Внутривенно
капельно, внутриартериально, интракоронарно.
Внутривенно
(для растворения порошок осторожно смешивают, избегая пенообразования, с
5 мл 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций, с раствором Рингера).
Взрослым,
для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен — в
начальной дозе 250 тыс. МЕ внутривенно капельно в течение
30 мин, а затем поддерживающие дозы по 1,5 млн. МЕ каждый час в
течение 6 ч, максимальная доза за цикл — 9 млн. МЕ. Возможно
повторение 6 ч введения на следующий день, которое проводится не позднее
5 дня с момента осуществления первого курса.
В случае длительного тромболизиса
— 250 тыс. МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем по
1 млн. МЕ/ч в виде инфузии длительностью от 12 ч до 3–5 дней
(не более).
При необходимости
— продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на другой
гомологичный тромболитик.
При тромбозе коронарных сосудов —
1,5 млн. МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе
1 тыс. МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное
тромбопластиновое время. Для долговременного лизиса при тромбозе периферических
сосудов вводят 250 тыс. МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза
составляет 100 тыс. МЕ/ч. При этом достигается 2–4-кратное увеличение
тромбинового времени через 6–8 ч после начала лизиса. Концентрация
фибриногена в плазме не должна быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов
тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза
должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового
времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале. Для лизиса
внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно, с помощью катетера
20 тыс. МЕ, затем 2–4 тыс. МЕ/мин, общая доза —
140 тыс. МЕ, в течение 30–40 мин или по 250–300 тыс. МЕ в
течение 30–60 мин. Введение не прекращают ранее чем через 1 ч, хотя
реканализация может развиться быстрее.
Детям — 1–10 тыс.
МЕ/кг в течение 20–30 мин, с последующим длительным вливанием по
1 тыс. МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное
кровотечение в месте введения. Для профилактики ретромбоза назначают гепарин.
Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней. Больным с
острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и тромбоэмболиями
вводят по 1–2 тыс. МЕ с интервалами 3–5 мин. Продолжительность и
количество зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально —
120 тыс. МЕ за 3 ч. Возможно одновременное проведение
ангиопластики.
Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических
тромбозах и тромбоэмболиях периферических артерий
— внутриартериально, в дозе 1–2 тыс. МЕ с интервалами 3–5 мин до
достижения эффекта. Суммарная доза не должна превышать 120 тыс. МЕ.
При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
— внутривенно капельно, 250 тыс. МЕ в течение 30 мин, затем
100 тыс. МЕ/ч в течение 24–72 ч в соответствии с патологией. Для
восстановления проходимости канюли — 100–250 тыс. МЕ в 2 мл 0,9%
раствора NaCl, медленно в каждый закупоренный конец. Процедуру проводят в
течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.