, Зипрекса, Эголанза, Оланзапин (оланзапин);

Коррекция поведенческих нарушений:

• Тиаприд, Тиапридал (тиаприд) — антипсихотик;
• Неулептил, Перициазин (перициазин) — антипсихотик;
• Тералиджен (алимемазин) — анксиолитик.

Критерии смены терапии:

• неэффективность констатируют через 6–8 недель при адекватных дозах;
• перед сменой препарата проверяют комплаентность (соблюдение пациентом режима приема);
• при резистентности переходят на комбинации (например, СИОЗС + антипсихотик).