Для внутривенного (в/в) инфузионного введения и
приема внутрь. Препарат Ванкомицин вводится только в/в капельно!
Препарат Ванкомицин нельзя вводить внутримышечно
или в/в болюсно (струйно)! При в/в введении рекомендуемая концентрация
ванкомицина составляет не более 5 мг/мл, скорость введения — не более 10
мг/мин.
Взрослым и детям старше 12 лет с нормальной
функцией почек препарат
следует вводить в/в по 2 г в сутки (по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12
ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более 10 мг/мин и в течение не
менее 60 мин. Максимальная разовая доза — 1 г, максимальная суточная доза — 2
г.
Детям от 1 месяца и до 12 лет препарат следует вводить в/в в дозе 10 мг/кг
каждые 6 ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин.
Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Для новорожденных начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10
мг/кг каждые 12 ч в течение 1‑й недели жизни. Начиная со 2‑й недели
жизни — каждые 8 ч до достижения возраста 1 мес. Каждую дозу следует вводить в
течение не менее 60 мин. При назначении новорожденным желателен контроль за
концентрацией ванкомицина в сыворотке крови. Концентрация приготовленного
раствора ванкомицина — не более 2,5–5 мг/мл. Максимальная разовая доза для
новорожденных составляет 15 мг/кг массы тела. Суточная доза для ребенка не
должна превышать суточную дозу для взрослого (2 г).
Пациентам с ожирением могут потребоваться
изменения обычной дозы на основании определения концентрации ванкомицина в
плазме крови.
Пациентам с нарушением функции почек необходим индивидуальный подбор дозы с учетом
уровня креатинина сыворотки крови. Коррекция может осуществляться путем
увеличения интервалов между введениями, либо уменьшением разовой дозы
препарата.
Коррекция дозы путем увеличения интервалов между
введениями
Клиренс креатинина (КК), мл/мин
|
Доза ванкомицина
|
Интервал между дозами
|
>80
|
0,5 г или 1 г
|
12 ч
|
80–50
|
1 г
|
24 ч
|
50–10
|
1 г
|
3–7 суток
|
<10 (анурия)
|
1 г
|
7–14 суток
|
Коррекция дозы путем уменьшения дозы
КК, мл/мин
|
Доза ванкомицина, мг/сут
|
100
|
1545
|
90
|
1390
|
80
|
1235
|
70
|
1080
|
60
|
925
|
50
|
770
|
40
|
620
|
30
|
465
|
20
|
310
|
10
|
155
|
Эти расчеты нельзя применять для определения дозы
препарата при анурии. Таким пациентам ванкомицин следует назначать в начальной
дозе 15 мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций
препарата в сыворотке крови. Доза, необходимая для поддержания стабильной
концентрации препарата, составляет 1,9 мг/кг/сут.
По известной концентрации креатинина в сыворотке
крови вычисляют клиренс креатинина по формуле:
Для мужчин: (масса тела, кг ? (140 −
возраст, лет)) / (72 ? концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/100
мл)
Для женщин: полученный результат умножают на
0,85.
У недоношенных детей и пациентов пожилого
возраста в результате снижения функции почек может потребоваться значительное
уменьшение дозы, поэтому следует регулярно контролировать концентрацию
ванкомицина в плазме крови.
Пациенты на гемодиализе: начальная доза составляет 20–25 мг/кг, при
использовании мембран с высокой проницаемостью. Поддерживающие дозы вводятся на
основании остаточной концентрации препарата в плазме крови и корректируются с
целью поддержания остаточной концентрации препарата 15–20 мкг/мл. Ванкомицин
эффективно удаляется при гемодиализе с использованием мембран с высокой
проницаемостью (таких как полисульфон), но плохо выводится при использовании
мембран с нормальной проницаемостью.
Пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы.
Правила приготовления раствора для в/в введения
Раствор для инфузий готовят в два этапа
непосредственно перед введением препарата.
Первый этап: препарат растворяют в воде для инъекций: 0,5 г — в 10 мл, 1
г — в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Приготовленный таким
образом раствор можно хранить при комнатной температуре (не выше 25 °С) в
течение 24 ч или в холодильнике (от 2 до 8 °С) в течение 96 ч.
Требуется дальнейшее разведение приготовленного
раствора!
Второй этап: полученные на первом этапе растворы ванкомицина перед
введением подлежат дальнейшему разбавлению до концентрации не более 5 мг/мл,
для чего их переносят в совместимый раствор для инфузий: 0,5 г — в 100 мл и 1 г
— в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора декстрозы или раствора
Рингера. Требуемую дозу разведенного таким образом ванкомицина следует вводить
путем дробных в/в инфузий в течение не менее 60 мин.
Инфузионные растворы препарата на основе 0,9%
раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы могут храниться в
холодильнике (от 2 до 8 °С) в течение 14 суток без значительной потери
активности. Растворы, приготовленные на основе раствора Рингера, могут
храниться в холодильнике в течение 4 суток (96 ч).
Перед инфузией приготовленный раствор для
парентерального введения по возможности следует проверять визуально на наличие
механических примесей и изменение цвета.
Приготовление раствора для приема внутрь и его
применение
Ванкомицин может применяться перорально для
лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile вследствие
применения антибиотиков, а также для лечения стафилококкового энтероколита.
Внутривенное введение ванкомицина не имеет преимущества для лечения данных
заболеваний.
Препарат следует применять в следующих дозах:
взрослым по 0,5–2 г в 3–4 раза/сут, детям по 0,04 г/кг в 3–4 раза/сут.
Общая суточная доза не должна превышать 2 г.
Соответствующую дозу разводят в 30 мл воды и дают
пациенту выпить или вводят через зонд. Для улучшения вкуса раствора к нему
можно добавить обычные пищевые сиропы.
Продолжительность лечения от 7 до 10 дней.
Ванкомицин не эффективен при приеме внутрь в случае других типов инфекций.