Внутрь, 1 раз в сутки утром, независимо от времени приема пищи, предпочтительно в одно и то же время.
Эссенциальная артериальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза лизиноприла для пациентов, не принимающих гипотензивных средств, — 10 мг/сут. При отсутствии терапевтического эффекта дозу повышают каждые 2–3 дня на 5 мг/сут до средней терапевтической дозы 20–40 мг/сут. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг/сут. Максимальная суточная доза лизиноприла — 40 мг/сут (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла составляла 80 мг/сут, однако увеличение дозы свыше 40 мг/сут обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Терапевтический эффект развивается через 2–4 нед от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном терапевтическом эффекте возможно комбинировать лизиноприл с другими гипотензивными средствами.
Если пациент предварительно получал лечение диуретиками, то их прием должен быть прекращен за 2–3 дня до начала применения лизиноприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата не должна превышать 5 мг/сут. После приема первой дозы необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов, т.к. может возникнуть выраженное снижение АД.
Реноваскулярная гипертензия или другие состояния с повышенной активностью РААС
Начальная доза лизиноприла составляет 2,5–5 мг/сут под контролем АД, функции почек, концентрации калия в плазме крови. Поддерживающую дозу устанавливают в зависимости от величины АД.
Нарушение функции почек
Поскольку лизиноприл выводится почками, при почечной недостаточности начальная доза определяется в зависимости от уровня Cl креатинина. При Cl креатинина 31–80 мл/мин начальная доза лизиноприла составляет 5–10 мг/сут, при Cl креатинина 10–30 мл/мин — 2,5–5 мг/сут, при Cl креатинина <10 мл/мин, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе — 2,5 мг/сут. Поддерживающая доза определяется в зависимости от АД (при регулярном контроле функции почек, концентрации калия и натрия в крови).
ХСН
При ХСН начальная доза лизиноприла составляет 2,5 мг/сут. Первый прием лизиноприла необходимо начинать под пристальным врачебным наблюдением для того, чтобы оценить влияние препарата на АД. В дальнейшем дозу лизиноприла следует постепенно увеличивать на 2,5 мг с интервалом в 3–5 дней до 5–10–20 мг/сут. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу лизиноприла 20 мг (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла у пациентов с ХСН составляла 35 мг/сут).
По возможности до начала приема лизиноприла следует уменьшить дозу диуретика. До начала лечения лизиноприлом и далее в ходе лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, содержание калия и натрия в сыворотке крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.
Раннее лечение острого инфаркта миокарда
Стартовая терапия (первые 3 сут острого инфаркта миокарда)
В первые 24 ч после острого инфаркта миокарда назначают 5 мг лизиноприла однократно. Через 24 ч (1 сут) назначают 5 мг лизиноприла однократно, через 48 ч (2 сут) — 10 мг лизиноприла однократно.
Нельзя начинать лечение при сАД <100 мм рт. ст. Пациентам с низким сАД (≤120 мм рт. ст.) в начале лечения и в течение первых 3 сут после острого инфаркта миокарда назначают меньшую дозу лизиноприла — 2,5 мг/сут.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая доза лизиноприла составляет 10 мг/сут. Курс лечения — не менее 6 нед. В дальнейшем следует оценить целесообразность продолжения терапии. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности рекомендуется продолжать прием лизиноприла.
В случае развития артериальной гипотензии (сАД ≤100 мм рт. ст.) суточную дозу лизиноприла временно снижают до 5 мг, при необходимости — до 2,5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (сАД <90 мм рт. ст. в течение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.
При нарушении функции почек (Cl креатинина <80 мл/мин) начальная доза определяется в зависимости от Cl креатинина (см. выше).
Диабетическая нефропатия (снижение альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 при нормальном АД, и у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с артериальной гипертензией)
Начальная доза лизиноприла составляет 10 мг/сут, которую при необходимости повышают до 20 мг/сут до достижения целевых значений дАД (дАД <75 мм рт. ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и <90 мм рт. ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом типа 2).
При нарушении функции почек (Cl креатинина <80 мл/мин) начальная доза определяется в зависимости от Cl креатинина (см. выше).
