Симптомы и лечение остеосаркомы

Остеосаркомой, или остеогенной саркомой, называют злокачественное новообразование, которое появляется из ткани костей. Это один из самых частых типов рака костей у детей и молодых людей.

Патология может развиваться в любой части кости, но чаще вовлекается в процесс ее метафизарно-диафизарная область. Простыми словами — это длинные кости ног и рук: остеосаркома большеберцовой или бедренной кости в пределах коленного сустава или плечевой кости. Реже возникает остеосаркома ребер, верхней челюсти или других костей.

К наиболее частым причинам относятся:

• генетическая склонность у лиц с носительством гена наследственной ретинобластомы (варианты гена RB1) и синдрома Ли-Фраумени (ген TP53);
• радиационное облучение;
• травмы;
• некоторые разновидности химиотерапии;
• хронические воспалительные процессы в костях.

Паростальная остеосаркома — это одна из форм патологии, которая развивается из надкостницы (периоста) — соединительнотканной пленки, окружающей кость снаружи. Патология отличается медленным ростом и минимальной степенью злокачественности, раковые клетки не проникают вглубь кости.

Признаками остеосаркомы являются:

• болезненность в кости;
• припухлость и деформация;
• усталость;
• потеря аппетита;
• потеря веса.

В целях диагностики используют рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение остеосаркомы включает:

• хирургическое устранение новообразования;
• химиотерапию;
• лучевую терапию.

Устранение опухоли может потребовать ампутации конечности или частичной ампутации. Химиотерапия и лучевая терапия используются для истребления оставшихся раковых клеток после операции.

Прогноз зависит от стадии и размера опухоли, а также наличия метастазов. В целом, чем раньше диагностирована остеосаркома и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Рекомендуются следующие тактики лечения в зависимости от формы раковой опухоли:

• паростальная (юкстакортикальная) остеосаркома — радикальное хирургическое лечение;
• периостальная остеосаркома — радикальное хирургическое лечение и, в зависимости от размера первичного очага и степени распространения опухоли принимается решение о целесообразности консервативного лечения;
• остеосаркома высокой степени злокачественности — комплексное лечение, которое включает блок медикаментозной терапии перед операцией для уменьшения размера и уничтожения раковых клеток, радикальное хирургическое лечение и блок адъювантной терапии (дополнительное лечение, которое пациенту назначают после удаления опухоли).

Назначение и применение лекарственных препаратов осуществляются в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом состояния пациента. Информация о лекарствах приведена с ознакомительной целью и не является руководством к действию.

Основные препараты химиотерапии при остеосаркоме (МНН):

• метотрексат (высокие дозы);
• доксорубицин;
• цисплатин;
• ифосфамид;
• циклофосфамид;
• гемцитабин;
• доцетаксел;
• этопозид.

Применяются дополнительно:

• Месна (препарат-антидот для защиты при ифосфамиде);
• Кальций фолинат (для поддержки при метотрексате).

При неэффективности или рецидиве назначают:

• гемцитабин + доцетаксел (комбинация);
• сорафениб (таргетный препарат);
• топотекан;
• иринотекан;
• темозоломид.

Препараты для поддержки и профилактики осложнений:

• эмпэгфилграстим, пэгфилграстим, филграстим (стимуляторы роста нейтрофилов).

Препараты при гигантоклеточной опухоли кости:

• деносумаб (таргетная терапия).

Основу терапии при остеосаркоме составляют метотрексат, доксорубицин и цисплатин. При низкой эффективности используются схемы с ифосфамидом, комбинацией гемцитабина и доцетаксела, а также препараты третьей линии. Используются препараты для стимуляции кроветворения (филграстимы) для поддержки иммунитета во время химиотерапии.