Синусит и гайморит: симптомы и лечение

• Синусит — воспаление слизистой носа и околоносовых пазух.
• От синусита ежегодно страдают до 15% взрослого населения, а у детей он встречается еще чаще.
• Острый синусит в 90–98% случаев вызван вирусами, бактериальная инфекция присоединяется вторично из-за застоя слизи.
• Хронический синусит длится более 12 недель и часто связан с анатомическими нарушениями, полипами, аллергией или одонтогенными причинами.
• Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит — это виды синусита в зависимости от локализации воспаления в разных пазухах.
• Ключевые симптомы: заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, боль при наклоне головы, снижение обоняния, возможна температура.
• Диагностика включает осмотр, риноскопию, анализы крови и КТ пазух как наиболее информативный метод визуализации.
• В комплексной медикаментозной терапии пациенту могут быть назначены: антибиотики (только при бактериальной инфекции), фитопрепараты, сосудосуживающие капли, муколитики, промывания, топические стероиды или другие средства.
• При неэффективности консервативной терапии применяют пункцию, промывание «кукушка» или хирургическое вмешательство.
• Самолечение опасно: прогревания без назначения врача могут усилить инфекцию, а бесконтрольный прием антибиотиков формирует устойчивость бактерий.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, от синусита ежегодно страдают до 15% взрослого населения, а у детей он встречается еще чаще. Сама патология занимает пятое место среди болезней, по поводу которых назначают антибиотики.

Понимание того, как именно протекает болезнь и какие методы лечения действительно работают, помогает быстрее справиться с недугом и избежать неприятных последствий. В этой статье мы разберем ключевые моменты, опираясь на современные медицинские знания.

Острый синусит (гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит) может возникать из-за вирусов, бактерий или грибков, а также под воздействием аллергенов и других раздражителей. Однако в большинстве случаев воспаление развивается на фоне острого респираторного заболевания (ОРЗ), причем вирусы вызывают инфекцию в 90–98% всех случаев.

После вирусных часто фиксируются вторичные бактериальные инфекции: отек слизистой носа блокирует естественные соустья (узкие каналы, соединяющие пазуху с носом), в результате чего слизь застаивается внутри, создавая благоприятную среду для бактерий.

Таким образом, ключевые причины острого синусита:

• вирусная инфекция (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа);
• присоединение бактериальной флоры (основные бактерии, вызывающие острый синусит, — это Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, значительно реже выделяются Moraxella catarrhalis, стрептококки группы А и Staphylococcus aureus).

Хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит) длится более 12 недель. Механизм его развития сложнее и часто связан не только с инфекцией, но и с особенностями строения носа или сопутствующими заболеваниями, нарушающими вентиляцию пазух. Основные факторы хронизации воспаления:

• анатомические нарушения (искривление носовой перегородки, узкие соустья пазух);
• полипы в полости носа;
• бронхиальная астма и аллергический ринит;
• иммунодефицитные состояния;
• одонтогенные причины (хроническое воспаление у корней верхних зубов, наличие кист).

• по продолжительности процесса: острый и хронический;
• по происхождению: вирусный, бактериальный, смешанный, грибковый, аллергический, одонтогенный;
• по месту локализации: верхнечелюстной, фронтальный, этмоидальный, сфеноидальный (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• по форме: катаральный, серозный, гнойный, полипозный (при хроническом течении);
• по стороне поражения: левосторонний, правосторонний, двухсторонний.

• гайморовы (верхнечелюстные, расположены по бокам от крыльев носа);
• лобные (над бровями);
• решетчатые ячейки (в глубине носа, между глазами);
• клиновидная (в основании черепа).

Когда в них попадает инфекция или нарушается отток слизи, именно эти полости становятся очагом воспаления. В зависимости от того, в какой именно пазухе развилось воспаление, определяют конкретный вид синусита.

Гайморит — одно из самых распространенных ЛОР-заболеваний, которое развивается в результате воспалительного процесса в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах носа. В большинстве случаев болезнь является следствием недолеченных простуд и проблем с зубами верхнего ряда. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, и для каждой из них характерны определенные симптомы.

Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, расположенных в передней части черепа над глазницами. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, аллергические реакции и анатомические особенности строения носа. Фронтит может быть острым или хроническим, и каждый из этих видов имеет свои особенности и методы лечения.

Этмоидит — воспалительный процесс в ячейках решетчатого лабиринта, расположенного глубоко в полости носа между глазами. Чаще всего протекает в сочетании с другими синуситами и является частой причиной тяжелых орбитальных (глазных) осложнений, особенно у детей.

Сфеноидит — поражение клиновидной пазухи, которая находится в основании черепа. Встречается реже остальных, но представляет особую опасность из-за близкого расположения к зрительным нервам и головному мозгу. Может проявляться упорными головными болями в затылке или «в глубине головы».

Таким образом, гайморит — это лишь частный случай синусита. Воспалительный процесс в области головы опасен не только переходом в хроническую форму, но и высоким риском опасных для жизни осложнений — вплоть до менингита.

Острый синусит обычно развивается внезапно, чаще всего на фоне простуды, и продолжается до 12 недель. Для него характерно яркое начало с выраженным воспалительным ответом. К основным симптомам острой формы относятся:

• заложенность носа и затруднение носового дыхания (часто с обеих сторон, но может преобладать с одной);
• выделения из носа слизистого или гнойного характера, которые могут стекать по задней стенке глотки (постназальный затек);
• ощущение давления, распирания или боли в области проекции пораженных пазух (лоб, переносица, щеки, область вокруг глаз), усиливающееся при наклоне головы вперед;
• снижение или полная потеря обоняния;
• повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, при бактериальной форме — до 38–39 °C);
• общая слабость, головная боль, иногда кашель, особенно в ночное время.

Хронический синусит отличается длительным течением (более 12 недель) и стертой клинической картиной. Лихорадка и выраженная интоксикация обычно отсутствуют, а пациентов чаще беспокоят постоянная или периодически усиливающаяся заложенность носа, необильные вязкие выделения, чувство тяжести в голове, снижение обоняния и периодический сухой кашель.

• Физикальный осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах, длительности симптомов и перенесенных ранее заболеваниях. Затем проводится осмотр полости носа (риноскопия), во время которого можно увидеть отек слизистой, характер отделяемого и анатомические особенности строения.
• Инструментальные методы. Основным методом визуализации является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Важным дополнением к инструментальной диагностике служит эндоскопия полости носа — метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, характер отделяемого, выявить полипы и анатомические нарушения, а также при необходимости взять материал для бактериологического исследования. Рентгенография в настоящее время используется реже ввиду меньшей информативности.
• Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови не используют рутинно, но при тяжелой форме заболевания и при подозрении на осложнение он помогает оценить активность воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ). При подозрении на аллергическую природу могут быть назначены специфические аллергопробы.

Благодаря наличию эффективных лекарств, большинство случаев синусита лечатся в амбулаторных условиях под контролем терапевта и отоларинголога. Однако, если состояние тяжелое, есть осложнения или нет улучшения после 3–5 дней приема антибиотиков, пациентам требуется лечение в стационаре.

Методы терапии отличаются в соответствии с причиной развития проблемы, возрастом пациента и его индивидуальными особенностями. В комплексную схему могут входить:

• антибиотики системного действия в таблетках (назначаются врачом только при подтвержденной или высоковероятной бактериальной природе инфекции, а также при среднетяжелом и тяжелом течении);
• фитопрепараты (могут применяться в составе комплексной терапии как вспомогательные средства с секретолитическим, противовоспалительным и умеренным противомикробным действием);
• местные сосудосуживающие средства (применяются местно в виде назальных капель и спреев для быстрого снятия отека слизистой, восстановления проходимости соустий пазух и облегчения носового дыхания);
• топические глюкокортикостероиды в каплях и спреях (рекомендованы при затяжном остром синусите и являются препаратами первой линии при хроническом процессе благодаря выраженному местному противовоспалительному эффекту);
• солевые растворы и препараты морской воды (используются для гигиенического промывания, увлажнения слизистой, механического удаления патогенов и слизи);
• муколитики (помогают разжижать вязкий секрет, улучшая его отток из пазух и ускоряя очищение полости носа);
• антигистаминные препараты (уменьшают отечность и воспаление, особенно эффективны при аллергическом компоненте синусита);
• нестероидные противовоспалительные препараты (показаны при лихорадке, выраженной головной и лицевой боли для симптоматического облегчения);
• физиотерапия и малоинвазивные процедуры (назначаются в период выздоровления как вспомогательные методы для восстановления функции слизистой);
• хирургические методы лечения (применяются при неэффективности консервативной терапии, анатомических аномалиях или развитии осложнений для восстановления вентиляции пазух и санации очага инфекции).

Рассмотрим подробнее некоторые группы лекарственных средств, которые чаще всего назначаются врачами для лечения синусита.

Антибиотики от синусита и гайморита в таблетках
Антибиотики показаны при среднетяжелой и тяжелой форме синусита. При легкой форме антибактериальные препараты рекомендуются только в случаях:

• рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей;
• наличия клинических симптомов, длящихся более 5–7 дней;
• сопутствующих тяжелых болезней, таких как сахарный диабет;
• иммунодефицита.

Напомним, что выбор антибиотика осуществляет врач! Согласно клиническим рекомендациям, взрослым для лечения бактериального гайморита обычно назначают:

• амоксициллин (как правило, для стартовой терапии);
• амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефиксим (в качестве альтернативы);
• кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин (при аллергии на бета-лактамные антибиотики).

Препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции, а также имеют противопоказания и возрастные ограничения, поэтому их назначение всегда должно быть обосновано врачом.

Важно! Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их бесконтрольный прием при ОРВИ бесполезен и опасен. Самостоятельное сокращение курса или пропуск доз способствует формированию устойчивости бактерий, из-за чего в будущем лечение может оказаться неэффективным.

Растительные средства от синусита и гайморита
В составе комплексной терапии врач может порекомендовать фитопрепараты. Они не заменяют основное лечение, но способны облегчить симптомы за счет комплексного действия на слизистую оболочку, секрет и местный иммунитет.

• Синупрет (таблетки, капли для приема внутрь) — препарат растительного происхождения с секретолитическим, секретомоторным, противовоспалительным, противоотечным, умеренным антибактериальным и противовирусным действием. Разжижает и выводит слизь из придаточных пазух носа и предупреждает развитие осложнений.
• Синупрет Экстракт (таблетки) — еще одно средство с растительным составом. Отличается от Синупрета более концентрированным составом растительных экстрактов, что делает эти таблетки от гайморита эффективными при сильно выраженных симптомах.
• Умкалор (капли для приема внутрь) — это лекарство на основе жидкого экстракта корней пеларгонии сидовидной, который обладает умеренным противомикробным действием, разжижает и выводит густую слизь из пазух носа и повышает защитные силы организма.
• Респеро Миртол и Респеро Миртол форте — капсулы, в состав которых входит действующее вещество растительного происхождения (миртол). Оно оказывает муколитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие.

Муколитики
При гайморите важно очищение носа и околоносовых пазух от слизи. Для уменьшения вязкости секрета и улучшения его выведения применяют лекарственные средства-муколитики для приема внутрь в виде таблеток, капсул, порошков для приготовления раствора, сиропов и растворов:

• амброксол (Амбробене, Бронхорус, Лазолван);
• ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил);
• карбоцистеин (Бронхобос, Флуифорт, Флюдитек).

В составе комплексной терапии врач может порекомендовать фитопрепараты. Они не заменяют основное лечение, но способны облегчить симптомы за счет комплексного действия на слизистую оболочку, секрет и местный иммунитет.

• Синупрет (таблетки, капли для приема внутрь) — препарат растительного происхождения с секретолитическим, секретомоторным, противовоспалительным, противоотечным, умеренным антибактериальным и противовирусным действием. Разжижает и выводит слизь из придаточных пазух носа и предупреждает развитие осложнений.
• Синупрет Экстракт (таблетки) — еще одно средство с растительным составом. Отличается от Синупрета более концентрированным составом растительных экстрактов, что делает эти таблетки от гайморита эффективными при сильно выраженных симптомах.
• Умкалор (капли для приема внутрь) — это лекарство на основе жидкого экстракта корней пеларгонии сидовидной, который обладает умеренным противомикробным действием, разжижает и выводит густую слизь из пазух носа и повышает защитные силы организма.
• Респеро Миртол и Респеро Миртол форте — капсулы, в состав которых входит действующее вещество растительного происхождения (миртол). Оно оказывает муколитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие.

При гайморите важно очищение носа и околоносовых пазух от слизи. Для уменьшения вязкости секрета и улучшения его выведения применяют лекарственные средства-муколитики для приема внутрь в виде таблеток, капсул, порошков для приготовления раствора, сиропов и растворов:

• амброксол (Амбробене, Бронхорус, Лазолван);
• ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил);
• карбоцистеин (Бронхобос, Флуифорт, Флюдитек).

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) от синусита
С сосудосуживающими каплями для носа знакомы многие. Каждый человек хотя бы раз в жизни прибегал к их помощи при насморке. Цель применения деконгестантов при синусите аналогичная: уменьшить отек слизистой оболочки и облегчить носовое дыхание.

Наиболее часто пациентам назначают лекарства средней продолжительности или длительного действия:

• на основе оксиметазолина: действуют 10–12 часов (Африн, Називин, Назол);
• на основе ксилометазолина: действуют 8–10 часов (Снуп, Ринонорм-Тева, Тизин Классик).

Применять сосудосуживающие капли рекомендуется не дольше 5–7 дней, поскольку есть вероятность привыкания. Кроме того, деконгестанты имеют противопоказания, возрастные ограничения и побочные действия. Например, на фоне их использования возможно развитие тахикардии и повышение артериального давления.

Морская вода и промывание носа
В остром периоде синусита врач может рекомендовать промывание слизистой носа каплями со стерильной морской водой и гигиеническими средствами на основе стерильных изотонических солевых растворов. Популярный представитель — Аква Марис («ЯДРАН-ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ», Хорватия).

Лекарства с морской водой относительно безопасны для использования и могут принести облегчение, увлажняя носовые ходы, разжижая слизистые выделения и помогая вымывать присутствующие бактерии. Однако важно соблюдать рекомендованную продолжительность курса и правила безопасности.

Местные антибактериальные средства
Антибактериальные спреи показаны пациентам с признаками бактериального воспаления, такими как гнойные выделения из носа, а также при отсутствии противопоказаний. Цель: устранить патогенные бактерии, которые вызвали инфекционный процесс в верхних дыхательных путях. Сегодня для этой цели в России применяют:

• лекарства на основе фрамицетина (Изофра, Ринобакт, Фризанта);
• комбинированные лекарственные средства (Полидекса с фенилэфрином, Синусэфрин).

Если врач принял решение о необходимости применения антибактериальных средств, пациенту важно в точности соблюдать подобранный режим и продолжительность курса, чтобы снизить риск развития побочных действий и устойчивости бактерий.

Местные гормональные средства
В качестве вспомогательного средства для уменьшения воспалительного процесса при затяжном синусите или при сопутствующем аллергическом рините врач может назначить топические глюкокортикостероиды — аналоги естественных гормонов надпочечников с выраженным противовоспалительным действием.

В данную категорию относят капли и спреи на основе мометазона:

• Дезринит;
• Момат Рино;
• Назонекс;
• и другие.

Аналогично антибиотикам, применение «гормональных капель» должно проходить в строгом соответствии с назначением врача. Топические глюкокортикостероиды имеют противопоказания и побочные действия.

Пункционное лечение
Пункция (прокол) гайморовой пазухи остается резервным методом лечения тяжелого гнойного гайморита, когда другие способы неэффективны. Согласно клиническим рекомендациям, это не рутинная процедура, а вынужденная мера для быстрого снижения внутрипазушного давления и получения материала для бактериологического посева.

Прокол проводится под местной анестезией. После удаления гнойного содержимого пазуху промывают и вводят антибиотики и противовоспалительные средства. В большинстве случаев нужно выполнить несколько процедур. Поэтому, чтобы не делать новых проколов, для ежедневного промывания устанавливают катетер.

Главным недостатком метода является болезненность процедуры и сохраняющаяся после пункции боль.

Беспункционное лечение
Этот метод носит название «кукушка» или промывание по Проетцу и относится к вспомогательным процедурам ирригационной терапии. Он основан на создании отрицательного давления в полости носа: в одну ноздрю вливается антисептический раствор, а из другой он эвакуируется вакуумным отсосом вместе со слизью.

Процедура практически безболезненна и не требует анестезии, но ее эффективность ограничена. Нередко промывание носа сочетают с лазерной терапией, которая помогает снять воспаление. В среднем лечебный курс составляет 7 процедур.

При отсутствии эффективности консервативного лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

• Влияет ли психосоматика на развитие синусита? Психосоматика — раздел психологии, который изучает влияние эмоциональных, психологических и социальных факторов (стресс, переживания и т.д.) на развитие и течение болезней. В случае синусита психогенные факторы как причина воспаления пазух исключены.
• Какие капли в нос лучше использовать при синусите у взрослых? Выбор капель должен одобрить врач. Для симптоматического снятия заложенности носа наиболее продолжительное действие оказывают лекарства на основе оксиметазолина. Согласно клиническим рекомендациям, препараты с нафазолином (короткого действия) к применению не рекомендуются из-за высокого риска привыкания.
• Назначают ли таблетки азитромицин при синусите? Антибиотик «выбора» при синусите другой. Азитромицин назначают редко из-за его низкой микробиологической активности в отношении ведущих возбудителей. Подчеркнем, что антибиотики целесообразно использовать только при подтвержденной или высоковероятной бактериальной природе синусита среднетяжелой и тяжелой степени. Необходимость их приема может определить только врач.
• Как выбрать капли от гайморита? Самостоятельный выбор капель опасен, поскольку неверный препарат или дозировка могут усугубить отек или вызвать серьезные побочные эффекты. Лечащий врач учитывает ряд факторов: причину гайморита (вирусная или бактериальная инфекция), возраст, наличие хронических нарушений и индивидуальную чувствительность к компонентам. Только квалифицированный специалист способен подобрать оптимальное лечение и минимизировать риски.
• Можно ли лечить синусит в домашних условиях? В остром периоде запрещается использование каких-либо прогреваний и народных методов без назначения врача, так как это может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции. Дома допускается лишь применение лекарств, прописанных врачом. Ускорить выздоровление и избежать неприятных процедур поможет лишь своевременное обращение за помощью при появлении первых симптомов болезни.