Как остановить диарею?

• Диарея — это жидкий водянистый стул частотой более 3 раз за сутки.
• Стартовая терапия — это восстановление потерянной воды и минеральных веществ.
• Важно соблюдать диету и исключить продукты и блюда, стимулирующие секрецию органов пищеварения и процессы брожения.
• Для выведения токсинов из кишечника рекомендуется прием энтеросорбентов.
• В некоторых случаях рекомендуется прием пробиотиков — «дружественных» бактерий.
• Если жидкий стул продолжается дольше 1–2 дней и сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться за медицинской помощью.
• При бактериальной инфекции против поноса помогут только противомикробные лекарства.
• Быстродействующие таблетки от поноса — это симптоматические противодиарейные препараты.
• Применять таблетки от боли в животе при поносе не рекомендуется, поскольку это может «смазать» картину заболевания и затруднить диагностику.

С расстройством кишечника сталкивались многие. Согласно статистике, ежегодно в мире регистрируется около двух миллиардов случаев диареи. Причины ее возникновения разнообразные: от неправильного питания до инфекционных болезней.

Диарея — распространенное, но при этом потенциально опасное состояние. Вместе с жидким стулом организм активно теряет воду и электролиты, что может привести к потере веса, сухости кожи, учащенному сердцебиению и боли в мышцах. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно начать терапию.

Рассказываем подробнее, почему возникает понос, каковы ключевые принципы терапии при диарее, какие быстродействующие таблетки «от живота» применяются для лечения взрослых. Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При острой диарее с признаками обезвоживания, крови в стуле, высокой температуре или сильной боли — немедленно обратитесь к врачу.

Диарея — это жидкий водянистый стул частотой более 3 раз за сутки. Основные критерии для диагностики:

• частота стула 3 и более раза за 24 часа;
• консистенция: кашицеобразная или водянистая;
• длительность: острая (менее 14 дней), персистирующая (14–30 дней), хроническая (более 30 дней).

В 80–90 % случаев острая диарея имеет вирусную этиологию (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы). В остальных случаях причины поноса:

• бактериальные инфекции, вызванные сальмонеллой, кишечной палочкой, золотистым стафилококком и другими возбудителями;
• простейшие — лямблии, амебы;
• пищевые факторы — отравления, интоксикации, кофеин, алкоголь, непривычная еда, переедание;
• прием лекарственных препаратов — антибиотиков, НПВС, препаратов химиотерапии, магния, слабительных;
• заболевания ЖКТ — язвенный колит, болезнь Крона, панкреатит, синдром раздраженного кишечника (СРК), заболевания печени и желчного пузыря, ферментная недостаточность;
• эндокринные и системные заболевания — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона;
• психогенные факторы — стресс, тревожные расстройства («медвежья болезнь»);
• пищевая непереносимость — лактозы или глютена;
• пищевая аллергия — иммунная реакция на определенные продукты.

Механизм развития диареи заключается в том, что усиливается моторика кишечника и ускоряется продвижение пищи по пищеварительному тракту. В результате этого не успевает перевариваться химус (пищевой комок) и нарушается всасывание воды.

При сопутствующем воспалении в кишечник выделяется экссудат (богатая белком жидкая часть крови), который разжижает каловые массы и также мешает всасыванию воды. В результате нарушается усвоение белков, жиров, углеводов, витаминов, воды и солей, которые так важны для нормальной жизнедеятельности организма.

Основные риски:

• обезвоживание: потеря до 10 л жидкости в сутки при тяжелых формах;
• электролитный дисбаланс: гипокалиемия и гипонатриемия приводят к развитию судорог и аритмии;
• нарушение всасывания нутриентов: потеря веса, гиповитаминоз;
• сепсис — при инвазивных бактериальных инфекциях.

Наибольшую опасность представляет диарея, которая вызвана заболеваниями тонкого кишечника. Такие формы диареи характеризуются обильным стулом и приводят к обезвоживанию организма. Тревожные симптомы, требующие срочной госпитализации:

• кровь или слизь в стуле;
• температура более 38,5 °C;
• признаки дегидратации (сухость слизистых, снижение диуреза, спутанность сознания);
• сильные боли в животе;
• длительность диареи более 48 часов у взрослых.

У детей диарея развивается стремительнее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Из-за высокой скорости обмена веществ и незрелости механизмов регуляции быстро наступает обезвоживание: уже за 6–12 часов при обильном стуле. Особенно опасны потеря электролитов (калия, натрия), которая может привести к судорогам, нарушению сердечного ритма и угнетению сознания. Тревожные признаки у маленького ребенка:

• западение родничка;
• плач без слез;
• сухость слизистых;
• темный цвет мочи;
• редкое мочеиспускание (менее 3 раз в сутки);
• вялость;
• раздражительность.

При появлении этих симптомов, а также при сохранении диареи более 24 часов у детей до 3 лет требуется неотложная медицинская помощь. Лечение антидиарейными препаратами у детей противопоказано без назначения врача.

Таблетки от поноса — частый запрос посетителей аптеки, но подобрать препараты от диареи не так просто. Первое, что необходимо сделать: выявить причину такого состояния. Если понос сопровождается выделением крови или сильными болями, следует вызвать неотложную помощь.

Стартовая терапия диареи — это регидратация, то есть восстановление потерянной воды и минеральных веществ. Для этого подойдут готовые солевые растворы. Например, Регидрон, Гидровит, Регидровит, Адиарин Регидрокомплекс. Кроме того, важно соблюдать диету и исключить продукты и блюда, стимулирующие секрецию органов пищеварения и процессы брожения. К ним относятся, например, газированные напитки, копчености и консервы.

Для выведения токсинов из кишечника рекомендуется прием энтеросорбентов. Самые популярные и дешевые — Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель или Полисорб. Они связывают токсины, бактерии и их метаболиты в просвете кишки, не всасываясь в кровь. Препараты разрешены для применения беременным и кормящим женщинам. Использование активированного угля возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В некоторых случаях рекомендуется прием пробиотиков — «дружественных» бактерий, которые улучшают состояние микрофлоры кишечника. К примеру, при диарее, связанной с приемом антибиотиков. Список популярных пробиотиков: Бифидумбактерин, Энтерол, Бифиформ, Пробифор, а также БАД Максилак, Синбиотик и Нормобакт L.

Если понос продолжается дольше 1–2 дней и сопровождается другими симптомами: повышенной температурой, вздутием живота, рвотой и сильной болью, необходимо обратиться за медицинской помощью.

При бактериальной инфекции против поноса помогут только противомикробные лекарства. Отличить диарею, вызванную деятельностью бактерий, можно по возникновению лихорадки, схваткообразных болей в животе и отсутствию рвоты.

Назначаться могут кишечные антисептики Энтерофурил, Фуразолидон, Стопдиар и другие антибактериальные средства. Антибиотики (Альфа-Нормикс, Альфаксим) и противомикробные таблетки помогают от поноса исключительно микробной природы и должны применяться только по назначению врача.

При инфекционной диарее нельзя принимать болеутоляющие и закрепляющие препараты, а также греть живот. Прием таких препаратов, как Лоперамид, тормозит перистальтику кишечника и выведение токсинов, поэтому способствует распространению инфекции.

Быстродействующие таблетки от поноса — это препараты на основе действующего вещества лоперамида. Лоперамид — опиоидный агонист, который действует на опиоидные рецепторы кишечной стенки и угнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров и уменьшает частоту стула.

Лекарства Имодиум, Диара, Лопедиум используются в основном для умеренной диареи путешественников, а также диареи эмоционального и аллергического происхождения. Перед их приемом необходимо убедиться, что понос неинфекционного происхождения.

Противопоказания: лихорадка, кровь в стуле, подозрение на инвазивную инфекцию, обострение язвенного колита — лоперамид может задержать элиминацию патогенов и усугубить состояние. Кроме этого, лоперамид нельзя принимать вместе со спазмолитиками без назначения врача из-за риска паралитической кишечной непроходимости.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению острой кишечной инфекции у взрослых, антибиотики при диарее назначаются только по строгим показаниям:

• при подтвержденной бактериальной природе (например, шигеллез, сальмонеллез с системными проявлениями);
• у пациентов из групп риска;
• при тяжелом течении инфекции.

Выделим основные правила лечения диареи:

• в 80–90% случаев острая диарея имеет вирусную этиологию (чаще ротавирусы, норовирусы), и антибиотики в этих случаях не только неэффективны, но и вредны;
• основа терапии поноса — оральная регидратация (рекомендовано ВОЗ как «золотой стандарт») и раннее возобновление питания;
• самолечение антибактериальными средствами без подтверждения этиологии может усугубить дисбиоз и продлить болезнь;
• противодиарейные средства, такие как лоперамид, противопоказаны при лихорадке, крови в стуле или подозрении на инфекцию, так как замедляют выведение патогенов из организма;
• энтеросорбенты имеют умеренный уровень доказательности (класс B–C), но широко применяются в РФ для уменьшения интоксикации;
• пробиотики (например, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) показали эффективность при антибиотик-ассоциированной диарее и некоторых вирусных инфекциях, однако их использование должно быть обосновано.

В первую очередь для восполнения водного баланса в организме рекомендуется употреблять больше жидкости, включая простую питьевую воду комнатной температуры. Следует исключить на время кофе, алкоголь, газированные напитки и фруктовые соки.

При болезни следует придерживаться щадящего приготовления пищи и низкокалорийной диеты. Но не стоит заставлять себя есть, если нет аппетита. В начале лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому пища должна быть жидкой и мягкой. Можно есть при диарее рисовый суп на воде без мяса, кашу или пюре из риса, овсяную кашу и другие злаковые. Каши должны быть сварены на воде без добавления молока и масла. В этот период можно также есть пюре из картофеля, тыквы, протертые яблоки. Важно, чтобы вся еда была комнатной температуры.

По мере лечения для восстановления работы кишечника в рацион добавляют: бананы, куриные яйца, омлет на пару, пропаренные или отварные нежирные сорта рыбы и мяса.

Необходимо исключить на время лечения жирное мясо и рыбу, копчености, маринады, консервы, редьку, лук, редис и другие продукты, раздражающие кишечник.

Рекомендации, выполнение которых уменьшает риск развития диареи:

• соблюдайте гигиену: мойте руки, овощи и фрукты;
• пейте только бутилированную или кипяченую воду в поездках;
• избегайте уличной еды в регионах с низким уровнем санитарии;
• включайте в рацион питания пробиотики и продукты, богатые клетчаткой;
• при СРК — ведите пищевой дневник, исключайте триггеры.