Запор: причины, симптомы и методы лечения

• Для помощи пациентам при запорах существует много лекарственных средств с разными принципами действия и в разных формах выпуска (таблетки, капли и растворы для приема внутрь, травяные сборы, суппозитории, микроклизмы).
• Большинство слабительных продаются без рецепта, но принимать их лучше после визита к врачу и обследования, чтобы выяснить причину запора и исключить противопоказания.
• Основные правила приема слабительных средств — короткий курс и подбор наименьшей эффективной дозы.
• Все слабительные средства делятся на группы в зависимости от механизма действия в организме: стимулирующие, смягчающие, увеличивающие объем, осмотического действия, прочие.
• Оптимальными слабительными средствами считаются быстродействующие, не вызывающие привыкания, с высоким профилем безопасности и мягким действием, разрешенные для лечения беременных женщин и детей. Например, микроклизмы Микролакс, Солирект, Моделакс-Н, Слабипрокт, Лакс Канон.
• Перед колоноскопией назначают препараты на основе макрогола, которые необходимо принимать заранее (за 12 часов) по определенным схемам, которые подразумевают многократные опорожнения: Фортранс или Лавакол.
• Перед применением любого слабительного средства у ребенка необходимо проконсультироваться с педиатром. Только врач может определить причину запоров и подобрать подходящий препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других факторов.

Гастроэнтерологи отмечают высокую распространенность хронических запоров у пациентов. К термину «запор» (по-научному «констипация») относится не только редкий стул (менее 3 раз в неделю), но и такие симптомы, как выделение твердого или скудного кала, чувство неполного опорожнения или необходимость натуживания для совершения дефекации.

Для помощи при запорах аптеки предлагают лекарственные средства с разными принципами действия и в разных формах выпуска (таблетки, капли и растворы для приема внутрь, травяные сборы, суппозитории, микроклизмы). Большинство из них продаются без рецепта, но рекомендуются к приему после визита к врачу, так как требуется выяснить причину запора и исключить противопоказания. Основные принципы приема слабительных средств — короткий курс и подбор наименьшей эффективной дозы.

Обращаем внимание наших читателей, что если стул мягкий и отходит без затруднений не каждый день, а через 2–3 дня, то это считается нормой. В случае, если такая ситуация беспокоит, то лучше проконсультироваться с врачом, но не заниматься самолечением, принимая слабительные препараты, о которых идет речь в этой статье.

Запоры подразделяют на первичные и вторичные. Первые — это состояния, связанные с малоподвижным образом жизни, недостатком клетчатки и преобладанием животного белка в рационе, малым употреблением воды, стрессами и другими факторами. Вторичные запоры возникают как осложнения других заболеваний (синдром раздраженного кишечника, гипотиреоз, сахарный диабет и др.) или при приеме лекарств, влияющих на работу толстой кишки.

Проблема запоров не ограничивается лишь дискомфортом и неудобством. Она может привести к серьезным осложнениям: геморрою, анальным трещинам, дивертикулезу кишечника и даже раку толстой кишки. Кроме того, хронический запор негативно влияет на общее состояние здоровья, снижая иммунитет и повышая риск развития различных заболеваний.

Слабительные средства предназначены только для устранения запоров или очищения кишечника при необходимости, например, перед операцией или инструментальным исследованием кишечника. Использовать такие препараты для похудения нельзя — это принесет только вред организму.

Все слабительные средства делятся на группы в зависимости от механизма действия в организме. Рассмотрим их по порядку.

Стимулирующие, или раздражающего действия, препараты. Оказывают влияние непосредственно на рецепторы слизистой толстой кишки, «раздражая» ее и стимулируя перистальтику (сокращения). Как правило, вызывают однократное опорожнение через 6–10 ч после приема. К ним относятся многие препараты растительного происхождения, содержащие листья сенны, кору крушины, сок алоэ, масло клещевины: Алоэ сок, Слабительный сбор №1, Сенаде, Сенадексин, Фитолакс, Касторовое масло.

Синтетические стимулирующие средства содержат действующие вещества бисакодил или натрия пикосульфат и представлены как ректальные свечи и кишечнорастворимые таблетки (Бисакодил, Дульколакс) и капли (Гутталакс, Слабилен, Лаксигал, Регулакс Пикосульфат).

Препараты этой группы, включая растительные, подойдут для очищения кишечника только при эпизодических запорах. Несмотря на то, что Бисакодил и Сенаде «любят» принимать пациенты старшего возраста, данные лекарства не подходят для ежедневного применения пожилым пациентам. При бесконтрольном приеме они способствуют хронизации запоров, воспалению стенок кишечника, нарушениям моторики и атонии кишечника, а также увеличению риска колоректального рака.

Для детей стимулирующие слабительные не рекомендуются из-за частых побочных эффектов в виде острых, режущих и схваткообразных болей в животе и болезненных позывов, не сопровождающихся выделением кала.

Препараты, оказывающие смягчающее действие. К ним относят группу минеральных и растительных масел, например, Вазелиновое масло. «Смазывающие» средства помогают эвакуировать твердый и плотный кал. Масла назначают внутрь или ректально. Они химически инертны и не действуют на слизистую, но размягчают кал и улучшают скольжение, чем и способствуют опорожнению.

Объемообразующие слабительные. К ним относятся препараты, увеличивающие объем каловых масс и содержащие пектин, отруби, метилцеллюлозу, ламинарию. Это Льняное семя, Фитомуцил, Мукофальк, Ламинария слоевища. Они разжижают стул и притягивают молекулы воды, увеличивая объем каловых масс и косвенно стимулируя моторику. Вместе с ними необходимо пить много жидкости, чтобы не было обструкции кишечника. Также эти средства вызывают такие побочные реакции, как метеоризм и вздутие за счет газов, образующихся при расщеплении волокон.

Осмотические слабительные. Это средства, повышающие осмотическое давление, вследствие чего увеличивается объем жидкости в кишечнике и каловых массах, что и стимулирует перистальтику. К ним относятся средства, в состав которых входят соли магния, моно- и дисахариды, лактулоза, сорбитол, лактитол, макрогол: Магния сульфат, Дюфалак, Дюфалоза, Порталак, Экспортал, Лактулоза, Макрогол, Лавакол, Форлакс, Фортранс. Эти препараты могут использоваться длительно, так как не вызывают «привыкания».

Комбинированные препараты («мягкие» слабительные). Представители данной группы — препараты в микроклизмах Микролакс, Солирект, Моделакс-Н, Слабипрокт, Лакс Канон. Это быстродействующие, не вызывающие привыкания, с высоким профилем безопасности и мягким действием слабительные средства.

В состав препаратов входит комбинация действующих веществ:

• натрия цитрат разрушает молекулярные связи в каловом комке;
• натрия лаурилсульфоацетат — поверхностно-активное вещество, разжижающее комки;
• сорбитол — осмотическое вещество, которое не дает воде всасываться в кишечнике и увеличивает объем кала.

Введенный ректально препарат размягчает плотные каловые массы и способствует опорожнению кишечника уже через 5–15 минут после применения. Такое слабительное действует местно, не проникает в другие отделы ЖКТ, не раздражает толстую кишку, не вызывает болезненных ощущений, не формирует привыкания. Это безопасное средство, разрешенное для применения детям с рождения и беременным на протяжении всех триместров.

Прочие слабительные средства. Из них особенно популярны Глицериновые свечи, которые применяют как слабительное быстрого действия. Глицерин оказывает двойное действие: раздражает слизистую оболочку прямой кишки и притягивает воду. В результате происходит стимуляция перистальтики, кал размягчается и начинается акт дефекации через 15–30 минут после применения суппозитория. Свечи противопоказаны при геморрое (остром), трещинах, воспалении и опухолях прямой кишки.

Пребиотики, пробиотики, синбиотики — не являются непосредственно слабительными, но могут помочь нормализовать микрофлору кишечника и улучшить его функцию. Пребиотические добавки с инулином и олигофруктозой питают полезные бактерии в кишечнике, а пробиотические препараты (Линекс, Бифиформ) — содержат живые культуры полезных бактерий. Синбиотики — это комбинации пробиотиков и пребиотиков (Максилак, Пробиолог Транзит, Энтеролактис Дуо). Подобные лекарства и БАД могут увеличивать частоту дефекации, улучшать консистенцию стула и сокращать время кишечного транзита за счет восстановления баланса микрофлоры и стимуляции перистальтики. Однако их действие зависит от индивидуальных особенностей и требует консультации врача.

• Бисакодил (Дульколакс, Гутталакс Экспресс) представляет собой синтетическое соединение, которое стимулирует нервные окончания в стенках кишечника и вызывает активные сокращения гладкой мускулатуры. У детей с 4 лет и у взрослых применяется в форме таблеток (эффект через 6–12 часов) или с 10 лет в виде ректальных свечей (действуют через 20–40 минут).
• Сеннозиды (Сенаде, Сенадексин) — растительные таблетки от запора, содержащие экстракт сенны. Сенна известна своим мощным слабительным эффектом. Инструкция разрешает применение лекарства у взрослых и детей с 6 лет. Сеннозиды стимулируют перистальтику кишечника, что приводит к быстрому и успешному опорожнению через 8–10 часов. Их преимущество состоит в натуральном происхождении, хотя стоит помнить, что длительный прием этих средств может привести к привыканию.
• Натрия пикосульфат (Гутталакс, Слабилен, Регулакс Пикосульфат) стимулирует слизистую оболочку толстой кишки, усиливая ее сокращения. Может применяться как у детей, так и у взрослых (возрастные ограничения зависят от лекарственной формы). Слабительное действие развивается через 6–12 часов после приема. Применяется для облегчения опорожнения кишечника при запорах, обусловленных гипотонией или атонией кишечника, соблюдением диеты, ограничением подвижности. Разрешен при грудном вскармливании.
• Семена льна обладают выраженными слабительными свойствами благодаря высокому содержанию клетчатки и слизи. Клетчатка, которая составляет значительную часть семян, не переваривается организмом, но помогает увеличить объем каловых масс и стимулирует перистальтику кишечника. Слизь, выделяемая при замачивании семян, обволакивает стенки кишечника, защищая их от раздражения и способствуя мягкому прохождению стула.
• Фитолакс (БАД) — жевательные таблетки, чай, мармелад, жидкий концентрат. Средства содержат порошок абрикоса, экстракты листьев сенны и подорожника, а также плодов укропа. Биологически активная добавка улучшает работу кишечника и стимулирует выделение желчи, что облегчает процесс пищеварения. В течение 8–12 часов после приема происходит опорожнение кишечника. Курс применения без консультации врача — не более 2 недель.
• Глицериновые свечи обладают раздражающим действием и смазывают каловые массы, облегчая их прохождение по кишечнику. Способствуют опорожнению кишечника в течение 15–30 минут после введения.

Перед применением любого препарата обязательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.

Перед колоноскопией назначают препараты на основе макрогола, которые необходимо принимать заранее (за 12 часов) по определенным схемам, которые подразумевают многократные опорожнения. В Российской Федерации чаще всего врачи советуют перед колоноскопией препараты Фортранс и Лавакол.

Макрогол — это соединение с большой молекулярной массой, способное притягивать и удерживать большое количество воды. Принятый с большим количеством воды (до 4 литров в несколько приемов) макрогол размягчает кал и увеличивает объем содержимого в кишечнике, что способствует перистальтике.

• свежие фрукты: яблоки (особенно с кожурой), груши, сливы, абрикосы;
• овощи: свекла, морковь, тыква, кабачки, зелень (шпинат, укроп, петрушка);
• кисломолочные продукты: йогурт натуральный, кефир, ряженка;
• зерновые и крупы: овсянка, гречка, перловка, отруби;
• масла: оливковое и льняное;
• специи: имбирь, куркума;
• сухофрукты: чернослив, инжир, финики;
• бобовые: горох, чечевица, нут.

Диетологи рекомендуют включать эти продукты в рацион, так как они богаты клетчаткой и содержат вещества, стимулирующие перистальтику. Регулярное их употребление помогает предотвратить запоры и улучшить общее состояние здоровья пищеварительной системы.

Частота стула у ребенка на естественном вскармливании, как правило, равна количеству кормлений. Но может быть и 1–2 раза в сутки, и это норма. Если ребенок на грудном вскармливании и чувствует себя хорошо, развивается, то это означает, что молоко полностью усваивается и подходит для малыша.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, частота стула составляет 1–4 раза в 24–36 часов. С введением прикорма стул у ребенка меняется: становится более густым и частота становится 1–4 раза в день. У дошкольников частота стула считается нормой 1 раз в 1–2 дня, у школьников — от 1 раза в день до 3 раз в неделю.

С медицинской точки зрения «запор» — это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Редкая дефекация — это не единственный признак запора. Даже если при регулярном стуле отмечаются боль при опорожнении, сильное натуживание (малыш до года краснеет и сжимается), плотный, сухой кал или ребенок долго сидит на горшке — все это также симптомы запора.

• Дефицит воды в питании ребенка. Когда малыш находится только на грудном вскармливании, допаивание ему не нужно (все необходимое есть в грудном молоке). Но если ребенок кушает адаптированную молочную смесь или начал есть прикорм, нужно обязательно предлагать жидкость. Согласно общим рекомендациям, в качестве дополнительной жидкости для грудного ребенка нужно использовать только воду (100–150 мл ежедневно).
• Недостаток пищевых волокон в питании или излишне измельченная еда. Например, ребенок кушает хлеб, разные каши, но отказывается от овощных и фруктовых пюре и пищи в виде кусочков. В результате этого каловые массы формируются очень медленно, становятся более плотными и дефекация затрудняется — возникает запор.
• Психологические проблемы. Если родители рано и настойчиво приучают ребенка к горшку, он может начать сдерживать позывы к дефекации. Через некоторое время организм перестает посылать сигналы в головной мозг о необходимости сходить в туалет. Каловые массы накапливаются и уплотняются в прямой кишке, что в будущем приводит к болезненной дефекации. Если малышу хотя бы раз было больно опорожниться, он будет сдерживать позывы еще сильнее.
• Дискомфортные условия. Подобный фактор риска развития запора характерен для детей после 3 лет, когда ребенку не нравится туалет (грязный, неудобный, с резкими запахами, нет чувства уединенности) или он просто терпит до прихода домой. Несколько дней в таком режиме могут привести к запору.
• Пищевая аллергия. Чаще это аллергия на белки коровьего молока, но может быть реакция на другие продукты. Запор редко является единственным симптомом пищевой аллергии, он может сопровождаться болью в животе и/или сыпью на коже. Может быть и лактазная недостаточность в совокупности с пищевой аллергией. При лактазной недостаточности малышу не хватает ферментов, чтобы переварить молоко, и расстройство стула чаще сопровождается его разжижением, но у 10% детей может проявляться запорами.
• Другие причины. Инфекции, нарушения обмена веществ, дефицит физической активности, проблемы с пищеварением, прием препаратов железа также способствуют развитию запора.

До посещения врача каждому родителю рекомендуется:

• контролировать питьевой режим ребенка (именно водный);
• заменить все сладкие чаи и напитки на обычную питьевую воду;
• если малыш отказывается пить воду, нужно давать по 1–2 чайных ложки воды каждые 30–60 минут;
• проанализировать питание ребенка: увеличить количество продуктов, обладающих послабляющими свойствами.

• Препараты лактулозы — Дюфалак, Дюфалоза, Порталак. Лактулоза — это пищевые волокна, которые способствуют дефекации (при лактазной недостаточности эти препараты противопоказаны). В первые дни приема они могут вызывать сильный метеоризм и боли в животе, поэтому начинать нужно с малых доз. Например, для ребенка первого месяца жизни суточная дозировка составляет 5 мл. Можно начать с 2–2,5 мл в день, через 3 дня увеличить дозировку на 0,5 мл и так до 5 мл. Если у ребенка на 4 мл появилось беспокойство, метеоризм и вздутие, вернитесь на переносимую ребенком дозировку (предыдущую). Слабительный эффект может проявиться через 2–3 дня после начала приема.
• Микроклизмы — Микролакс, Моделакс-Н, Лакс Канон для детей и др. Это комбинированные средства, которые действуют за счет размягчения каловых масс и притягивания воды в кишечник, что облегчает опорожнение. Разрешены к применению с рождения. Для детей до 3 лет содержимое микроклизмы вводят ректально, вставляя универсальный наконечник на половину длины. Также возможно использование микроклизмы с укороченным наконечником (в этом случае наконечник вводят на всю длину). Эффект наступает через 5–15 минут.
• Глицелакс. Это ректальные свечи с глицерином. Препарат устраняет запоры, гипоаллергенен и практически не имеет побочных действий. Детская форма Глицелакса разрешена к применению с 3 месяцев по 1 свече в день.

Важно: перед применением любого слабительного средства у ребенка необходимо проконсультироваться с педиатром. Только врач может определить причину запоров и подобрать подходящий препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других факторов. Самолечение может быть опасно для здоровья ребенка!

• слабительные не следует использовать на постоянной основе — их применяют в качестве временной меры;
• при отсутствии улучшения или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу;
• у всех препаратов есть противопоказания (например, непроходимость кишечника, индивидуальная непереносимость компонентов);
• при длительном применении некоторых средств возможно «привыкание» и нарушение естественного рефлекса дефекации.