Синдром Стивенса-Джонсона

Иногда простой прием лекарства внезапно превращается в серьезную угрозу здоровью — такую картину дает синдром Стивенса-Джонсона. Это тяжелое состояние представляет собой острую реакцию организма на некоторые медикаменты, проявляющуюся обширными повреждениями кожи и слизистых оболочек.

Заболевание требует немедленного вмешательства специалистов и комплексного подхода к лечению. Отсутствие своевременной диагностики и правильной терапии значительно повышает риски тяжелых последствий вплоть до смертельного исхода. В статье подробнее знакомим с патологией.

Чаще всего причиной синдрома Стивенса-Джонсона становится употребление определенных лекарств. Вот наиболее распространенные среди них:

• антибактериальные средства: сульфаниламиды, аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, рифампицин;
• противосудорожные препараты: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал;
• обезболивающие и противовоспалительные средства: пироксикам, мелоксикам, напроксен;
• другие: аллопуринол, антиретровирусные препараты и вакцины.

У детей с синдромом Стивенса-Джонсона наиболее вероятной причиной являются инфекции, большинство из них связаны с M. pneumoniae. Однако бывают случаи, когда причина остается неизвестной даже после детального обследования.

Симптомы начинают проявляться постепенно (в течение 1–3 недель) и зачастую напоминают простуду или грипп. Пациенты ощущают общее ухудшение самочувствия: появляется усталость, повышается температура, болит голова, беспокоит кашель и раздражение глаз (кератоконъюнктивит).

Вскоре на лице, шее и верхней половине грудной клетки возникают красные пятна, похожие на круги-мишени. Такие же пятна возникают и на других частях тела, постепенно увеличиваясь и объединяясь друг с другом. Через 1–2 дня кожа покрывается крупными пузырями, которые быстро лопаются, оставляя яркие участки воспаления и мокнутия. Эпидермис отходит вместе с ногтями и волосами (ногтевые пластины и брови могут выпадать). Часто процесс распространяется на кожу рук и ног. Человек испытывает сильную боль в глазах, на коже и слизистых оболочках. Кожа выглядит обожженной, хотя фактически повреждается сама структура ее верхнего слоя.

Для постановки диагноза врачу достаточно внимательно изучить историю приема медикаментов пациентом и оценить характерные проявления болезни. Обычно поставить правильный диагноз несложно благодаря специфическому внешнему виду сыпи и стремительному ухудшению состояния пациента.

Общий анализ крови показывает наличие анемии, сниженное количество лимфоцитов и повышенное содержание эозинофилов. Недостаточное число нейтрофилов свидетельствует о плохом прогнозе заболевания.

При необходимости выполняется гистологическое исследование фрагмента пораженного участка кожи, подтверждающее гибель клеточных структур эпителия.

Лечение должно начинаться немедленно и проводится строго в стационаре специализированного отделения (дерматологического, ожогового или палаты интенсивной терапии). Оно включает комплекс мер, направленных на стабилизацию состояния пациента и предотвращение дальнейших повреждений тканей.

Экстренные меры:

• немедленное прекращение приема подозрительного препарата;
• транспортировка пострадавшего в стационар.

Медикаментозная терапия:

• назначение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон);
• применение антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения вторичных инфекций;
• проведение дезинтоксикационной терапии путем введения инфузионных растворов.

Местное лечение:

• регулярная обработка ран специальными средствами, поддерживающими заживление;
• использование антисептиков и дезинфицирующих растворов;
• специальные перевязочные материалы для защиты открытых участков кожи.

Особое внимание уделяется уходу за глазами, ротовой полостью и половыми органами.