Симптомы и лечение отита

• Отит — воспалительное заболевание уха, которое может поражать наружный, средний или внутренний отдел.
• Наиболее распространен средний отит, часто возникающий как осложнение инфекций верхних дыхательных путей.
• Основные симптомы: боль в ухе, заложенность, снижение слуха, выделения, повышение температуры; у детей — беспокойство, отказ от еды, плач при прикосновении к уху.
• Тактика лечения зависит от формы отита, состояния барабанной перепонки и возраста пациента.
• Большинство ушных капель противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, определить ее целостность может только врач-оториноларинголог.
• Правила применения: согревание флакона, правильное положение головы, аккуратное закапывание без касания пипеткой стенок уха.
• У детей лечение требует учета возрастных ограничений препаратов; самолечение недопустимо из-за высокого риска осложнений.
• При сохранении боли более 48 часов, появлении гноя, головокружения или высокой температуры необходима срочная консультация врача.

Боль в ухе — одно из самых мучительных ощущений, которое может застать врасплох в любой момент. Она часто возникает внезапно, усиливается к ночи, мешает спать и сосредоточиться. Многие сразу тянутся к ушным каплям, надеясь на быстрое облегчение. Однако отит — заболевание коварное: неправильный выбор препарата или попытка самолечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до снижения слуха.

В этой статье мы разберем: какие симптомы указывают на воспаление уха, чем отличаются разные формы отита, какие капли действительно эффективны и как правильно их применять.

Отит — это воспалительный процесс, который может развиться в любом из трех отделов уха: наружном, среднем или внутреннем. Заболевание встречается в любом возрасте, но особенно часто поражает детей до 7 лет. Такая высокая распространенность в детском возрасте объясняется анатомическими особенностями: у детей евстахиева труба, соединяющая носоглотку со средним ухом, короче и шире, что облегчает проникновение инфекции из носа и горла в ухо при ОРВИ, ангине или аденоидите.

У взрослых отит чаще возникает на фоне переохлаждения, травмы уха, попадания загрязненной воды, снижения иммунитета или как осложнение хронических заболеваний ЛОР-органов.

Воспаление может быть вызвано бактериями (чаще всего пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком), вирусами, грибками или иметь смешанную природу. Реже причиной становятся аллергические реакции или механические повреждения.

• Наружный отит — воспаление ушной раковины или слухового прохода. Часто «ухо пловца», возникающее после попадания воды или микротравм при чистке. Проявляется болью при касании, зудом, покраснением, иногда — гноем. Обычно лечится легко.
• Диффузный наружный отит — более обширное воспаление слухового прохода, которое может дойти до барабанной перепонки.
• Средний отит — воспаление полости за барабанной перепонкой. Это самый частый вид, обычно приходит как осложнение простуды. Сопровождается резкой болью, температурой и снижением слуха. Опасен осложнениями: разрыв перепонки, менингит.
• Катаральный средний отит — начальная стадия. В ухе все отекает и болит, но гноя еще нет.
• Экссудативный отит — в ухе скапливается жидкость. Боли почти нет, поэтому болезнь часто пропускают, но слух при этом падает.
• Гнойный средний отит — тяжелая форма с образованием гноя. Характеризуется сильной болью и высокой температурой. После прорыва перепонки могут появиться выделения.
• Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха. Главный симптом — проблемы с равновесием (головокружение, тошнота), а вот боли может и не быть.
• Двусторонний отит — когда болят оба уха сразу. Чаще всего встречается у маленьких детей как осложнение насморка.

Клиническая картина зависит от локализации воспаления, но существуют общие признаки, требующие внимания:

• боль в ухе — от умеренной до нестерпимой, стреляющая, пульсирующая или давящая;
• ощущение заложенности, давления или распирания в ухе;
• снижение слуха, ощущение искажения собственного голоса;
• выделения из слухового прохода — прозрачные, гнойные или с примесью крови;
• зуд, покраснение и отек в области ушной раковины или слухового прохода;
• повышение температуры тела, общая слабость, головная боль;
• головокружение, нарушение координации (при поражении внутреннего уха).

У маленьких детей диагностика затруднена: они не могут описать ощущения. Тревожными признаками служат отказ от еды, плач при прикосновении к уху, беспокойный сон, повышение температуры, рвота. Простой тест: при нажатии на козелок (хрящевой выступ перед слуховым проходом) ребенок с отитом может резко отреагировать плачем или попытаться вырваться.

• провести отоскопию (осмотр уха с помощью отоскопа) и оценить состояние барабанной перепонки;
• определить наличие перфорации, что критически важно для выбора капель;
• взять мазок для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
• назначить дополнительные исследования при подозрении на осложнения (аудиометрия, тимпанометрия, КТ височных костей).

Самостоятельная диагностика и лечение опасны: капли, разрешенные при целостной перепонке, могут вызвать повреждение слухового нерва при ее разрыве.

• Выжидательная тактика возможна при легких формах наружного и катарального среднего отита: наблюдение 48–72 часа с симптоматическим лечением (обезболивание, местные средства).
• Обезболивание — обязательный компонент: ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках.
• Сосудосуживающие капли в нос коротким курсом (3–5 дней) улучшают вентиляцию среднего уха и ускоряют выздоровление.
• Ушные капли эффективны при наружном отите и среднем отите без перфорации барабанной перепонки. При гнойном процессе с перфорацией применяются только безопасные для внутреннего уха препараты (офлоксацин, рифамицин).
• Антибактериальная терапия назначается обязательно при гнойном отите, тяжелом течении (высокая температура, выраженная интоксикация), у детей до 2 лет, а также при отсутствии улучшения в течение 2–3 суток. Препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат курсом — от 7 до 10 дней.

Важно: прерывать курс антибиотиков при первом улучшении нельзя — это повышает риск рецидива и формирования устойчивости бактерий. Контрольный осмотр врача после завершения лечения обязателен для оценки восстановления слуха и исключения хронизации процесса.

Противовоспалительные и обезболивающие капли
Назначаются на начальных стадиях воспаления для снятия боли и отека. Содержат нестероидные противовоспалительные средства и/или местные анестетики.

• Отинум (действующее вещество — салицилат холина) — оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Применяется при наружном и среднем отите, а также для размягчения серных пробок. Разрешен детям с 1 года.
• Отипакс, Отилор, Лоротокс, Максиколд Ототита (комбинация лидокаина и феназона) — быстро снимают боль и воспаление. Показаны при среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Разрешены детям с рождения.

Важно: все перечисленные средства противопоказаны при повреждении барабанной перепонки. Определить ее целостность может только врач.

Антибактериальные капли
Применяются при гнойных и бактериальных отитах, часто в сочетании с системными антибиотиками.

• Ципромед (ципрофлоксацин) — эффективны при разных видах отита. Разрешены с 15 лет.
• Данцил, Лафракс (офлоксацин) — можно применять при перфорации барабанной перепонки.
• Ниатира, Отофа (рифамицин) — безопасны при поврежденной перепонке, используются при наружном и среднем отите.
• Анауран (полимиксин В, неомицин, лидокаин) — комбинированный препарат с антибактериальным и обезболивающим действием. Показан при наружном отите и среднем отите до перфорации. Не рекомендуется детям до 1 года.
• Полидекса (полимиксин В, неомицин, дексаметазон) — мощный противовоспалительный и антибактериальный эффект. Применяется только при наружном отите без перфорации. Разрешен детям.
• Комбинил (ципрофлоксацин, дексаметазон) — глазные и ушные капли с выраженным противовоспалительным действием. Показаны при остром наружном и среднем отите без перфорации. Разрешены с 2 лет.

Противогрибковые и комбинированные препараты
Назначаются при отомикозе (грибковом поражении уха) или смешанных инфекциях.

• Кандибиотик (клотримазол, хлорамфеникол, беклометазон, лидокаин) — сочетает противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяется при наружном и среднем отите без перфорации. Противопоказан детям до 6 лет.
• Окомистин, Митрасептин-ОфтальмоЛОР (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) — антисептик широкого спектра. Применяется при наружном отите, в том числе грибковой природы. Разрешен только взрослым.

Дополнительные средства при заложенности уха
Заложенность уха часто связана с отеком слуховой трубы. В таких случаях врач может назначить сосудосуживающие капли в нос (на основе ксилометазолина или оксиметазолина) для улучшения вентиляции среднего уха и оттока жидкости.

1. перед применением согрейте флакон в руках несколько минут — холодный раствор может вызвать головокружение;
2. тщательно вымойте руки;
3. лягте на бок, больное ухо должно быть сверху;
4. осторожно оттяните ушную раковину назад и вверх (у детей — назад и вниз), чтобы выпрямить слуховой проход;
5. закапайте назначенное количество капель, не касаясь пипеткой стенок уха;
6. оставайтесь в положении на боку 3–5 минут, чтобы успел подействовать;
7. при необходимости закройте ухо ватным тампоном, не вводя его глубоко.

Не превышайте дозировку и кратность применения, указанные в инструкции или назначенные врачом.

Препаратом выбора является амоксициллин или амоксициллин/клавуланат курсом 7–10 дней. В процессе лечения родители должны ежедневно контролировать температуру, уровень боли и появление выделений, а повторный осмотр ЛОРа обязателен через 48–72 часа при сохранении симптомов и после завершения терапии для оценки состояния барабанной перепонки и исключения стойкого экссудата.

Ушные капли применяются только после подтверждения целостности перепонки и с учетом возрастных ограничений:

• с рождения: Отипакс, Отилор;
• с 1 года: Отинум, Анауран;
• с 6 лет: Кандибиотик;
• с 15 лет: Ципромед.

Важно: у детей отит чаще переходит в хроническую форму и дает осложнения, поэтому обращение к врачу при первых симптомах обязательно.

• боль не проходит более 24–48 часов или усиливается;
• появились гнойные или кровянистые выделения из уха;
• возникло головокружение, нарушение координации, двоение в глазах;
• температура выше 38,5 °С не снижается;
• появилась сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания (признаки менингита);
• отит развился у ребенка до 6 месяцев.

• Лечите насморк вовремя. Не запускайте простуду, ангину или воспаление аденоидов.
• Сморкайтесь правильно. Делайте это поочередно, сначала одну ноздрю, потом другую, без сильного напряжения.
• Берегите уши от воды. При купании используйте беруши или специальную шапочку.
• Не чистите уши глубоко. Ватные палочки могут повредить слуховой проход, поэтому использовать их для глубокой чистки не стоит.
• Поддерживайте иммунитет. Ешьте разнообразную пищу, закаляйтесь и делайте прививки от гриппа и пневмококка.
• Обращайтесь к врачу при частых отитах. Если ребенок болеет постоянно, ЛОР может порекомендовать удаление аденоидов или поставить специальные трубки для вентиляции ушей.