Врач-стоматолог детский, Стоматологическая клиника «Зубной стандарт», город Челябинск
Зубной налет (зубная бляшка) – скопление микроорганизмов в виде пленки, образующееся на поверхностном слое зуба. Образование зубной бляшки начинается с присоединения одного слоя бактерий к поверхности зуба. Микроорганизмы специальным образом прикреплены к зубу. В ходе времени состав микробной флоры меняется. Бактерии бляшки используют пищевые остатки в полости рта как питательные вещества для образования и накопления органических кислот.
С момента образования бляшки в течение одних-двух суток быстро растет Str. mutans, активность которого в развитии кариеса определяется выработкой им большого количества молочной кислоты. Кислота способствует вымыванию минеральных компонентов эмали, повышая ее проницаемость. В последующем образование новых кислот на поверхности эмали усиливает процессы ее деминерализации, что приводит к образованию кариеса.
Высокая концентрация кислотообразующих бактерий наблюдается через две-три недели. В этот период нарушение баланса в микробиоме зубной бляшки может привести к развитию заболеваний полости рта. Например, неограниченное развитие поддесневой бляшки при отсутствии адекватной гигиены может вызвать гингивит. Бляшкообразование в естественных углублениях зубов и промежутках между зубов происходит иначе. Первичная колонизация идет очень быстро и уже в первый день достигает максимума.
На способность вызывать кариес зубной бляшки влияют многочисленные факторы.
В их числе:
- микрофлора полости рта,
- количество и частота поступающих углеводов,
- качественный и количественный состав слюны, ее физико-химические свойства,
- содержание минеральных компонентов.
Чем выше уровень кальция и фосфора, тем меньше кариесогенность зубной бляшки. Определенное влияние на активность зубной бляшки оказывает фтор. Под действием фтора частично теряется способность микроорганизмов вырабатывать кислоту.
Согласно последним исследованиям по вопросу появления Str. mutans в организме ребенка, первоначальная колонизация происходит еще до прорезывания зубов. Воздействие бактерий и последующая колонизация могут происходить во внутриутробной жизни. Str. mutans передается через энтерально-молочную железу, достигая полости рта путем глотания околоплодных вод. 33% инфицированных женщин смогли перенести Str. mutans через молозиво.
Первоначальная защита от кариеса может быть обеспечена путем создания здорового орального микробиома у детей. Через воздействие грудного вскармливания и контакта со здоровыми микробиомами кожи и грудного молока. Компоненты грудного молока блокируют активность и адгезию стрептококков, усиливают факторы защиты эмали, рН грудного молока до 6 месяцев лактации не является ацидогенной средой.
Вопросы профилактики кариеса являются очень важными. Воздействие на причину – залог успеха. Но, поскольку кариес – это полиэтиологический процесс с доказанным инфекционным фактором, мы можем рассмотреть лишь направления профилактики.
- Уменьшение количества кариесогенных микроорганизмов в полости рта. Считается нецелесообразным механическое удаление, потому что на очищенную поверхность быстро прикрепляются новые бактериальные слои, возникает активное восстановление микрофлоры. Более эффективно применение различных бактерицидных и бактериостатических препаратов. Благоприятные результаты получают с помощью антисептиков, в стоматологии широко применяется 0,2-2% хлоргексидина. При этом количество клеток Str. mutans в зубных бляшках снижается на 80%, а в слюне на 55%. Возникает бактерицидный эффект и препятствие адгезии к поверхности зуба, нарушается при этом микробное равновесие.
- Угнетающим действием на микроорганизмы обладает фтор и его соединения, а также ксилит, который нарушает процесс гликолиза у бактерий, приводящий к нарушению выделения кислот у бактерий.
- Немаловажными остаются вопросы правильного питания: ограничение быстрых углеводов и режим питания. Отсутствие перекусов.
- Реминерализация эмали – насыщение эмали минералами, ее укрепление.
