Презартан Н таблетки 50+12,5 мг 28 шт. в Гурьевске

Препарат Презартан^® Н принимается внутрь вне зависимости от приема пищи.

Препарат Презартан^® Н можно принимать в комбинации с другими гипотензивными средствами.

Артериальная гипертензия

Обычно начальная и поддерживающая доза — 1 таблетка препарата Презартан^® Н 1 раз в сутки. У пациентов без адекватного терапевтического ответа на прием 1 таблетки препарата Презартан^® Н (содержит 50 мг лозартана + 12,5 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки в течение 2–4 недель, доза препарата может быть увеличена до 2 таблеток препарата Презартан^® Н 1 раз в сутки. Максимальная доза — 2 таблетки препарата Презартан^® Н 1 раз в сутки. Как правило, антигипертензивный эффект достигается в течение 3 недель после начала терапии.

Снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка

Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут, в дальнейшем — увеличить дозу до 2 таблеток препарата Презартан^® Н (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки.

Применение у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, находящихся на гемодиализе

Не требуется подбор начальной дозы препарата Презартан^® Н для пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (КК 30–50 мл/мин). Препарат Презартан^® Н не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на гемодиализе. Препарат Презартан^® Н не должен применяться у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) (см. раздел «Противопоказания»).

Применение у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови

Перед началом терапии препаратом Презартан^® Н необходимо восстановить объем циркулирующей крови и/или содержания натрия в крови.

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Препарат Презартан^® Н противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел «Противопоказания»).

Применение у пожилых пациентов

Не требуется подбор начальной дозы препарата Презартан^® Н для пожилых пациентов.

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Ядро:

Действующие вещества:

Гидрохлоротиазид 12,50 мг,

Лозартан калия 50,00 мг;

Вспомогательные вещества:

Лактозы моногидрат 111,50 мг, целлюлоза микрокристаллическая 58,00 мг, крахмал прежелатинизированный 3,00 мг, крахмал кукурузный 12,00 мг, кремния диоксид коллоидный 1,00 мг, магния стеарат 2,00 мг;

Оболочка:

Гипромеллоза 2,441 мг, титана диоксид 0,60 мг, тальк 1,50 мг, макрогол‑6000 0,40 мг, краситель хинолиновый желтый 0,058 мг.

Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся совокупным снижением частоты сердечно-сосудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокарда.

-        Повышенная чувствительность к любому из компонентов данного препарата;

-        повышенная чувствительность к другим производным сульфонамида;

-        анурия;

-        тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);

-        тяжелые нарушения функции печени;

-        рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия;

-        одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела);

-        одновременное применение с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с диабетической нефропатией;

-        беременность и период грудного вскармливания;

-        детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены);

-        редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).

С осторожностью

-        Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

-        гиперкалиемия;

-        состояния после трансплантации почки (отсутствует опыт применения);

-        аортальный или митральный стеноз;

-        гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

-        хроническая сердечная недостаточность с сопутствующим тяжелым нарушением функции почек;

-        тяжелая сердечная недостаточность (IV функционального класса по классификации NYHA);

-        хроническая сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями;

-        ишемическая болезнь сердца;

-        цереброваскулярные заболевания;

-        первичный гиперальдостеронизм;

-        ангионевротический отек в анамнезе;

-        артериальная гипотензия;

-        нарушения функции печени;

-        нарушения функции почек;

-        нарушения водно-электролитного баланса;

-        пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (например, получающим лечение большими дозами диуретиков) в связи с возможностью возникновения симптоматической артериальной гипотензии;

-        гипокалиемия;

-        гипонатриемия;

-        гиперкальциемия;

-        увеличение интервала QT на ЭКГ;

-        одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ;

-        одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, сердечных гликозидов;

-        аллергические реакции на пенициллин в анамнезе;

-        гиперпаратиреоз;

-        гиперурикемия;

-        подагра;

-        немеланомный рак кожи в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).

Применение препарата Презартан^® Н при беременности противопоказано.

Гидрохлоротиазид

Беременность

Существует ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности (особенно в первом триместре). Доклинические данные в отношении безопасности недостаточны.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и определяется в пуповинной крови. С учетом механизма фармакологического действия гидрохлоротиазида, его применение во втором и третьем триместрах беременности может нарушать фетоплацентарную перфузию и приводить к развитию у плода и новорожденного таких осложнений, как желтуха, нарушения водно-электролитного баланса и тромбоцитопения. Описаны случаи развития тромбоцитопении у новорожденных, матери которых получали тиазидные диуретики.

Применение гидрохлоротиазида во время беременности противопоказано. Гидрохлоротиазид нельзя применять для лечения гестозов II половины беременности (отеков, артериальной гипертензии или преэклампсии), т.к. он увеличивает риск снижения объема циркулирующей крови и плацентарной гипоперфузии, но не оказывает благоприятного влияния на течение указанных осложнений беременности. Диуретики не предотвращают развитие гестозов.

Период грудного вскармливания

Гидрохлоротиазид проникает в материнское молоко, в связи с чем его применение в период грудного вскармливания противопоказано. Если применение гидрохлоротиазида в период лактации является абсолютно необходимым, то следует прекратить грудное вскармливание.

Лозартан

Беременность

Лозартан противопоказан во время беременности. Терапию лозартаном нельзя начинать во время беременности. Если пациенткам, планирующим беременность, продолжение терапии лозартаном считается необходимым, следует заменить лозартан на альтернативные гипотензивные средства, которые имеют установленный профиль безопасности при применении во время беременности.

Хотя нет опыта применения лозартана у беременных, доклинические исследования на животных показали, что прием лозартана приводит к развитию серьезных эмбриональных и неонатальных повреждений и гибели плода или потомства. Считается, что механизм данных явлений обусловлен воздействием на РААС.

Почечная перфузия у плода, зависящая от развития РААС, появляется во втором триместре, поэтому риск для плода возрастает, если лозартан применяется во втором или третьем триместре беременности.

Применение лекарственных средств, воздействующих на РААС, во втором и третьем триместре беременности снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденных. Развитие олигогидрамниона может быть ассоциировано с гипоплазией легких плода и деформациями скелета. Возможные нежелательные явления у новорожденных включают гипоплазию костей черепа, анурию, артериальную гипотензию, почечную недостаточность и летальный исход.

Указанные выше нежелательные исходы обычно обусловлены применением лекарственных средств, воздействующих на РААС, во втором и третьем триместре беременности. Большинство эпидемиологических исследований по изучению развития аномалий плода после применения гипотензивных лекарственных средств в первом триместре беременности не выявили различий между лекарственными средствами, воздействующими на РААС, и другими гипотензивными средствами. При назначении гипотензивной терапии беременным важно оптимизировать возможные исходы для матери и плода. В случае, если невозможно подобрать альтернативную терапию взамен терапии лекарственными средствами, воздействующими на РААС, необходимо проинформировать пациентку о возможном риске терапии для плода. Необходимо проведение периодических ультразвуковых исследований с целью оценки интраамниотического пространства. При выявлении олигогидрамниона необходимо прекратить прием лозартана, если только он не является жизненно необходимым для матери. В зависимости от недели беременности необходимо проведение соответствующих тестов плода. Пациентки и врачи должны знать, что олигогидрамнион может не выявляться до появления необратимых повреждений плода. Необходимо тщательное наблюдение за новорожденными, чьи матери принимали лозартан во время беременности, с целью контроля артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.

Период грудного вскармливания

Лозартан противопоказан в период грудного вскармливания. Неизвестно, выделяется ли лозартан с грудным молоком. Так как многие лекарственные средства выделяются с грудным молоком и существует риск развития возможных неблагоприятных эффектов у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или об отмене препарата с учетом необходимости его приема для матери.

Как было показано в контролируемых клинических исследованиях, лозартан в комбинации с гидрохлоротиазидом хорошо переносится.

Наиболее частыми нежелательными реакциями были системное и несистемное головокружение, общая слабость/повышенная утомляемость. По данным клинических исследований побочных реакций, связанных с комбинацией лекарственных средств, не наблюдалось.

Неблагоприятные лекарственные реакции, выявленные в ходе пострегистрационного применения препарата, проведенных клинических исследований и/или пострегистрационного применения отдельных действующих компонентов препарата, представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA (см. таблицу) и с частотой возникновения:

-        очень часто               — 1/10 назначений (≥10%);

-        часто                          — 1/100 назначений (≥1%, но <10%);

-        нечасто                      — 1/1000 назначений (≥0,1%, но <1%);

-        редко                         — 1/10000 назначений (≥0,01%, но <0,1%);

-        очень редко               — менее 1/10000 назначений (<0,01%);

-        частота неизвестна  — невозможно оценить на основании имеющихся данных.

Гидрохлоротиазид

Симптомы

Наиболее частыми проявлениями передозировки гидрохлоротиазидом являются увеличение диуреза, сопровождающееся острой потерей жидкости (дегидратацией) и электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия). Передозировка гидрохлоротиазидом может проявляться следующими симптомами:

-        со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, шок;

-        со стороны нервной системы: слабость, спутанность сознания, головокружение и спазмы икроножных мышц, парестезия, нарушения сознания, усталость;

-        со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, жажда;

-        со стороны почек и мочевыводящих путей: полиурия, олигурия или анурия (из-за гемоконцентрации);

-        лабораторные показатели: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышенное содержание азота мочевины в крови (особенно у пациентов с почечной недостаточностью).

Лечение

При передозировке проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Если препарат был принят недавно, для выведения гидрохлоротиазида показаны индукция рвоты или промывание желудка. Абсорбцию гидрохлоротиазида можно уменьшить приемом внутрь активированного угля. В случае снижения АД или шока следует восполнить объем циркулирующей крови введением плазмозамещающих жидкостей и дефицит электролитов (калий, натрий). При дыхательных нарушениях показана ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких. Следует контролировать водно-электролитный баланс (особенно содержание калия в сыворотке крови) и функцию почек до их нормализации.

Специфического антидота нет. Гидрохлоротиазид выводится при гемодиализе, однако степень его выведения не установлена.

Лозартан

Симптомы

Сведения о передозировке лозартана ограничены. Наиболее вероятное проявление передозировки — выраженное снижение АД и тахикардия; брадикардия может возникнуть вследствие парасимпатической (вагусной) стимуляции.

Лечение

Симптоматическая терапия. В случае развития симптоматической артериальной гипотензии показана поддерживающая терапия.

Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа.