Тромбоз геморроидального узла

Выбор метода лечения напрямую зависит от степени тяжести, длительности процесса и интенсивности болевого синдрома.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Применяется при I и II степени тяжести. Его цели: снять боль, уменьшить отек и воспаление, предотвратить образование новых тромбов. В терапию входят:

• местные средства: мази и ректальные свечи, содержащие гепарин (рассасывает тромбы), анестетики (обезболивают), гормональные компоненты (снимают воспаление и отек). Примеры: Гепариновая мазь, Гепатромбин Г, Ауробин, Ультрапрокт, Нигепан. При остром геморрое также показаны местные средства с нифедипином — Релифипин гель (отпускается по рецепту);
• системные венотоники и флеботропные препараты (в таблетках). Укрепляют стенки сосудов, улучшают микроциркуляцию и тонус вен, уменьшая застой крови. Часто назначаются курсом. К ним относятся средства на основе диосмина, эсцина, троксерутина — Детралекс, Троксевазин, Флебодиа, Эскузан;
• новокаиново-спиртовые блокады. Введение раствора новокаина и этилового спирта в основание узла. Эта процедура быстро купирует боль, снимает спазм сфинктера и отек, способствуя обратному развитию процесса;
• режим и диета. Назначается щадящая диета для профилактики запоров (пищевые волокна), повышенное потребление жидкостей, размягчители стула на основе лактулозы — Дюфалак, Нормазе, которые действуют мягко и помогают нормализации кишечной микрофлоры. Рекомендуется покой, сидячие ванночки с прохладной водой или отваром ромашки.

Хирургическое лечение

Показано при III степени тяжести, неэффективности консервативной терапии в течение 48–72 часов, а также при развитии некроза узла или массивного кровотечения.

• Тромбэктомия. Малая амбулаторная операция под местной анестезией. Врач делает маленький разрез над узлом и удаляет тромб. Облегчение наступает практически сразу. Этот метод оптимален при изолированном тромбозе наружного узла.
• Геморроидэктомия (например, по Миллигану-Моргану). Радикальная операция по удалению тромбированных узлов вместе с окружающей слизистой оболочкой. Выполняется в стационаре под наркозом или спинальной анестезией. Применяется при обширном комбинированном тромбозе, выпадении и ущемлении узлов.

Если вы внезапно почувствовали резкую, пульсирующую боль в области ануса и обнаружили плотную, болезненную «шишку», то эта статья поможет узнать, почему возникает тромбоз, как отличить его от других проблем, что можно и нужно делать, чтобы быстро облегчить состояние и избежать опасных последствий.

Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Тромбоз геморроидального узла — это острое и болезненное осложнение геморроя, при котором внутри узла образуется сгусток крови (тромб). Это состояние также называют острым геморроем, острым геморроидальным тромбофлебитом, перианальным венозным тромбозом. По сути это острая стадия геморроидальной болезни, которая вызывает сильную боль, отек и воспаление в области заднего прохода.

По статистике, с таким осложнением сталкивается 38–41% пациентов, обращающихся к врачу по поводу острого геморроя. Проблема может возникнуть как у тех, кто давно страдает хроническим геморроем (в 82% случаев), так и развиться внезапно, на фоне полного благополучия.

Образование тромба в геморроидальном узле — это защитная реакция организма на повреждение сосудистой стенки. Механизм развития выглядит так:

• травматизация сосуда: стенка узла повреждается, обычно из-за сильного напряжения или давления;
• застой крови: нарушается нормальный отток крови из кавернозных телец прямой кишки;
• запуск свертывания: в месте повреждения начинают скапливаться тромбоциты и образовываться нити фибрина, формируя плотный сгусток, который перекрывает просвет узла.

Образованию тромбов и развитию отека способствуют особенности строения кавернозных сплетений. Геморроидальные узлы — это сети полостей с мышечно-соединительной стенкой с множеством артерий. Усиленный приток крови при склонности к рефлекторному сужению венул и снижению оттока способствует формированию тромбов внутри сплетений.

К провоцирующим факторам, ведущим к такому сценарию, врачи относят:

• резкое повышение внутрибрюшного давления (тяжелый запор, подъем тяжестей, беременность, потуги во время родов);
• длительное сидячее положение, малоподвижный образ жизни;
• переохлаждение;
• травмирование геморроидальных узлов плотным калом;
• воспаление узлов и перианальных тканей в результате проктосигмоидита;
• подъем артериального давления выше 160/100 мм. рт. ст.;
• обострение хронического геморроя под влиянием различных факторов;
• злоупотребление острой, соленой пищей и алкоголем, что может усилить приток крови к малому тазу.

Картина заболевания обычно яркая и заставляет человека сразу же обратить на нее внимание. Основные жалобы включают:

• острая боль — ведущий симптом, носит постоянный, дергающий или пульсирующий характер, резко усиливается при дефекации, кашле, чихании, сидении и ходьбе;
• ощущение инородного тела и распирания в прямой кишке;
• зуд и жжение в анальной области;
• визуальные изменения: при самостоятельном осмотре можно обнаружить плотные увеличенные узлы багрового или синюшно-багрового цвета, которые не уменьшаются при надавливании, кожа вокруг них часто красная и отечная, иногда на поверхности узла виден белесый налет фибрина или темные участки, что свидетельствует о возможном начале некроза (омертвения) ткани;
• кровотечение: может появиться позже, если тромбированный узел изъязвляется, кровь при этом алая, может выделяться каплями или даже струйкой.

Чтобы определить тактику лечения, врачи оценивают тяжесть процесса. В классификации выделяют три степени острого геморроя, осложненного тромбозом:

1. I степень. Узлы небольшие, болезненные при прощупывании, имеют тугую эластичную консистенцию. Воспаление кожи вокруг выражено незначительно.
2. II степень. Крупные узлы, отек и покраснение захватывают значительную часть перианальной области. Наблюдается рефлекторный спазм анального сфинктера, что делает осмотр пальцем резко болезненным.
3. III степень. Сильнейший отек и покраснение всей окружности заднего прохода. Узлы часто выпадают наружу, имеют багрово-синюшный цвет, могут быть покрыты фибрином или участками некроза. Отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Из-за невыносимой боли и спазма сфинктера пальцевое исследование невозможно.

Также тромбоз классифицируют по локализации:

• наружный (тромбированный узел расположен ниже зубчатой линии анального канала);
• внутренний (узел расположен в прямой кишке под слизистой оболочкой выше зубчатой черты);
• комбинированный (поражаются и те, и другие узлы).

При появлении описанных симптомов нужно обратиться к врачу (проктологу или колопроктологу). Диагноз в большинстве случаев устанавливается при наружном осмотре. Врач оценивает цвет, размер, консистенцию узлов, степень отека и воспаления.

Для уточнения диагноза и исключения других серьезных заболеваний с похожими симптомами (анальная трещина, парапроктит, опухоль) может потребоваться:

• пальцевое ректальное исследование — проводится с осторожностью, часто под местной анестезией, особенно при II–III степени;
• аноскопия или ректороманоскопия — осмотр прямой кишки с помощью специального инструмента для визуальной оценки состояния внутренних узлов и слизистой оболочки.

Специфических лабораторных анализов для диагностики тромбоза нет, но перед планируемой операцией выполняется стандартный набор исследований, включая коагулограмму (анализ свертываемости крови).

Без своевременного и правильного лечения тромбоз может привести к серьезным последствиям:

• некроз (омертвение) узла — ткань узла отмирает, что создает ворота для инфекции;
• парапроктит — гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее при инфицировании некротизированного узла, опасное состояние, требующее экстренной операции;
• массивное кровотечение из изъязвленной стенки узла, которое может привести к анемии;
• стойкий отек и формирование «анальных бахромок» — избыточных кожных складок, которые могут причинять дискомфорт и затрудняют гигиену.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Консервативное лечение обычно снимает острые симптомы в течение 1–2 недель, хотя для полного рассасывания уплотнения может потребоваться до 6 недель. Хирургические методы дают быстрый и радикальный результат.

Однако важно понимать, что тромбоз — это осложнение геморроя, поэтому после купирования острой фазы необходимо заняться лечением основного заболевания, чтобы предотвратить рецидивы.

Профилактика

Лучшая профилактика тромбоза — это контроль над течением хронического геморроя и минимизация провоцирующих факторов:

• борьба с запорами: диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, отруби), достаточное потребление воды (1,5–2 л в день), при необходимости — мягкие слабительные по рекомендации врача;
• гигиена дефекации: не тужиться сильно, не засиживаться в туалете, подтираться влажной туалетной бумагой или обмывать область ануса прохладной водой;
• двигательная активность: избегать длительного сидения, регулярно делать перерывы для разминки, заниматься плаванием, ходьбой;
• ограничение нагрузок: не поднимать тяжести, при необходимости — использовать правильную технику;
• отказ от раздражающей пищи: минимизировать в рационе острое, соленое, копченое, алкоголь.

Тромбоз геморроидального узла — болезненное, но хорошо изученное состояние. Главное — не терпеть боль и не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к специалисту. Современная медицина предлагает эффективные способы решения проблемы, от медикаментов до малоинвазивных операций. После устранения острых симптомов уделите внимание изменению образа жизни — это лучшая инвестиция в здоровье и профилактику повторных обострений.