Желчегонные препараты

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное расстройство моторики, приводящее к нерегулярному оттоку желчи и нарушению пищеварения.
• Без своевременной коррекции застой желчи может спровоцировать развитие холецистита, холестаза или желчнокаменной болезни.
• Выделяют первичную форму ДЖВП (связана с врожденными особенностями и стрессом) и вторичную (возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, гормональных сдвигов или операций).
• Характерные симптомы включают дискомфорт, боль, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, тошноту, горечь во рту, снижение аппетита и повышенную утомляемость.
• Лечение требует комплексного подхода: дробное питание, исключение раздражающих продуктов, коррекция образа жизни и индивидуальный подбор медикаментов.
• Терапия зависит от типа дискинезии: при гиперкинетическом варианте применяют спазмолитики, при гипокинетическом — желчегонные препараты.
• Желчегонные средства делятся на холеретики (стимулируют синтез желчи печенью) и холекинетики (усиливают сокращение желчного пузыря и отток желчи в кишечник).
• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) занимает центральное место в лечении: разжижает желчь, снижает литогенность, защищает протоки и предотвращает камнеобразование.
• Для коррекции сопутствующих нарушений моторики ЖКТ дополнительно назначают прокинетики и ферментные препараты на основе панкреатина.
• Растительные желчегонные сборы и фитопрепараты эффективны, но обладают накопительным эффектом и требуют точного подбора в зависимости от типа дискинезии.
• Желчегонные и моторные средства строго противопоказаны при острых воспалениях, крупных камнях и механических препятствиях из-за риска миграции конкрементов и экстренных осложнений.
• Самолечение недопустимо: назначение терапии возможно только после УЗИ и консультации врача для предотвращения усугубления состояния.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — довольно распространенное расстройство, которое характеризуется нарушением оттока желчи. Оно часто становится причиной таких неприятных симптомов, как боли в правом подреберье, тяжесть после еды, ощущение горечи во рту, нарушения пищеварения.

При диагнозе ДЖВП важно понимать причины заболевания и способы его лечения. Если вовремя не заметить проблему, то со временем она перерастет в полноценное заболевание: холестаз, холецистит или желчнокаменную болезнь. Например, согласно статистике, 6% мужчин и 9% женщин имеют камни в желчном пузыре.

В статье подробно рассказываем о дискинезии и о желчегонных препаратах, используемых при данной патологии. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Клетки печени непрерывно вырабатывают желчь, которая по системе желчных протоков поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. Во время приема пищи желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании и усвоении жиров, а также жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Помимо пищеварительной роли, желчь выполняет важную выделительную функцию: с ее помощью организм избавляется от веществ, которые не способны вывести почки с мочой (например, билирубина, избытка холестерина и продуктов обмена некоторых лекарств). Кроме того, желчь стимулирует моторику кишечника, обладает умеренным противомикробным действием и снижает риск развития кишечных инфекций.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство, при котором нарушается согласованная работа желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. В норме эти структуры ритмично сокращаются и расслабляются, обеспечивая дозированный и своевременный выброс желчи. При дискинезии тонус гладкой мускулатуры меняется: возникают либо спазмы, задерживающие желчь, либо, наоборот, ее избыточное и несвоевременное поступление в кишечник.

В результате желчь, вырабатываемая печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку нерегулярно и в неподходящих объемах. Это нарушает пищеварительный процесс, особенно затрудняя переваривание жиров.

Точные причины развития дискинезии до сих пор не ясны. Основная версия — дефицит гормонов или ферментов ЖКТ, из-за чего желчь застаивается, густеет и провоцирует воспаление.

Выделяют два вида дискинезии:

• первичная (10–15% случаев) — причинами являются врожденная слабость мышц желчных протоков, врожденные пороки развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как перегибы и перетяжки, а также сбой нейрогуморальной регуляции, стрессы, депрессии, неврозы;
• вторичная — развивается вследствие других заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, энтероколита, гепатита, гастрита, панкреатита или желчекаменной болезни), гормональных сдвигов (беременность, контрацептивы, климакс), системных болезней (диабет) или операций (удаление желчного пузыря, ваготомия).

К факторам риска развития ДЖВП относятся:

• хронический стресс;
• жирная и рафинированная пища;
• диеты;
• алкоголь;
• прием антидепрессантов и антацидов;
• болезни щитовидной железы;
• ожирение;
• перегиб желчного пузыря.

Нарушение образования или оттока желчи сразу же отражается на самочувствии человека. К характерным симптомам относятся:

• тошнота, рвота;
• дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
• горечь, сухость и неприятный запах во рту;
• частая отрыжка;
• вздутие живота;
• нарушение аппетита;
• повышенная утомляемость и раздражительность.

Длительный застой желчи нарушает работу всей пищеварительной системы и может привести к воспалению желчного пузыря (холециститу), образованию камней (желчекаменной болезни), дефициту витаминов (гиповитаминозам), а при хроническом течении — к структурным изменениям и повреждению печени. Однако на ранних стадиях эти нарушения успешно корректируются. Лечение включает диету, коррекцию образа жизни и специальные препараты, в том числе желчегонные средства, которые восстанавливают нормальную выработку и отток желчи.

Цель терапии ДЖВП — нормализация оттока желчи и торможение застойных явлений в желчном пузыре. Дискинезия требует комплексного подхода к лечению, который включает медикаментозную терапию, диетотерапию и изменение образа жизни пациента. Для улучшения выведения желчи следует разделить прием пищи на 5–6 приемов малыми порциями. Кроме того, важно исключить жареные блюда, шоколад и какао, кофе и другие продукты, способные раздражать слизистую оболочку.

Медикаментозное лечение ДЖВП подбирается строго индивидуально с учетом типа нарушения моторики: гиперкинетического (со спазмами и болью) или гипокинетического (со сниженным тонусом и застоем).

Цель терапии ДЖВП — нормализация оттока желчи и торможение застойных явлений в желчном пузыре. Дискинезия требует комплексного подхода к лечению, который включает медикаментозную терапию, диетотерапию и изменение образа жизни пациента. Для улучшения выведения желчи следует разделить прием пищи на 5–6 приемов малыми порциями. Кроме того, важно исключить жареные блюда, шоколад и какао, кофе и другие продукты, способные раздражать слизистую оболочку.

Медикаментозное лечение ДЖВП подбирается строго индивидуально с учетом типа нарушения моторики: гиперкинетического (со спазмами и болью) или гипокинетического (со сниженным тонусом и застоем).

Препараты и лекарства для лечения дискинезии

Среди лекарств используются различные группы препаратов, каждая из которых решает определенную проблему.

Спазмолитические средства

При гиперкинетическом типе ДЖВП и выраженном болевом синдроме применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря и сфинктера Одди. Они снимают спазм, улучшают отток желчи и уменьшают дискомфорт. К современным препаратам относятся:

• дротаверин (Но-шпа, Дротаверин);
• мебеверин (Дюспаталин, Спарекс);
• гиосцин (Бускопан);
• пинаверия бромид (Дицетел).

В отличие от старых неселективных спазмолитиков, они действуют преимущественно на ЖКТ, минимизируя системные побочные эффекты.

Спазмолитики на основе тримебутина (Тримедат, Необутин) также регулируют моторику на уровне кишечной нервной системы, устраняя как избыточные спазмы, так и вялость стенок.

К препаратам с желчегонным и спазмолитическим действием относятся средства с действующим веществом гимекромон (Одекромон, Одестон, Холикрон). Они усиливают образование и отделение желчи, а также оказывают выраженное спазмолитическое действие на сфинктер Одди. Благодаря этому купируются симптомы, возникающие вследствие застоя желчи: потеря аппетита, тошнота, запоры, рвота на фоне сниженной секреции желчи.

Что такое желчегонные препараты?

Желчегонные средства — это препараты, которые усиливают образование желчи и улучшают ее отток в двенадцатиперстную кишку. Они незаменимы при патологиях, которые сопровождаются снижением образования желчи или ее застоем.

Желчегонные препараты подразделяются на:

• холеретики — стимулируют образование желчи печенью и улучшающие ее реологические (текучие) свойства, что способствует лучшему оттоку.
• холекинетики — стимулируют выделение желчи из желчного пузыря и поступление ее в кишечник.

Важно отметить, что многие современные препараты обладают комбинированным холеретико-холекинетическим действием, что стирает четкую границу между группами и позволяет врачам назначать средства с учетом доминирующего клинического симптома.

Желчегонные препараты незаменимы при гипокинетическом варианте дискинезии, когда печень вырабатывает недостаточно секрета или он становится чрезмерно вязким, что затрудняет продвижение по протокам.

Холеретики

Препараты подразделяются по механизму действия. Истинные холеретики, содержащие холиевые (желчные) кислоты или их аналоги (например, Аллохол, Холензим), стимулируют секреторную активность клеток печени и приток воды в желчные пути.

Синтетические средства, помимо желчегонного эффекта, часто оказывают умеренное противовоспалительное и антибактериальное действие, снижая риск вторичного воспаления слизистых оболочек.

Особую нишу занимают растительные холеретики: экстракты артишока, бессмертника, кукурузных рылец, плодов шиповника и почек березы действуют мягко, снижают вязкость секрета, поддерживают детоксикационную функцию печени и реже вызывают диспепсические расстройства.

Отдельно выделяют гидрохолеретики — лечебно-столовые минеральные воды с высоким содержанием сульфатов и гидрокарбонатов («Ессентуки» № 17 и № 4, «Славяновская»). При курсовом приеме они увеличивают жидкую фракцию желчи, облегчая ее продвижение без резкого раздражения слизистой оболочки ЖКТ.

Холеретики применяются при хронических холециститах и панкреатитах (вне обострения), дискинезиях, холангитах и функциональных запорах. Однако при назначении этих препаратов необходимо учитывать их особенности, так как холеретики:

• действуют на слизистую ЖКТ, усиливая диспепсические явления;
• обладают слабительным эффектом, поэтому их применение нежелательно при энтеритах, болезни Крона;
• могут вызывать привыкание, чтобы этого не произошло, лекарства нужно периодически менять.

Холекинетики — желчегонные препараты при застое желчи

Если холеретики влияют на образование желчи, то холекинетики непосредственно стимулируют сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров, обеспечивая своевременный выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. К классическим холекинетикам относятся осмотические агенты: раствор магния сульфата, сорбитол и ксилит. При приеме внутрь они создают гиперосмолярную среду в кишечнике, что рефлекторно усиливает моторику желчевыводящих путей.

К холекинетикам также относятся вещества природного происхождения: растительные масла (оливковое, подсолнечное), горечи (экстракты одуванчика, полыни, бессмертника), эфирные масла тмина и кориандра, а также соки брусники и клюквы. Они действуют комплексно: стимулируют желчеобразование и желчеотделение, улучшают аппетит и нормализуют кишечную микрофлору.

Эти средства широко применяются при гипокинетической дискинезии, то есть при застое желчи, хронических холециститах и гепатитах, а также в составе лечебных тюбажей. При всех своих замечательных свойствах препараты имеют и противопоказания. Их нельзя использовать для лечения патологий ЖКТ в остром периоде. Также они противопоказаны при перегибе желчевыводящих путей. В этих случаях прием препаратов может ухудшить ситуацию и даже привести к необходимости хирургического вмешательства.

Прокинетики

При дискинезии часто наблюдается сопутствующее нарушение моторики желудка и кишечника, проявляющееся тошнотой, ранним насыщением, вздутием и замедленным продвижением пищи. Для коррекции этих симптомов применяются прокинетики — препараты, усиливающие двигательную активность верхних отделов ЖКТ.

К современным и безопасным средствам относятся итоприд (Ганатон, Итомед) и домперидон (Мотилиум, Мотилак). Прокинетики нормализуют тонус привратника и сфинктера Одди, предотвращают рефлюкс (обратный заброс пищи) и улучшают эвакуацию содержимого желудка, косвенно способствуя регулярному опорожнению желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

УДХК уменьшает риск образования камней, снимает воспаление слизистой оболочки и мышц желчных путей, а также помогает восстановить нормальное движение желчи и секреторную функцию.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез) занимают центральное место в долгосрочном лечении дискинезии, особенно при склонности к холестазу и образованию конкрементов. УДХК изменяет состав желчных кислот, вытесняя токсичные гидрофобные фракции, снижает литогенность желчи (способность образовывать камни) и защищает эпителий желчных протоков от повреждения. Дополнительно она обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, улучшает сократительную функцию желчного пузыря и способствует физиологическому разжижению желчи.

Благодаря этим свойствам УДХК применяется не только для коррекции моторики, но и для профилактики образования конкрементов, лечения сопутствующего жирового гепатоза и хронического воспаления желчных путей.

Ферментные препараты

Ферменты показаны при ДЖВП при наличии сопутствующих заболеваний желудка или поджелудочной железы. Дискинезия желчевыводящих путей нередко сочетается с панкреатитом или погрешностями в питании, что приводит к недостаточности пищеварения. В таких случаях обосновано назначение ферментных препаратов на основе панкреатина (Креон, Мезим форте, Эрмиталь, Пангрол).

Ферменты не влияют напрямую на желчевыделение, но восполняют дефицит липазы, амилазы и протеаз, обеспечивая полноценное расщепление жиров, белков и углеводов. Это снижает нагрузку на гепатобилиарную систему, уменьшает метеоризм, тяжесть после еды и косвенно нормализует рефлекс желчеотделения.

Современные препараты выпускаются в виде кишечнорастворимых минимикросфер или микротаблеток, что гарантирует высвобождение ферментов именно в двенадцатиперстной кишке, где происходит их активация.

Особое место в терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают травы. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, состоящие из различных лекарственных растений. К примеру, Желчегонный сбор №3 содержит: кору крушины, листья крапивы и мяты перечной, корневища с корнями валерианы и корневища аира.

Сборы рекомендуется использовать в комплексном лечении холецистита, гепатита и дискинезии желчевыводящих путей. Важно соблюдать все правила приготовления отвара и настоя, чтобы не вызвать нежелательных реакций.

Желчегонным действием обладают также:

• корни одуванчика;
• цветки бессмертника песчаного;
• столбики с рыльцами кукурузы;
• трава полыни горькой;
• цветки пижмы;
• корни лопуха.

Одуванчик. Препараты из корней обладают желчегонным действием, что позволяет использовать их при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу (когда отток желчи затруднен). Входящие в его состав горечи активируют выработку и выделение желчи, улучшая детоксикационную функцию печени.

Полынь. Горечи в составе растения стимулируют секрецию желчи и соляной кислоты, улучшая пищеварение в целом.

Бессмертник. Это растение усиливает желчеотделение, повышает тонус желчного пузыря (способствуя выведению желчи) и благотворно влияет на ее химический состав.

Важно! Разные травы могут выступать как в роли холеретика, так и холекинетика, но с разной степенью выраженности, а некоторые могут стимулировать только выделение желчи. Именно поэтому эти растения часто включают в состав аптечных желчегонных сборов. Однако из-за активного воздействия на желчевыводящую систему применять их можно только по рекомендации врача: необходимо точно знать тип вашей дискинезии (например, при наличии камней или обструкции желчевыводящих путей такие средства могут навредить).

Желчегонные препараты на травах

• Холосас. В составе лекарства содержится экстракт шиповника. Препарат дополнительно оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, а также применяется для защиты печени.
• Хофитол. Лекарственное средство на основе сухого экстракта листьев артишока полевого. Помимо желчегонного действия, обладает гепатопротекторным эффектом, а также усиливает выведение мочевины. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой.
• Холагол-Тева. Комбинированное средство в виде капель для приема внутрь. Содержит масла эвкалипта и мяты, активные компоненты куркумы и крушины, а также магния салицилат. Дополнительно применяется при желчекаменной болезни, но только в период ремиссии.
• Фламин. Содержит флавоноиды бессмертника песчаного в роли действующего вещества. Дополнительно оказывает противовоспалительное, антибактериальное, спазмолитическое и ранозаживляющее действие.
• Сибектан. Комплексный растительный препарат, содержащий сухой экстракт цветков пижмы обыкновенной, плодов расторопши пятнистой, сухой экстракт листьев березы и травы зверобоя. Обладает дополнительным антиоксидантным эффектом.

Особенности лечения ДЖВП

При использовании растительных препаратов-холеретиков следует помнить, что они обладают накопительным действием. Поэтому их эффект проявляется не сразу, а через 5–7 дней после начала приема. Своей максимальной эффективности растительные средства достигают через 2–3 недели лечения. Такие особенности требуют их курсового применения продолжительностью в 1–2 месяца. Курс терапии разрешается повторять 2–4 раза в год.

Действие холекинетиков заметно уже после первого приема. Обычно их назначают на непродолжительное время, в среднем до 2-х недель.

Важно помнить, что желчегонные и стимулирующие моторику препараты противопоказаны при:

• острой фазе воспаления (панкреатит, холецистит);
• механической обструкции желчных путей (закупорке, непроходимости);
• наличии крупных камней;
• тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
• анатомических перегибах желчных протоков.

В таких случаях стимуляция желчеотделения может привести к миграции камней, усилению боли или необходимости срочной операции.

Многие пациенты, принимающие желчегонные препараты, относятся к ним, как к оздоровительным средствам. Но на самом деле это не так: лекарства оказывают серьезное влияние на работу ЖКТ и их неправильное использование может нанести серьезный вред. Принимать их можно только по назначению врача после ультразвукового исследования и оценки характера дискинезии. Самолечение недопустимо, так как неправильный подбор может усугубить состояние или вызвать осложнения.

При использовании растительных препаратов-холеретиков следует помнить, что они обладают накопительным действием. Поэтому их эффект проявляется не сразу, а через 5–7 дней после начала приема. Своей максимальной эффективности растительные средства достигают через 2–3 недели лечения. Такие особенности требуют их курсового применения продолжительностью в 1–2 месяца. Курс терапии разрешается повторять 2–4 раза в год.

Действие холекинетиков заметно уже после первого приема. Обычно их назначают на непродолжительное время, в среднем до 2-х недель.

Важно помнить, что желчегонные и стимулирующие моторику препараты противопоказаны при:

• острой фазе воспаления (панкреатит, холецистит);
• механической обструкции желчных путей (закупорке, непроходимости);
• наличии крупных камней;
• тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
• анатомических перегибах желчных протоков.

В таких случаях стимуляция желчеотделения может привести к миграции камней, усилению боли или необходимости срочной операции.

Многие пациенты, принимающие желчегонные препараты, относятся к ним, как к оздоровительным средствам. Но на самом деле это не так: лекарства оказывают серьезное влияние на работу ЖКТ и их неправильное использование может нанести серьезный вред. Принимать их можно только по назначению врача после ультразвукового исследования и оценки характера дискинезии. Самолечение недопустимо, так как неправильный подбор может усугубить состояние или вызвать осложнения.